硝酸甘油治療高血壓危象的臨床療效觀察

張 俊

（遼寧省營口市中心醫院 急診科，遼寧 營口 115000）

硝酸甘油治療高血壓危象的臨床療效觀察

張 俊

（遼寧省營口市中心醫院 急診科，遼寧 營口 115000）

目的 觀察硝酸甘油治療高血壓危象的臨床療效及不良反應。方法 35例高血壓危象患者入院后給予硝酸甘油20 mg溶于5%葡萄糖注射液500 mL，以30～60 μg/min速度靜脈滴注，觀察3 h后患者血壓控制療效及藥物不良反應情況。結果 3 h后控制血壓療效：35例高血壓危象患者治療總有效率為97.14%（34/35），不良反應主要為頭暈、輕度頭痛、心動過速，不良反應輕微，可耐受，未有因不良反應而影響治療者。結論 靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象臨床療效好，不良反應輕微可耐受，值得臨床推廣應用。

高血壓危象；硝酸甘油；不良反應

高血壓危象指的是短期內血壓急劇升高，舒張壓超過120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或130 mm Hg并伴有一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現象。因高血壓危象可危及患者生命安全，故而需要積極控制血壓治療，將血壓降至安全水平，以防止嚴重并發癥發生。我院急診科于2013年5月至2014年5月應用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象35例，取得較好的臨床療效，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：35例患者均為我院急診科于2013年5月至2014年5月收治的高血壓危象患者，所有患者均符合第七版內科學高血壓危象[1]診斷標準。若患者患有青光眼則除外本研究。臨床表現為意識障礙、胸悶、氣短、呼吸困難、心前區疼痛、肢體活動障礙、惡心、嘔吐等。其中男22例，女13例，年齡42～71歲，平均56歲，入院時患者血壓：收縮壓在200～260 mm Hg，舒張壓在120～150 mm Hg。35例高血壓危象患者伴高血壓腦病11例，顱內出血6例，蛛網膜下腔出血3例，不穩定型心絞痛7例，心肌梗死3例，急性左心衰竭5例。

1.2 治療方法：35例高血壓危象患者入院經完善相關理化檢測，明確診斷后，均給予硝酸甘油20mg溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水溶液500 mL中，靜脈滴注，滴速30～60 μg/min并根據血壓情況隨時調整滴速控制血壓治療，同時進行心電、血壓、血氧飽和度等多功能心電監護。在迅速控制血壓治療的同時進行相應靶器官損害的對應治療：合并腦血管意外意識障礙顱內壓增高者進行降顱壓治療；合并冠心病者進行改善心肌供血、營養心肌、改善微循環、緩解心絞痛再灌注心肌治療；合并心力衰竭者進行相應的強心、利尿、擴張血管等抗心力衰竭治療。同時進行相應的基礎治療：戒煙、戒酒、減輕和控制體質量，合理膳食：鈉攝入量每日應少于2.4 g，多食用含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、油菜、莧菜、香菇、大棗等，控制血脂、血糖治療，在病情允許的情況下，進行適當體力活動、減輕體質量治療，并注意對患者進行耐心的勸導和心理疏導，減輕患者的精神壓力，保持心理平衡。血壓控制目標為臨床癥狀緩解或舒張壓降至100～110 mm Hg[2]。觀察患者臨床療效及不良反應，密切監測并及時記錄血壓、心率等的指標的變化情況。靜脈滴注硝酸甘油后5、15 min分別監測記錄患者血壓、心率1次，以后每30 min根據多功能監護儀監測的血壓及心率變化情況各記錄1次，并隨時觀察患者癥狀變化。

1.3 療效評定：按靜脈滴注硝酸甘油3 h后患者血壓下降情況分為顯效、有效和無效3級評定。顯效：患者平均動脈壓較治療前降低30%，舒張壓降至100 mm Hg以內或收縮壓下降50 mm Hg及舒張壓下降35 mm Hg；有效：患者平均動脈壓較治療前降低20%，舒張壓降至100～110 mm Hg或收縮壓下降30 mm Hg及舒張壓下降25 mm Hg；無效：降壓治療未達到上述標準者。以顯效及有效病例之和統計總有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效：35例高血壓危象患者靜脈滴注硝酸甘油3 h后，顯效21例，顯效率為60.00%，有效13例，有效率為37.14%，無效1例，總有效率為97.14%；其中有效的13例患者繼續靜脈滴注硝酸甘油至6 h后血壓控制均達到顯效水平，無效1例患者換用硝普鈉靜脈滴注治療后血壓控制達目標水平。

2.2 不良反應：35例高血壓危象患者應用硝酸甘油靜脈滴注治療后，發生皮疹1例，頭暈4例，頭脹痛8例，心率增快7例，顏面潮紅6例，惡心3例，嘔吐1例，以上不良反應均較輕微，無需停藥或特殊處理，未有患者因藥物不良反應而終止治療者。

3 討 論

高血壓是一種以體循環動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續升高為主要特點的全身性疾病，其中原發性高血壓占90%以上。2002年中國居民營養與健康狀況調查顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，且隨年齡增長而呈上升趨勢。2002年我國人群高血壓知曉率為30.6%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，隨著年齡的增長及高血壓防治知識的普及高血壓控制率有所上升。

若高血壓控制不理想，當患者處于過度勞累、精神緊張、興奮等誘因引起周圍小動脈暫時性強烈痙攣，使血壓短期內急劇升高，舒張壓超過120或130 mm Hg并出現一系列神經精神癥狀，極易引起高血壓危象的發生，高血壓危象分為兩種類型：高血壓急癥和高血壓亞急癥，血壓顯著升高伴靶器官損害，如高血壓腦病、顱內出血、蛛網膜下腔出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓、心肌梗死、不穩定型心絞痛、急性左心衰竭、肺水腫、急性主動脈夾層等稱為高血壓急癥，需住院和經靜脈途徑的藥物治療[3]。嚴重者可發生心臟、腦、腎功能衰竭，病情極其兇險，如血壓控制不及時可出現危及生命的現象。

高血壓的基本降壓藥物有5類，分別是利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑。高血壓危象高血壓急癥要求在1～3 h內將血壓降至目標值。硝酸甘油屬于短效硝酸酯類藥物，在體內轉化為一氧化氮，作用于動脈和靜脈的平滑肌，擴張外周靜脈和小動脈，起到快速降低血壓的作用，靜脈滴注即刻顯效，當藥物靜脈滴注5 min后降壓作用開始顯現，15 min內降壓幅度最顯著，150 min之后收縮壓與舒張壓趨穩定狀態。該藥半衰期約為4 min左右，若不連續使用，其臨床療效至多不超過30 min，故可用于高血壓危象治療。

通過本組研究，應用靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象，3 h臨床治療總有效率可以達到97.14%，且無嚴重不良反應發生，未有因藥物不良反應而影響繼續治療者。由此可見，靜脈滴注硝酸甘油治療高血壓危象具有臨床療效好，不良反應輕微，使用安全的優點，值得臨床治療高血壓危象時推廣應用。

[1] 陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:262-263.

[2] 陳灝珠,林果為.內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009: 1541-1542.

[3] 王吉耀,廖二元,黃從新.內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社, 2010:265-271.

R544.1

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：1671-8194（2014）31-0152-02