經乳暈切口乳腺纖維瘤切除的體會

曹 健

（姜堰太宇醫院，江蘇 姜堰 225500）

經乳暈切口乳腺纖維瘤切除的體會

曹 健

（姜堰太宇醫院，江蘇 姜堰 225500）

目的 通過對經乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術進行分析總結，探討其臨床治療效果。方法 選取2012年5月至2013年9月在我院經乳暈切口乳腺纖維瘤切除的50例手術，觀察手術結束后的臨床效果。結果 手術結束后，觀察所有患者的手術效果，結果顯示，所有乳腺纖維瘤均完整切除，術后恢復效果佳，乳房外形美觀，患者滿意度高。結論 經乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術療效確切，切口小，且具有較好的美容效果，值得臨床上廣泛的推廣與應用。

乳暈；切口；乳腺纖維瘤；手術

乳腺纖維瘤是發生在女性乳腺小葉內纖維組織及腺上皮組織中的常見乳腺良性腫瘤，其發生率較高，占到乳腺良性腫瘤的75%[1,2]。臨床癥狀表現為有無痛性乳房腫塊，易發生于乳房的外上部處，一般情況下，瘤體的生長速度不快，但是對于妊娠或者哺乳期的人，瘤體生長速度則迅速增快，一旦惡化，后果非常嚴重。因此，我們要及早發現，及早治療，避免其發生惡化。對于乳腺纖維腫瘤的臨床治療主要為手術治療。手術治療具有快速解除瘤體的特點，傳統的手術雖然治療效果很好，但是切口較大，術后會留有瘢痕，嚴重影響其美觀性，也給患者帶來嚴重的心理壓力。而經乳暈切口乳腺纖維腫瘤切除術是最常見的手術方法[3]。自2012年5月至2013年9月，我院共行經乳暈切口乳腺纖維腫瘤切除50例，并對手術療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共50例，年齡在16～45歲，平均年齡在（29.2 ±16.8）歲。瘤體發生于左側乳房26例，右側乳房13例，雙側11例。同側乳房為單個瘤體者28例，2個瘤體者12例，3個瘤體者9例，7個瘤體在一側乳房者1例。18例瘤體位于乳暈區內，乳暈緣2 cm之內12例，18例距乳暈緣3～4 cm，2例距乳暈緣4 cm以上。瘤體直徑在0.9～4.1 cm。以上所有患者在手術前均通過乳房超聲等影像學檢查，沒有增生結節以及惡性腫瘤的情況，確診均為乳腺纖維瘤。所有患者同意上述治療方案，并簽署同意書。

1.2 手術方法：因為患者的知情往往能提高其對手術的依從性。故術前向每位患者及家屬解釋手術原理及風險，并同時向患者及患者家屬說明術后的并發癥及臨床護理防范措施。術前常規對患者行胸片、心電圖及血尿常規檢查。患者取仰臥位，根據乳腺瘤體在患者皮膚上的位置與大小用標記筆標記乳暈的切口線，切口線的長短需要根據乳腺瘤體的大小決定，局部消毒及麻醉，局部麻醉采用利多卡因與副腎素在患者的乳暈切口處、腫瘤間的皮層以及相應的皮下組織進行局部浸潤麻醉;沿著乳暈的切口標記將皮膚切開，分離正常的腺體組織與瘤體，分離時可沿腫瘤包膜采取鈍性加銳性進行游離，從而使瘤體與組織完全分離。將瘤體分離后取出，最后進行徹底止血縫扎處理，并對乳暈部分進行分層縫合，間斷性地縫合切口的皮下組織，包扎固定傷口。術后適量的運用的抗生素，防止切口感染的出現。

2 結 果

50例患者乳腺纖維瘤均完整切除。術后病理診斷均為纖維瘤。運用可吸收線進行縫合，乳暈切口愈合良好，無切口感染、切口血腫、無乳暈壞死、乳頭壞死等一系列并發癥。術后隨訪6個月～2年，乳暈切口瘢痕不明顯，乳房形態及外觀正常。所有患者對手術的效果均感到非常的滿意。

3 討 論

以往采用傳統的乳腺纖維瘤切除手術治療乳腺纖維瘤，雖然治療效果良好，但由于多采用放射狀切口，術后的手術瘢痕易造成兩側乳房不對稱，對女性乳房的外觀傷害較大，不利于患者乳房的美觀，嚴重地影響了女性患者的生活[4]。目前廣泛采用的經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術的方法，因為是微創手術，且乳暈不僅皮膚薄而且彈性較好，同時具有較好的韌性，另外，乳暈血供豐富，且有較多的組織與腺體相連，不會出現壞死。若在乳暈邊緣行切口，瘢痕比較窄小，加上皺紋和皮脂腺遮蓋，不會影響整體美觀，因此，經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術較傳統方法具有更多的優點，尤其是具有瘢痕淺、切口平整、美觀的優點[5-7]。同時在手術前我們還有選擇合適的手術時機，不同的腫塊例如距離乳暈較遠等要選擇合適的術式，根據瘤體的大小、深淺以及部位，選擇最佳的切口位置，保證乳房的美觀。我們運用經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術對乳腺纖維瘤患者進行治療多例，總結手術體會如下：①切口定位在乳暈邊緣，乳暈的切口深度一般到乳腺的表層最佳，不能過深，以免對患者的輸乳管造成損傷；②麻醉采用局部麻醉，麻醉時要將麻醉藥物在腫瘤潛行的大范圍區域內進行注射，為了減少乳暈切口的出血量與麻醉藥物的毒性反應并在一定程度上有效延長麻醉藥物的作用時間，可以同時在麻醉過程中加入適量的腎上腺素。③采取皮內連續縫合，而不采用在腫瘤部位直接切口間斷縫，這樣可以使瘢痕線不易察覺，愈合后瘢痕隱蔽。④采用可吸收縫線對切口進行縫合，防止縫合線在患者體內殘留不利于身體健康。⑤由于乳腺組織具有較強的堅韌性，在牽引的過程中不易被破壞。因此運用縫線縫合牽引或使用組織鉗牽引分離正常組織與瘤體時，需要選擇將牽引的位置在瘤體附近的乳腺組織，這樣利于瘤體的分離與取出操作。⑥術中瘤體取出后，要止血徹底，縫扎閉合空腔，防止血腫形成和局部塌陷。術后局部包扎壓迫。⑦術后一般無需靜滴抗生素，可給口服抗生素1周。⑧拆線不宜過早，否則造成縫線拔出困難，建議術后1周后切口拆線。⑨所有患者術后所摘除組織均應做病理定性檢查。

總之，在臨床上采取經乳暈切口乳腺纖維瘤切除術，操作安全可行，治療效果良好，切口小，瘢痕不明顯，不影響乳房的美觀，值得在臨床上廣泛的推廣與應用。

[1] Wang C,Sun B,Guo L,et al.Volatile organic metabolites identify patients with breast cancer, cyclomastopathy, and mammary gland fibroma[J].Sci Rep,2014,4:5383.

[2] Falconieri G,Lamovec J,Mirra M,et al.Solitary fibrous tumor of the mammary gland: a potential pitfall in breast pathology[J]. Ann Diagn Pathol,2004,8(3):121-125.

[3] 閆佳冰,薄巨雙,白迪,等.乳暈切口行乳腺纖維瘤切除術30 例報告[J].中國現代醫生,2009,16(35):109.

[4] 應榮培.環乳暈切口與傳統放射狀切121治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創傷外科,2012,17(2):209-210.

[5] 何兆群.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中的應用[J].中華乳腺病雜志(電子版),2011,5(6):690-692.

[6] 裴秋立.經乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(36):88-89.

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：1671-8194（2014）31-0108-02