鼻內鏡手術治療鼻睫神經痛的臨床分析

吳 德 劉彥鑫

（寧夏鹽池縣人民醫院 耳鼻咽喉科，寧夏 吳忠 751500）

鼻內鏡手術治療鼻睫神經痛的臨床分析

吳 德 劉彥鑫

（寧夏鹽池縣人民醫院 耳鼻咽喉科，寧夏 吳忠 751500）

目的 探討在鼻睫神經痛患者中，應用鼻內鏡手術治療方案的臨床治療效果。方法 選取我院在2006年7月至2013年10月收治的鼻睫神經痛患者45例，對其病歷和治療方案進行回顧與分析，在鼻內鏡下分別行篩竇切除術，高位鼻中隔矯正術及中鼻甲成形術，觀察臨床療效。結果 手術后隨訪1年以來，治愈43例（95.6%），好轉2例（4.4%），總有效率為100%。術后2例患者發生中鼻道與鼻中隔粘連，經分離、切除粘連帶和換藥后治愈，并發癥發生率為4.4%。結論 在鼻睫神經痛患者中，恰當的鼻內鏡下鼻中隔及中鼻甲矯正術、篩竇開放術的治療方案具有很好地臨床療效，且相關并發癥的發生率低，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

鼻睫神經痛；內鏡檢查；耳鼻喉外科手術

鼻睫神經痛會導致前額、眶部、鼻部疼痛，通常是由鼻部疾病、眼眶內感染、外傷感染或中毒引起的。患者在發作期間會伴有鼻塞、流涕、流淚、眼瞼皮膚充血腫脹等癥狀，在間歇期間則如同正常人一樣[1]。本次研究選取我院于2006年以來收治的45例鼻睫神經痛患者，通過采用鼻內鏡手術的治療方案獲得了良好的臨床效果，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：資料來源于我院在2006年7月至2013年10月收治的鼻睫神經痛患者45例，其中男性19例，女性26例；年齡在21～67歲，平均年齡（38.6±2.2）歲；病程在1～10年，平均年齡（3.5±1.2）年。單側痛37例，雙側痛8例。均有不同程度鼻背、鼻根、眼眶、前額、顳部疼痛或鈍痛，上呼吸道感染時明顯加重；頭痛發作時，用含腎上腺素的1%地卡因棉片作嗅裂區及中鼻甲及周圍黏膜表面麻醉后，可見麻醉區域黏膜收縮，此時患者頭痛完全消失或有所緩解。部分患者伴有頭昏、頭暈、乏力；有鼻腔通氣差、鼻脹滿感，無膿性分泌物。使用鼻內鏡進行檢查，發現患者中鼻中隔高位偏曲31例，中鼻甲前段內移9例，中鼻甲肥大37例。全部病例頭痛側中鼻甲與鼻中隔抵觸無間隙，嗅裂消失。鼻竇冠狀位CT顯示：高位鼻中隔偏曲31例；泡狀中鼻甲15例；中鼻甲反常偏曲9例；篩泡肥大中鼻甲垂直段內移至鼻中隔7例。

1.2 臨床診斷標準：①所有患者均經抗炎或內科治療無效，經神經內科醫師會診，查頭顱CT、腦電圖、腦血流圖確診為鼻睫神經痛。②排除神經系統患者、血管系統疾病患者。

1.3 方法：所有患者均采用氣管內插管，全身麻醉。鼻內鏡下矯正高位鼻中隔偏曲，暴露中鼻甲，根據病變情況，進行相應手術治療。如果患者中鼻甲移位抵觸到鼻中隔，就使用鼻中隔剝離子進入嗅裂，一直到鼻甲中水平段與垂直段的交界處，通過輕柔的動作向外側折斷中鼻甲，使其向外位移，并最終將中鼻甲的位置定位在鼻中隔和鼻腔外側壁之間。如果患者中鼻甲增生肥厚，就在鼻內鏡的幫助下，對中鼻甲肥厚部分進行切除。如果患者是泡狀中鼻甲，就首先對垂直部的黏骨膜進行縱形切開，然后使用剝離子進行分離，最后將其外側壁和下緣部位切除。同時伴有鉤突或篩泡的異常肥大者，先行鉤突及篩泡切除；伴有篩竇炎及上頜竇炎者開放篩竇，擴大上頜竇自然口。反常偏曲中鼻甲者，切除中鼻甲前部，其中后部如與鼻中隔無抵觸則給予保留。術中使嗅裂及中鼻道兩側空間橫徑達到約3～4 mm，槍狀鑷遠端順利通過無狹窄。手術完成后，使用凡士林紗條和膨脹海綿，對患者的嗅裂進行填塞，同時固定中鼻甲的位置，使中鼻甲和鼻中隔不會相互抵觸。另外還要清理術腔，直至創傷皮化。

1.4 觀察項目和指標：①觀察患者的臨床治療情況：治愈：疼痛消失，高位鼻中隔偏曲得到矯正，肥大中鼻甲變小，中鼻道及嗅裂開放良好；好轉：疼痛感下降，高位鼻中隔偏曲和鼻甲前端缺失均有一定好轉，鼻黏膜在收縮后有一定間隙；無效：疼痛加劇，患者癥狀加重。②觀察記錄患者的術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 臨床療效：所有患者術后均隨訪1年，結果顯示治愈43例（95.6%），好轉2例（4.4%），治療總有效率達到100%。

2.2 并發癥：術后有2例患者發生中鼻道與鼻中隔粘連，隨診時經分離、切除粘連帶、定期換藥后治愈。并發癥發生率為4.4%，未發現其他并發癥。

3 討 論

3.1 鼻睫神經痛：鼻睫神經痛又稱嗅裂綜合征，當篩泡肥大、鉤突肥大，鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥大造成嗅裂和中鼻道狹窄甚至抵觸至鼻睫神經受壓即可出現鼻睫神經痛，一般為位于眉弓、眶內側及鼻背周圍等的慢性疼痛[2]。對于鼻睫神經痛患者而言，傳統的治療方法是中鼻甲切除術。這種治療方案的臨床療效較好，但缺點是手術后容易引發并發癥，如中鼻甲周圍組織增生。

3.2 鼻內鏡手術：鼻內鏡手術是一種新型的治療鼻睫神經痛的方案，一方面能夠對中鼻甲進行準確的修整，使中鼻甲的功能不會是受到損害；另一方面在鼻內鏡下，可以看到鼻中隔高位偏曲的全貌，為偏曲的矯正提供了可靠依據[3]。具體來說，優點如下：①使用鼻內鏡，具有照明充分的特點，同時在吸引功能剝離子的配合下，能夠在直視的條件下分離鼻中隔軟骨膜、骨膜，使高位偏曲的軟骨和骨完全暴露出來。這樣一來可以徹底地進行矯正偏曲，二來能夠有效預防鼻梁塌陷。②由于鼻內鏡具有清晰的視野，所以軟骨膜和骨膜下的分離操作更加準確，鼻中隔棘分離、嵴處粘骨膜分離的安全性更大，同時避免了鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔現象的發生。鼻睫神經痛患者并不少見，因其不伴有鼻部癥狀或癥狀輕微極易誤診，臨床醫師需提高該病的認識。鼻內鏡手術使中鼻甲不與鼻中隔抵觸，消除了鼻睫神經痛的病因[4]。

綜上，在鼻睫神經痛患者中，恰當的鼻內鏡下鼻中隔及中鼻甲矯正術、篩竇開放術的治療方案具有很好地臨床療效，且相關并發癥的發生率低，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 姜泗長,張索珍,楊偉炎.耳鼻咽喉與全身系統疾病[M].北京,科學出版杜,2003,12(23):176.

[2] 楊秀海,林尚澤.鼻竇內鏡手術處理病變中鼻甲的意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,14(18):354-356.

[3] 張瓊,杜玉勝,曹寅,等.鼻內鏡手術治療鼻睫神經痛32例臨床體會[J].衛生職業教育,2013,18(9):151-152.

[4] 華瑋,周建.經鼻內鏡下手術治療鼻睫神經痛23例診治體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,19(11):79-80.

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