下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞的臨床效果

周福林

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞的臨床效果

周福林

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞（PE）及術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 針對(duì)252例具備濾器置入治療指征的下肢深靜脈血栓患者行IVCF置入術(shù)，其中，對(duì)151例具備溶栓條件的患者行導(dǎo)管溶栓治療，采用靜脈造影行復(fù)查治療，術(shù)后對(duì)患者行隨訪工作，時(shí)間為7～64個(gè)月。結(jié)果 252患者IVCF置入術(shù)均成功，未出現(xiàn)致死性肺梗死現(xiàn)象；采用導(dǎo)管溶栓的患者下肢消腫效果明顯，顯著改善率達(dá)80%，5%患者消腫差。結(jié)論 對(duì)下肢深靜脈血栓患者行IVCF置入術(shù)可有效改善預(yù)防其病癥，且術(shù)后采取多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓可有效降低患者肢體腫脹現(xiàn)象，二者結(jié)合治療肺栓塞患者臨床效果明顯，可大力推廣。

下腔靜脈濾器；肺栓塞；并發(fā)癥

針對(duì)肺栓塞患者其主要的致病因素就是下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究表明；有75%左右的下肢深靜脈血栓患者可能并發(fā)產(chǎn)生肺栓塞病癥，而且，其病死率也相對(duì)較高；在35%左右。對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)療水平，治療DVT主要采用手術(shù)，溶栓及介入的方法[1]。而其前兩種治療方法都會(huì)相應(yīng)的增加患者的肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）形成；經(jīng)過相應(yīng)的臨床研究發(fā)現(xiàn)；通過下腔靜脈濾器置入術(shù)可有效的預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞（PE）。因此，我院選擇了2009年1月至2013年1月在我院行治療的252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者為研究對(duì)象，對(duì)其行IVCF手術(shù)置入治療，且對(duì)其術(shù)后符合溶栓條件的151例患者行留置導(dǎo)管溶栓；取得了較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院選擇2009年1月至2013年1月在我院行治療的252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者為研究對(duì)象，男170例，女82例；年齡30～82歲，平均年齡68.2歲；患者病程為2～13 d，平均6 d。在手術(shù)前，所有患者均行下肢靜脈彩超檢查，確診為下肢深靜脈血栓（DVT），針對(duì)患者的血栓部位主要有；160例左下肢，81例右下肢，11例雙下肢。所有患者中，50例在術(shù)前經(jīng)薄層CT掃描后已被確定為肺動(dòng)脈栓塞（PE）；主要臨床病癥為；下肢腫脹、疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 IVCF 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始前行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備工作；保持患者仰臥姿勢(shì)躺于病床，檢查其血尿、生化、凝血常規(guī)功能，化驗(yàn)其D-二聚體；檢查中避免搬動(dòng)情況，測(cè)量記錄患者下肢的節(jié)段周徑長(zhǎng)度，行術(shù)區(qū)備皮工作，并測(cè)試其過敏現(xiàn)象，及經(jīng)肌內(nèi)注射苯海拉明。最后與患者家屬簽署相應(yīng)手術(shù)同意條款書；準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品，器材，行手術(shù)工作[2]。

1.2.2 術(shù)中方法：對(duì)手術(shù)區(qū)域行常規(guī)消毒，采用無菌鋪巾，找準(zhǔn)患者麻醉穿刺點(diǎn)位置，經(jīng)1%利多卡因行麻醉；穿刺方式為順行穿刺，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或健側(cè)股靜脈，將5F的豬尾式導(dǎo)管置入，行下腔靜脈造影；確定下腔靜脈和相應(yīng)釋放通路中是否存在血栓現(xiàn)象，了解下腔靜脈外在形態(tài)，及是否有解剖變異現(xiàn)象。選擇相應(yīng)的濾器工具，對(duì)腎靜脈開口位置行標(biāo)記工作[3]。將濾器輸送器放入其中，然后，透視情況下，后撤外鞘釋放濾器。然后，經(jīng)造影觀察濾器的位置形態(tài)及下腔靜脈的內(nèi)部血流通暢情況。采用導(dǎo)絲導(dǎo)管配合，順行或逆行開通其患肢血栓，在條件允許的情況下，利用導(dǎo)管將血栓抽取出來，然后，行多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓工置入，使其管頭貫穿閉塞段，保證術(shù)后可經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵注rt-PA或尿激酶；最后，再行靜脈造影復(fù)查，看其效果，溶栓工作結(jié)束后，將其導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)行加壓止血及包扎工作。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后將患者的患肢抬高，對(duì)其行按摩動(dòng)作，并對(duì)患者0.2 mL/10 kg行低分子肝素注射，12 h注射1次，持續(xù)8～11 d，結(jié)合口服華法令鈉進(jìn)行抗凝治療；同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血尿常規(guī)，凝血常規(guī)功能，防止出血情況，對(duì)其行靜脈回流藥物治療，在患者的恢復(fù)階段采用彈力襪對(duì)其行患肢功能恢復(fù)鍛煉。

2 結(jié) 果

本次研究中，252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者均成功進(jìn)行了下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)，未出現(xiàn)致死性肺梗死現(xiàn)象，其中，有3例患者出現(xiàn)胸悶等相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象，1例下腔靜脈栓塞；151例成功進(jìn)行了多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管治療，對(duì)其術(shù)后持續(xù)泵注rt-PA或尿激酶溶栓，經(jīng)靜脈造影復(fù)查，采用尿激酶注射的有2例出現(xiàn)出血癥狀，采用rt-PA注射有1例患者出血；對(duì)其都行相應(yīng)治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，對(duì)出院患者采取隨訪工作，時(shí)間為7～64個(gè)月，通過對(duì)治療療效調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)療效顯著。顯著改善率達(dá)80%，5%患者消腫差，無致死性肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象。

3 討 論

針對(duì)肺栓塞（PE）患者的主要致病因素就是下肢深靜脈血栓（DVT），其在臨床病癥中較為常見[4]。在具體的治療過程中，采用下腔靜脈濾器（IVCF）可有效的抑制患者血栓脫落，從而有效的降低其肺栓塞（PE）的發(fā)生率。目前，此方法正在被越來越多的應(yīng)用到臨床醫(yī)療中，但其中，針對(duì)濾器置入手術(shù)還是存在著相應(yīng)的爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為采用IVCF置入術(shù)需要謹(jǐn)慎把握其治療的各項(xiàng)指征針對(duì)不同患者的不同情況，選擇性的采用濾器置入，現(xiàn)在在臨床治療研究中，已被確定的臨床絕對(duì)適用證為：①出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞、下腔、髂股ā靜脈血栓形成患者具有抗凝治療禁忌者，抗凝治療出現(xiàn)出血情況，實(shí)施足量抗凝藥物仍出現(xiàn)肺梗死再發(fā)者或不能得到充分治療者；②肺動(dòng)脈栓塞伴有下肢動(dòng)脈血栓患者；③下腔靜脈或髂、股靜脈中有大量血栓；④反復(fù)性出現(xiàn)肺栓塞患者；⑤急性下肢深靜脈血栓，準(zhǔn)備采用導(dǎo)管溶栓患者。濾器置入的功能主要為預(yù)防，針對(duì)一些因慢性疾病長(zhǎng)期臥床患者或腫瘤晚期患者的濾器選擇工作需要更加謹(jǐn)慎的選擇。由于DVT患者在IVCF置入術(shù)中容易出現(xiàn)致死性肺栓塞現(xiàn)象，所以，在確定濾器后，盡量快速采取手術(shù)治療。

本次研究中，手術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)備工作，如保持患者仰臥姿勢(shì)躺于病床，檢查其血尿，生化，凝血常規(guī)功能，化驗(yàn)其D-二聚體；檢查中避免搬動(dòng)情況，測(cè)量記錄患者下肢的節(jié)段周徑長(zhǎng)度，行術(shù)區(qū)備皮工作，并測(cè)試其過敏現(xiàn)象，及經(jīng)肌內(nèi)注射苯海拉明。最后與患者家屬簽署相應(yīng)手術(shù)同意條款書；準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品，器材，行手術(shù)工作。手術(shù)過程中，經(jīng)靜脈造影檢查其血栓情況，通過靜脈開口經(jīng)濾器在透視的情況下置入，成功置入后再行造影觀察，對(duì)無抗凝藥物禁忌的151例患者，采取多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓，經(jīng)泵注尿激酶或rt-PA溶栓治療，然后，再行靜脈造影復(fù)查其效果。術(shù)后采用低分子注射結(jié)合華法林鈉行抗凝治療，查看患者的凝血功能及血尿常規(guī)，并采用彈力襪對(duì)其行患肢功能鍛煉。研究中，252例下肢深靜脈血栓（DVT）患者均成功進(jìn)行了下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù)，未出現(xiàn)致死性肺梗死現(xiàn)象，其中，有3例患者出現(xiàn)胸悶等相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)象，1例下腔靜脈栓塞。151例成功進(jìn)行了多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管治療，對(duì)其術(shù)后持續(xù)泵注rt-PA或尿激酶溶栓，經(jīng)靜脈造影復(fù)查，采用尿激酶注射的有2例出現(xiàn)出血癥狀，采用rt-PA注射有1例患者出血，對(duì)其均進(jìn)行了對(duì)應(yīng)治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，對(duì)出院患者采取隨訪工作，時(shí)間為7～64個(gè)月，通過對(duì)治療療效調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)療效顯著。顯著改善率達(dá)80%，5%患者消腫差，無致死性肺動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象。經(jīng)本次研究可知；對(duì)肺栓塞患者行IVCF置入術(shù)可有效改善預(yù)防其病癥，且術(shù)后采取多側(cè)孔導(dǎo)管溶栓可有效降低患者肢體腫脹現(xiàn)象，二者結(jié)合治療肺栓塞患者臨床效果明顯，可大力推廣。

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