實施綜合干預提高消化性潰瘍患者的治療效果

陳曉熹 陳建榮

（江蘇省南通市老年康復醫院消化內科，江蘇 南通 226001）

實施綜合干預提高消化性潰瘍患者的治療效果

陳曉熹 陳建榮

（江蘇省南通市老年康復醫院消化內科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察綜合干預在消化性潰瘍患者中的應用效果，探討臨床應用價值。方法 80例消化性潰瘍患者按照隨機對照原則，分為觀察組和對照組，每組40例，兩組患者均給予胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌及對癥治療，觀察組在藥物治療的基礎上給予有針對性的綜合干預措施：健康教育、心理支持、飲食調理、用藥指導、生活方式干預、指導患者定期復診。結果 觀察組總有效97.50%、治療依從性好95.00%均高于對照組的82.50%、75.00%（P＜0.05），兩組患者隨訪6個月～2年，平均（1.43±0.45）年，觀察組復發12.50%低于對照組的35.00%（P＜0.05）。結論 對消化性潰瘍患者在用藥治療的基礎上給予綜合干預，可提高治療效果及治療依從性，減少復發的發生，對消化性潰瘍患者的臨床治療及預后具有重要的意義。

消化性潰瘍；綜合干預；效果

消化性潰瘍是包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是臨床常見病，發病率高，且容易復發，病因未明，與疾病有關的因素有幽門螺桿菌感染、應用非甾體消炎藥、胃酸過多、遺傳、應激、心理及吸煙等，臨床表現為上腹部有反復發作性、節律性、周期性疼痛，嚴重者可出現出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等[1]，采用規范化的綜合措施對指導患者養成良好的飲食習慣，提高患者的治療依從性，防止并發癥的發生具有重要意義。本文對消化性潰瘍患者實施綜合干預，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取南通市老年康復醫院2008年5月至2012年12月診治的80例消化性潰瘍患者作為研究對象，全部患者的臨床特點為周期性發作、節律性腹痛等，進行胃鏡檢查后確診消化性潰瘍，按照隨機對照原則，分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡23～63歲，平均年齡（35.45±13.76）歲，病程6個月～3年，平均（1.86±0.32）年；對照組男22，女18例，年齡22～65歲，平均（36.03 ±12.32）歲，病程7個月～2年，平均（37.13±12.45）歲。兩組患者的年齡、性別、潰瘍部位、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌及對癥治療，觀察組在藥物治療的基礎上給予有針對性的綜合干預措施。

1.2.1 健康教育：根據患者的年齡、知識水平等具體情況不同，有針對性地做好健康宣教工作，讓患者對消化性潰瘍的具體病因、誘發因素、臨床癥狀、治療方法以及復發預防等有詳細的了解，讓患者對疾病的治療有充分的信心，從而積極配合治療[2]。消化性潰瘍的復發具有明顯的季節性[3]，告誡患者要注意季節氣候的變化，對于有定時復發傾向的患者可在復發前進行預防性治療。

1.2.2 心理支持：消化性潰瘍的發生和患者的心理因素密切相關，精神緊張、心情抑郁均會影響消化系統的功能，不利于潰瘍的愈合。因此，積極疏導患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者保持良好的心態，避免消極、焦慮、抑郁情緒，正確對待疾病，積極配合治療。1.2.3 飲食調理：良好的飲食習慣對消化性潰瘍的愈合至關重要，指導患者進行合理的進餐方式：規律進食，少食多餐，細嚼慢咽。選擇高蛋白、高營養、高維生素、易消化的清淡飲食；減少機械性和化學性刺激對胃黏膜的損害，咖啡、濃茶、油煎食物及過冷過熱、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，應避免食用；避免暴飲暴食，少食多餐，不宜過飽，同時應戒煙戒酒。

1.2.4 用藥指導：消化性潰瘍的藥物治療主要是胃黏膜保護劑、抑酸、抗Hp治療，在工作中應指導患者正確用藥，按時按量服用，嚴格正確遵照醫囑服藥，質子泵作用時間可達72 h，服藥2～3 d內腹痛、噯氣、反酸等癥狀明顯好轉或消失，部分患者自行停藥，應耐心向患者解釋藥物有關知識及長期服藥的必要性，學會觀察藥物的不良反應。指導患者胃動力藥于餐前半小時或睡前服，黏膜保護劑餐前1 h口服，制酸劑睡前吞服。告知患者根除HP的藥物可能出現口苦、厭食、惡心等現象，如反應嚴重，不自行停藥，醫師調整藥物。同時囑患者盡量避免使用易導致潰瘍的藥物，如阿司匹林、感冒通、皮質激素、利血平、NSAID類藥物等。潰瘍愈合后酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯性療法維持治療[4]。

1.2.5 生活方式干預：指導患者無論在發作期或緩解期均應注意有規律的生活和勞逸結合，休息包括體力和精神休息。不良的工作環境和勞動條件，長期腦力勞動造成的精神疲勞及睡眠不足，均可導致精神過度緊張，易致潰瘍的發生。

1.2.6 指導患者定期復診：在向患者介紹診療常識的同時還應強調定期復診的重要性，指導患者出院后定期復查，以便了解疾病的恢復情況，并及時調整用藥，促使疾病早日治愈，預防再次復發。

1.3 觀察指標：①療效評價[5]。治愈：治愈：臨床癥狀緩解、體征消失，胃鏡提示原潰瘍呈瘢痕期或GI提示龕影消失，糞OB陰性；好轉：臨床癥狀較治療前有所減輕，體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍源縮小或GI示龕影變淺及縮小；未愈：臨床癥狀未緩解或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大。總有效為治愈例數加好轉例數；②依從性好；③復發。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件處理，上述觀察指標比較進行χ2檢驗。

2 結 果

觀察組總有效97.50%（39/40）、治療依從性好95.00%（38/40）均高于對照組的82.50%（33/40）、75.00%（30/40）（χ2=5.00、8.34，P＜0.05），兩組患者隨訪6個月～2年，平均（1.43±0.45）年，觀察組復發12.50%（5/40）低于對照組的35.00%（14/40）（χ2=9.23，P＜0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍是內科常見的慢性病，可發生于各個年齡段的常見病，近年來強效抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑和胃黏膜保護劑等藥物應用于臨床，使消化性潰瘍的治愈率增加，病死率逐年降低，由于其治療時間長，復發率高，易引起出血、穿孔、癌變等多種并發癥，嚴重威脅患者的健康，很多患者由于多種原因導致治療失敗，如不遵從醫囑服藥，不合理飲食，未能得到良好的休息，情緒不穩定等[6]。因此在藥物治療的基礎上，幫助患者保持樂觀的情緒、規律的生活、合理的飲食以及適當的休息，應貫穿于本病預防、治療的全過程中。

對消化性潰瘍患者采用健康指導、指導患者掌握疾病有關知識，使患者對疾病的各方面知識有了全面深入的了解，對自己的病情更加關注，同時也提高了遵醫行為，減少了再發病率[7]；實施心理支持使患者保持良好的心態，正確對待疾病，積極配合治療；服藥方面的指導，使患者認識到規范用藥在治療消化性潰瘍和防止潰瘍的復發起著關鍵性的作用[8]；行為干預去除和避免誘發因素，如過度勞累、生活無規律、吸煙與酗酒等；指導患者定期復診了解疾病的恢復情況，并及時調整用藥，促使疾病早日治愈，預防再次復發[9]。結果顯示觀察組患者采用有針對性的綜合干預后，治療總有效97.50%、治療依從性好95.00%均高于對照組的82.50%、75.00%（P＜0.05），隨訪（1.43± 0.45）年，復發12.50%也低于對照組的35.00%（P＜0.05），說明對消化性潰瘍患者在用藥治療的基礎上給予綜合干預，可提高治療效果及治療依從性，減少復發的發生，對消化性潰瘍患者的臨床治療及預后具有重要的意義。

[1] 劉天海.消化性潰瘍臨床特點分析及藥物治療效果觀察[J].基層醫學論壇,2012,l6(35):4682-4683.

[2] 李洪溪.引起消化性潰瘍復發相關因素及預防措施[J].中國醫學創新,2012,9(19):133-134.

[3] 劉賢慧.消化性潰瘍藥物的相互作用[J].基層醫學論壇,2011,15(11中旬刊):1068-1069.

[4] 張冬青.預防復發性消化性潰瘍的對策[J].中國現代醫生,2009, 47(13):97-98.

[5] 李整社,焦芬,麻友兵.消化性潰瘍復發影響因素及預防策略[J].河北醫藥,2013,19(10):1561-1562.

[6] 丁佐龍.消化性潰瘍復發危險因素及預防對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(17):1409-1410.

[7] 徐樟文.消化性潰瘍的臨床診治分析[J].當代醫學,2013,19(34): 142-143.

[8] 任俊.消化性潰瘍飲食的研究進展[J].包頭醫學院學報,2013, 29(6):145-147.

[9] 周琪,邢建軍,解影.消化性潰瘍發病機制的研究進展[J].中國實用醫藥,2013,8(25):244-245.

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