55例頸段、胸上段食管鱗癌三維適形放療的臨床分析

時亞偉 薛春泉 王 燕 許 剛

（鎮江市第一人民醫院放療科，江蘇 鎮江 212002）

55例頸段、胸上段食管鱗癌三維適形放療的臨床分析

時亞偉 薛春泉 王 燕 許 剛

（鎮江市第一人民醫院放療科，江蘇 鎮江 212002）

目的 回顧分析55例初診頸段、胸上段食管癌三維適形放射治療效果、不良反應。方法 收集2008年4月至2012年4月在我院接受三維適形放射治療的55例頸段、胸上段食管癌患者的臨床資料，分析其生存率及放射不良反應發生率。統計方法采用Kaplan-Meier法計算生存率。結果 近期療效：CR 13例（23.6%），PR 37例（67.3%），NC 3例（5.0%），2例于放療后3月內死于嘔血，總有效率（CR+PR）為90.9%。1、2、3年生存率分別為66.7%、51.8%、29.6%，中位生存期25個月。急性放射不良反應主要為急性放射性食管炎（80.0%）、急性放射性氣管炎（18.2%）以及骨髓抑制（45.4%），均為1、2級，經對癥治療后均能順利完成放療，放射性肺炎發生率較低（5.4%），無嚴重放射不良反應發生。結論 頸段、胸上段食管癌的三維適形放射治療是安全有效的治療手段。

食管腫瘤；頸段食管癌；胸上段食管癌；三維適形放射治療

我國處于世界上食管癌相對高發的地帶，全世界食管癌病死率以 中國為最高，據張思維[1]2010年報道，我國2006年腫瘤發病和死亡結果顯示：食管癌發病率排在第6位，而病死率排在第4位，由此可見食管癌是治療效果較差的惡性腫瘤之一。目前治療食管癌比較肯定、有效的方法有手術、放射治療及綜合治療。頸段及胸上段食管癌因其部位特殊，手術難度大，因此放射治療在此部位食管癌的治療中占有非常重要的地位。本文作者回顧分析了55例初診頸段、胸上段食管癌三維適形放射治療結果及不良反應，擬為該部位食管癌的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院于2008年4月至2012年4月收治的55例行單純三維適形放療的頸段、胸上段食管癌的臨床資料，食管分段采用AJCC/UICC第7版[2]。55例患者，其中頸段13例，胸上段40例，雙原發癌（頸段+胸上段）2例；男24例，女31例；中位年齡71歲（53～90歲），＜60歲5例，60～69歲19例，70～79歲24例，≥80歲7例；首發癥狀：進食哽咽38例，占67.6%，咽部異物感4例，食管內異物感6例，胸骨后不適感4例，頸部或鎖骨上腫物3例；治療前進食狀態：普食8例，半流40例，流質5例，進食完全梗阻2例。治療前食管X線造影所示病變長度1～17 cm（中位長度4.5 cm），＜3 cm 11例，3～5 cm 23例，＞5 cm 21例。CT所示腫瘤最大橫直1.5～5.3 cm。按食管癌CT分期[3]將55例患者分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期28例，Ⅲ期22例，無區域淋巴結轉移的28例，有區域淋巴結轉移的27例。所有病例經電子胃鏡及病理確診為食管鱗癌，卡氏評分＞70分，無遠處轉移，無穿透性潰瘍征象，無合并其他嚴重內科疾病，未經放射治療、化療或手術治療，治療前完善肝、腎功能、血常規、心電圖等檢查。

1.2 放射治療方法：55例患者均接受三維適形放射治療，在CT模擬機室做體位固定、胸部CT增強掃描，局域網傳輸CT掃描圖像，參照食管鋇劑造影、電子胃鏡和胸部CT增強掃描結果勾畫大體腫瘤體積（GTV），包括原發腫瘤及區域腫大淋巴結；臨床靶體積（CTV）為GTV左右前后方向均外放0.5～1.0 cm，外放后將解剖屏障包括在內時需做調整，病變上下方向各外放3.0～5.0 cm，或在有淋巴結腫大轉移的CT層面上下各外放1.5～2.0 cm；同時包括淋巴結轉移率較高的相應淋巴引流區域；在CTV的基礎上各外放0.5 cm為計劃靶體積（PTV）。靶體積內劑量均勻度為95%～105%的等劑量線范圍內，正常組織劑量：肺平均劑量≤13 Gy，兩肺V20≤30%，兩肺V30≤20%，脊髓最大劑量≤45 Gy，心臟V40≤40%～50%。物理師完成適形計劃、經副主任醫師以上醫師確認后，CT模擬復位、加速器驗證后實施治療。采用6 MV直線加速器治療，常規分割1.8～2 Gy/次、5次/周，總處方劑量DT 60～64 Gy、30～32次、6～7周完成。

1.3 療效評價：所有患者均順利完成治療計劃，治療結束后每3個月隨訪1次，每次復查胸部增強CT，食管X線鋇劑造影，上腹部B超等觀察腫瘤局部控制和遠地轉移情況。近期療效在放射治療結束后3個月按實體瘤的近期療效標準客觀評價[4]，正常組織急性反應按RTOG標準評價[5]。

1.4 隨訪：自放療開始之日起計算生存期，終止時間為死亡日期或末次隨訪日期，隨訪截至2014年4月31日，隨訪時間24～72個月，隨訪率100%。

1.5 統計方法：采用SPSS19.0軟件包進行統計分析。采用Kaplan-Meier法計算生存率。

2 結 果

2.1 療效：放射治療后3個月復查，評價近期療效。其中CR 13例（23.6%），PR 37例（67.3%），NC 3例（5.0%），2例因侵犯大血管于放療后3個月內死亡，總有效率（CR+PR）為90.9%。1、2、3年生存率分別為66.7%、51.8%、29.6%，中位生存期25個月。

2.2 不良反應：發生急性放射性食管炎者44例（80.0%），其中1級31例，2級13例，無3級不良反應發生，予抗生素及激素抗炎治療后均能完成放射治療計劃。急性放射性氣管炎10例（18.2%），放射性肺炎3例（5.4%），均為1～2級。放療過程中每周監測血常規，出現骨髓抑制反應的有25例（45.4%）發生，其中Ⅰ度13例，Ⅱ度12例，無Ⅲ度以上骨髓抑制反應。

3 討 論

頸段、胸上段食管癌因其位置特殊，手術難度較大，常因近端正常食管長度不足而需行部分甚至全部喉切除，無法保留喉功能，使得患者術后生活質量明顯下降；或因近端正常食管切除長度不足而出現上切緣安全界不夠，影響手術的根治性。因此目前放射治療已成為頸段、胸上段食管癌的主要治療手段[6-7]。由于頸段及胸上段食管癌的特點，常規放射治療容易使食管腫瘤（腫瘤靶體積）處于低劑量的照射，甚至在照射野外。肖澤芬[8]2004年報道用三維適形治療計劃系統評估食管癌常規放射治療中腫瘤劑量的分布，其結果顯示常規照射野不能使腫瘤靶體積達到所給的處方劑量，如果采用擴大野的方法來保全腫瘤的劑量，就不能保證肺和脊髓在安全劑量范圍內。因此，目前國內多采用三維適形放射治療。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療，其優勢在于采用精確的CT定位技術、三維治療計劃設計，使得高劑量區的分布形狀在三維方向上與靶區形狀一致，同時使得病灶周圍的要害器官或正常組織少受照射，在提高腫瘤局部控制率的同時減少正常組織并發癥的發生。本研究結果顯示，頸段、胸上段食管癌患者采用三維適形放療后，近期有效率高達90.9%，1、2、3生存率66.7%、51.8%、29.6%，較國內報道的常規放射治療均有所提高，而三維適形放射治療能否提高長期生存率，還有待進一步研究，筆者將繼續隨訪入組患者，并將深入分析影響食管癌預后的因素。在本組研究中，放射治療的不良反應，主要為1～2級的放射性食管炎、氣管炎以及Ⅰ～Ⅱ度的骨髓抑制反應，經對癥治療后，均能順利完成放射治療，無放射性脊髓炎、食管穿孔及嚴重放射性肺炎的發生，說明三維適形放療治療頸段、胸上段食管癌取得了較好的療效，且不良反應較輕，能夠耐受，因此筆者認為采用三維適形技術具有治療效果較好、不增加不良反應、治療后患者生活質量高的優點。

[1] 張思維,雷正龍,李光琳,等.中國腫瘤登記地區2006年腫瘤發病和死亡資料分析[J].中國腫瘤,2010,19(6):356-365.

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[3] Tio TL,Cohen P,Coene PP,et al.Endosonography and computed tomography of esophageal carcinoma.Preoperative classification compared to the new(1987)TNM system[J].Gastroenterology,198 9,96(6):1478-1486.

[4] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2001:994-997.

[5] 殷蔚伯.附錄II,見:殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].3版.北京:中國協和醫科大學出版社,2002:1108-1111.

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[8] 肖澤芬,章眾.用三維治療計劃系統評估食管癌常規放射治療中腫瘤劑量的分布[J].中華放射腫瘤學雜志,2004,13(4):273-277.

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：1671-8194（2014）31-0161-02