LAVA動態增強對小肝癌的診斷價值

連重平 張建平 肖愛蘭

（三明市第二醫院/福建中醫藥大學附屬第五臨床醫學院，福建 三明 366000）

LAVA動態增強對小肝癌的診斷價值

連重平 張建平 肖愛蘭

（三明市第二醫院/福建中醫藥大學附屬第五臨床醫學院，福建 三明 366000）

目的 探討磁共振動態增強（LAVA）對小肝癌的診斷價值。方法 回顧性分析36例經手術病理證實的小肝癌患者的MRI圖像，所有病例均應用GE HDe Signa 1.5T磁共振成像儀，采用腹部8通道相控陣線圈，行常規平掃、擴散加權成像和LAVA動態增強。結果 36例患者經手術發現共有44個病灶，患者經MRI平掃共確定33個病灶，LAVA動態增強掃描共確定42個病灶，與MRI平掃相比，LAVA增強掃描更敏感，發現病灶處更多（χ2＝4.64，P＜0.05）。磁共振平掃T1WI多數呈低信號或等信號，T2WI多數呈不均勻高信號，LAVA動態增強：38個病灶于動脈期明顯強化，其中6個病灶動脈早期明顯強化，32個病灶動脈晚期明顯強化，門靜脈期及平衡期信號減低，呈快進快出型；4個病灶于動脈期未見強化，門靜脈期及延遲其期呈輕度強化。結論 LAVA動態增強能更好顯示病灶及其解剖細節和血液動力學特征，對小肝癌的診斷具有很高價值。

小肝癌；LAVA；磁共振成像

肝細胞癌（HCC）是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝細胞癌早期通常無臨床癥狀，發現時基本屬中晚期，失去了手術機會，因此，早期肝癌（小肝癌）的診斷對提高患者的生存率非常重要。磁共振成像（MRI）在肝臟病變的診斷價值已被廣泛的認同，但是常規MR掃描容易對一下微小病變造成誤診或漏診，且掃描時間長，易受患者呼吸運動影響，肝臟快速容積采集（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）技術可減少上述因素的影響，提高對小病灶的診斷能力。本組選取2010年1月至2013年12月在我院經手術病理證實的36例小肝癌患者的MRI圖像及臨床資料進行回顧性分析，旨在探討LAVA動態增強對小肝癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年1月至2013年12月36例經手術病理證實的小肝癌患者的MRI圖像，其中男27例，女9例，年齡32～78歲，平均年齡53歲，所有患者均無明顯臨床癥狀。36例患者經手術發現共有44個病灶。

1.2 檢查方法：所有病例均應用GE HDe Signa 1.5T磁共振成像儀，采用腹部8通道相控陣線圈。所有受檢者空腹6 h以上，檢查前練習屏氣，采用深吸氣后于呼氣末期屏氣掃描，掃描體位：仰臥足先進，掃描中心置于劍突，在受檢者腹部綁彈性呼吸帶監測波形。

1.2.1 MRI平掃：橫斷面屏氣SPGR T1WI雙回波，呼吸觸發脂肪抑制的FRFSE T2WI，擴散加權成像（DWI）選用兩個不同的b值b=0、600 s/mm2，選取層厚6 mm，層距2 mm；冠狀位屏氣的FIESTA 層厚5 mm。

1.2.2 MR動態增強掃描：對比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），使用雙管高壓注射器經肘前靜脈注射，A管注射Gd-DTPA20 mL，速率2.0 mL/s，注射完后再以B管同速率注射生理鹽水20 mL。注入對比劑后15 s開始動脈早期掃描，25 s行動脈晚期掃描，50～60 s行門靜脈期掃描，3 min行平衡期掃描，5～10 min行延遲期掃描；掃描序列采用（LAVA-3D）T1WI，TR/TE=5.4/2.3 ms，層厚3 mm，層數64～72層，FOV：360～400 mm，矩陣256×256。

1.3 MR影像分析：①MRI平掃：觀察病變的大小、形態、數目及信號特點。②MR動態增強掃描：觀察病變的大小、形態、數目及動脈期早期、動脈晚期、門靜脈期、平衡期及延遲期不同時相的強化程度。③圖像分析：由我科2位經驗豐富的醫師應用雙盲法分別對MRI平掃圖像、動態增強圖像進行診斷分析，記錄病灶數及位置，意見不統一時，2位醫師意見不一致時經會診確診。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計學系統，應用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05，代表差異具統計學意義。

2 結 果

36例患者經手術發現共有44個病灶，患者經MRI平掃共確定33個病灶，LAVA動態增強掃描共確定42個病灶，直徑0.5～3.0 cm，平均直徑約2.2 cm，其中單發病灶30例，6例病灶周圍見直徑約0.5～1.0 cm的子灶。與MRI平掃相比，LAVA增強掃描更敏感，發現病灶處更多（χ2＝4.64，P＜0.05）。

磁共振平掃T1WI有26個病灶呈低信號，5個病灶呈等信號，2個病灶呈稍高信號；T2WI上28個病灶呈不均勻高信號，其余5個病灶呈等信號表現。LAVA動態增強：38個病灶于動脈期明顯強化，其中6個病灶動脈早期明顯強化，32個病灶動脈晚期明顯強化，門靜脈期及平衡期信號減低，呈快進快出型；4個病灶于動脈期未見強化，門靜脈期及延遲其期呈輕度強化。

3 討 論

小肝癌又可稱為早期肝癌。據衛生部最新制定的《原發性肝癌診療規范（2011年版）》中規定，小肝癌新的診斷標準為：依據病史、實驗室及影像檢查、病理活檢等確診為肝癌，單個癌結節最大直徑≤3 cm，多個癌結節數目不超過2個，其最大直徑總和≤3 cm[1]。小肝癌患者多合并肝硬化及慢性肝炎。臨床診治中發現，多數情況下肝硬化產生的小結節與小肝癌并無特征性，給鑒別診斷帶來困難，而小肝癌的早期診斷對預后具有重大意義，因此如何利用影像學實現準確定性越來越受到醫師和患者的重視[2]。

MRI具有分辨率高、成像序列多樣等特點，可很好的獲取患者病灶信息，繼而實現早診斷、早定性。常規平掃掃描速度相對較慢、層厚和層間距較大、憋氣時間較長等，這樣對肝臟小的病灶的顯示定性等存在明顯不足。LAVA采用部分K空間填充技術，可選擇更短的TR/ TE值，ASSET技術可減少采集次數，從而使相同時間內可以得到更多的圖象。GE特有的special壓脂技術，使大范圍的脂肪抑制更均勻，從而使腹部掃描的空間分辨力、信噪比明顯提高。部分K空間填充技術會縮短掃描時間，對腹部屏氣采集至關重要，這樣就能較好地采集到病灶在動脈早期、動脈晚期、靜脈期和延時期各時相的強化特點，有利于病灶的發現和定性[3]。有學者報道[4]腹主動脈及肝內病灶增強的早晚、強弱與血液循環有關，而血液循環又與患者的性別、年齡、體質量及是否含有肝硬變密切相關，因而增強檢查應具有廣泛的時間窗，才能捕捉顯示病灶的強化情況。利用LAVA采集序列，進行動脈雙期掃描，能夠更好的顯示病灶血供。本研究中有3個病灶僅表現為動脈早期強化，動脈晚期病灶呈等信號，若依據常規增強掃描技術，病灶很有可能漏診。此外，LAVA增強圖像能進行三維重建，如MPR和MIP等，可以精確的對病灶定位，并能顯示部分病灶的供血動脈，為病灶的切除及介入治療提供可靠的幫助。

總之，LAVA對小肝癌的診斷價值主要體現在薄層動態增強掃描，能更好顯示病灶及其解剖細節和血液動力學特征。合理運用LAVA動態增強掃描技術將大大提高對小肝癌的診斷水平。

[1] 中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范(2011年版)[J].臨床腫瘤學雜志,2011,16(10):929-946.

[2] 李勇,陳建宇,梁碧玲,等.小肝癌的磁共振平掃及動態增強特征[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(2):25-28.

[3] 楊正漢,馮逢,王宵英.磁共振成像技術指南[M].北京:人民軍醫出版社,2007:233.

[4] 朱曉梅,王德杭,劉希勝,等.對比劑到達腹主動脈的峰值時間與與影響因素[J].醫學影像學雜志,2006,16(12):1280-1283.

R735.7

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：1671-8194（2014）31-0151-02