淺談胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用

周學偉

（河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012）

淺談胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用

周學偉

（河南省南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473012）

目的 探討完全腸胃外營養對腸胃外科患者的康復輔助效果。方法 選擇100例于2010年4月至2013年4月進行治療的沒有進食條件的患者，隨機其分為兩組，每組50例，分別為觀察組和對照組，對照組進行常規的治療，觀察組在此基礎之上加強胃腸外營養治療，對兩組臨床資料進行回顧性分析。結果 兩組的患者在不同方式的營養支持中，都具有一定的康復輔助效果，但觀察組的臨床效果明顯優于對照組的臨床效果。結論 對外科患者加強完全胃腸外營養的臨床應用，能夠使病程縮短，使不良事件發生率降低，使機體盡快康復，能夠明顯提高臨床療效，具有十分積極的臨床意義。

胃腸外科；完全胃腸外營養；臨床應用

在臨床治療中，腸胃外科患者的治療是比較特殊的，在腹部手術應激反應的影響下，胃腸道動力學受到不同程度的干擾，機體處在免疫抑制狀態，此時機體代謝分解加快，因此術后加強營養才能更好地為康復創造條件[1]。針對由于腸胃功能障礙或解剖原因不能進食的患者，為保證患者獲得所需營養，需要實施完全胃腸外營養，對病程縮短、加快機體恢復等具有十分積極的應用價值。本文主要通過對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，對完全胃腸外營養在腸胃外科患者中的臨床應用效果進行探討。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對象共100例，其中有男患者50例，女患者50例，年齡均在26～70歲，平均年齡為47歲。都有不同程度的營養不良癥狀伴發，其中進行遠端胃、全胃術有23例，進行根治性結直腸切除術的有42例，進行胰頭十二指腸切除術有3例，腸梗阻有12例，惡性腫瘤晚期有9例，腹腔內嚴重感染4例，腸壞死廣泛腸切除有4例，其他3例。隨機將這100例患者分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組50例。

1.2 方法：兩組患者均進行常規手術治療，對照組患者進行常規的術后營養支持，觀察組采用完全胃腸營養進行術后營養支持，完全腸胃營養的具體情況如下。

1.2.1 營養素選擇：采用復方氨基酸液進行供氮、葡萄糖一脂肪乳劑雙能源供能。根據尿糖及血糖的檢測結果對營養素的用量進行調整。每日取微量元素、10%氯化鉀，水溶性維生素、10%葡萄糖酸鈣，脂溶性維生素、氯化鈉，25%硫酸鎂等常進行規補充。在1周以上進行完全腸外營養的患者則取10%的磷酸鹽進行補充。

1.2.2 配制方法：在有層流裝置的超凈工作臺上采用無菌操作技術進行配置，具體過程為：電解質、胰島素、微量元素、水溶性維生素等先加入葡萄糖溶液，磷制劑取氨基酸溶液加入，脂溶性維生素取脂肪乳劑加入，再將這些具有添加成分的脂肪乳劑、葡萄糖液、氨基酸液借助中重力同時注入3 L袋中，充分晃動使之均勻，不間斷的完成混合裝袋操作，并在1 d內必須將配制的完全胃腸外營養液使用完[2]。

1.2.3 營養液：選用華瑞公式生產的卡文1440 mL營養液，適當進行額外維生素、電解質的添加等。

1.3 統計學分析：對整理的數據采用SPSS 13.0版軟件進行統計學分析。

2 結 果

觀察組中有4例死亡，占4%；對照組中有8例死亡，占8%。12例均死于晚期腫瘤、多器官功能衰揭等，與全胃腸外營養治療沒有關聯，組間沒有明顯差異。其他患者均成功治療，觀察組感染率明顯比對照組低，平均住院時間也明顯比對照組短，差異具有統計學意義。在治療前，兩組的Hb營養和血清白蛋白指標無明顯差異，治療后兩組患者均有好轉，但觀察組的改善幅度比對照組高得多，差異具有統計學意義。

3 討 論

研究表明，以往采用患聯式輸液法輸入營養液容易形成污染，調配胰島素和糖的用量有很大難度，進而導致高血糖或低血糖等并發癥發生[3]。完全胃腸外營養中每一種營養素都不能單獨輸入人體，必須進過稀釋混勻后才能進行輸注，不然營養效果無法有效發揮，同時很有可能導致多種并發癥的發生。按一定程序采用3 L袋裝營養液，促使營養液進行簡單輸注，消除液體中空氣形成氣栓的可能性，同時使因換瓶誘發的污染發生率得到降低，有利于監測工作的開展。除此之外，3 L袋內高濃度葡萄充分稀釋和混合了其他營養成分，使滲透壓得到顯著降低，有利于外周靜脈營養的實施[4]。相關數據顯示，術后營養支持中，過低或者過度的營養都是不合理的，機體在營養過度供給時，對葡萄糖氧化利用率明顯增加，對脂肪凈化率明顯減少，機體合成脂肪也有增加，絕對增加蛋白質的氧化利用[5]。在本次研究中，對照組患者的平均住院時間也明顯比觀察組長，差異具有統計學意義，并且在治療前兩組的血清白蛋白等指標沒有明顯差異，治療后對照組的改善幅度比對照組要小得多，可見完全腸胃外營養對腸胃外科患者的康復具有很好的輔助效果。

綜上所述，在臨床治療中，腸胃外科患者的治療是比較特殊的，在腹部手術應激反應的影響下，胃腸道動力學受到不同程度的干擾，機體處在免疫抑制狀態，此時機體代謝分解加快，因此術后加強營養才能更好地為康復創造條件，針對由于腸胃功能障礙或解剖原因不能進食的患者，為保證患者獲得所需營養，需要實施完全胃腸外營養，對外科患者加強完全胃腸外營養的臨床應用，能夠使病程縮短，使不良事件發生率降低，使機體盡快康復，能夠明顯提高臨床療效，具有十分積極的臨床意義。

[1] 張良聚,曹憲福.完全胃腸外營養在普外臨床中的應用[J].中國醫藥指南,2013,11(29):65-66.

[2] 劉軍輝,趙永靈,張學軍,等.胃腸外科患者完全胃腸外營養的臨床應用[J].中國醫藥指南,2014,12(3):114-115.

[3] 謝蓮.完全胃腸外營養的臨床應用及護理[J].現代醫藥衛生,2011,27(13):2045-2046.

[4] 鄭小薇,楊佳玲,施巧妹.中心靜脈置管全胃腸外營養的護理體會[J].當代護士(專科版),2011,19(7):152-153.

[5] 安秀存,戴麗紅.完全胃腸外營養在38例外科危重患者中的臨床應用[J].中外醫療,2011,29(28):10-11.

R459.3

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：1671-8194（2014）31-0088-01