某院門診抗菌藥物處方的分析

李海珍

（九江學院附屬醫院，江西 九江 332000）

某院門診抗菌藥物處方的分析

李海珍

（九江學院附屬醫院，江西 九江 332000）

目的 了解我院門診抗菌藥物的使用情況及存在的問題，以促進我院抗菌藥物的合理使用。方法 隨機抽取我院2013年3月至2014年3月的門診抗菌藥物處方2000份，統計抗菌藥物的使用情況。結果 抗菌藥物使用頻度以β-內酰胺類最高，其中頭孢菌素類占34.04%，青霉素類占28.74%，其次為氟喹諾酮類。聯合一聯用藥64.2%，二聯用藥34.1%，三聯用藥1.8%；給藥方式以注射給藥為主；預防用藥達64.4%，治療用藥為35.6%；不合理使用率為16.4%。結論 我院存在抗菌藥物不合理使用現象。

門診；抗菌藥物；處方分析

抗菌藥物臨床用于治療感染性疾病，療效顯著，應用率居各類藥物之首。但抗菌藥物的不合理的使用，不僅導致病菌耐藥性的增加，危害患者身體健康，還增加患者的經濟負擔。因此正確合理應用抗菌藥物，減少細菌耐藥性發生、提高療效、降低不良反應發生率變得尤為重要[1]。本文對我院2013年3月至2014年3月門診抗菌藥物處方情況進行統計分析，為本院提高抗菌藥物合理應用水平和開展用藥監測提供參考。

1 臨床資料

隨機抽取我院2013年3月至2014年3月門診抗菌藥物處方2000份。根據所選處方對使用抗菌藥物情況、藥物種類、聯合用藥、不合理用藥處方等情況采用回顧性分析方法進行統計分析。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用種類：本次調查的2000份門診抗菌藥物處方中使用抗菌藥物達10多種，使用較多的抗菌藥物依次為：頭孢菌類34.04%、青霉素類28.74%、喹諾酮類15.71%、大環內酯類10.12%、氨基糖苷類5.45%、克林霉素林可類3.41%。

2.2 抗菌藥物使用方法：從統計結果看，注射給藥1524份（76.2%），口服給藥僅為394份（19.7%），外用給藥82份（4.1%）。預防用藥1390份，比例達64.4%，治療用藥610份，比例為35.6%；其中一聯用藥1284份，比例64.2%，二聯用藥680份，比例34.0%，三聯用藥36份，比例為1.8%。

2.3 不合理處方情況：此次調查的2000份抗菌處方中不合理處方327張，占總處方的16.4%。在抗菌藥物不合理使用類型排次分別為：藥物選擇不當96份，占29.3%，盲目聯合用藥62份，占19.04%，給藥頻次不合理61份，占18.8%，用藥時間超量54份，占16.47%，溶酶選擇不當21份，占6.21%，無指征用藥18份，占5.65%，其他不合理用藥15份，占4.53%。

3 討 論

青霉素類藥物因其具有療效確切，不良反應小，價格低廉等特點，多年來一直受到臨床醫師的青睞。但是由于青霉素類藥物易致過敏性，治療時需做皮試，也使它的使用率受到一定的影響，更偏向選擇品種多、抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類藥物少見、對酸和酶穩定的頭孢菌素類。氟喹諾酮類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌力強、口服吸收好、組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉過敏性性等特點，從20世紀80年代研發以來，已成為臨床細菌感染性疾病的常用藥物，該類藥物無論從抗菌譜還是價格方面都有較強的優勢，因此在臨床上被醫師們所推崇。從此次調查結果也得出我院門診抗菌藥物使用頻率居前三的依次為頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類。

抗菌藥物的聯合應用有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥；嚴重感染、混合感染、單一藥物不能控制的重癥感染，或者是需長期治療，或對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，方可聯合使用。3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。盲目地聯用抗菌藥物，不僅會增加患者的經濟負擔，甚至導致藥源性疾病的發生[2]。有報道稱[3]隨著藥物聯用的種類增加藥物不良反應也會隨著增加。我院此次抽查的2000份門診處方中一聯用藥64.2%、二聯用藥34.0%、三聯用藥1.8%。說明我院抗菌藥物的不合理使用情況仍然存在。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]：輕癥患者并能接受口服給藥者，應優先選用口服給藥。抗菌藥物的合理使用順序為口服使用＞靜脈滴注，國外（英國）二者的應用比例為72%∶10%，國內調查結果顯示的應用比例為48%∶42%[5]。在此次調查中我院門診注射給藥76.2%，口服給藥僅為19.7%，外用給藥4.1%，注射給藥比例遠大于口服給藥。注射給藥是控制中重度感染最常用的給藥方案，門診患者一般病情以輕中度為多，且注射給藥與口服用藥相比，存在更多的不安全因素，特別由注射劑引起的大量不良反應應引起重視。注射用藥一旦發生不良反應，反應的嚴重程度往往較口服藥物或其他劑型大，且注射劑發生不良反應的數量也較口服藥多，如靜脈炎、血管栓塞等。所以筆者建議廣大醫師對于需要靜脈用藥者，采用近年來推行的抗菌藥物序貫療法，即在感染初期階段經胃腸道外（主要是靜脈途經）給予2～3 d抗菌藥物治療，待臨床感染征象明顯改善且基本穩定后（若胃腸道無不適），及時改為口服用藥的療法。一方面可防止病情迅速惡化，另一方面避免細菌產生耐藥性，減少ADR的發生率。

[1] 張麗輝,林俊平,王宋浩,等.門診抗感染藥物應用分析[J].中國基層醫藥,2004,11(6):683-684.

[2] 袁飛鋒.抗菌藥物濫用分析[J].現代診斷與治療,2008,19(3):70-71.

[3] 陳曉丹.我院嚴重老年人藥品不良反應300例分析[J].中國醫藥導報,2011,8(7):21-23.

[4] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.關于印發《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知[Z].衛醫政發[2004]285號,2004.

[5] 張正浩,單愛蓮.中國合格口服抗菌藥物調查報告[J].中國新藥雜志,2003,12(9):772-774.

R978.1

：B

：1671-8194（2014）31-0173-01