門脈高壓性膽病的臨床診治

董 權

（吉林省通化市二道江區人民醫院，吉林 通化 134003）

門脈高壓性膽病的臨床診治

董 權

（吉林省通化市二道江區人民醫院，吉林 通化 134003）

目的 對門脈高壓性膽病臨床診斷和治療方法分析。方法 臨床選取我院在2012年8月至2013年8月實施治療的32例門脈高壓性膽病患者，對其臨床診斷和治療方法回顧性分析。結果 32例患者經內鏡診斷和治療后隨訪8個月～1年，均為發生出血、腹痛、黃疸癥狀，其臨床治療有效率達到100%。結論 內鏡診斷和治療門脈高壓性膽病能夠取得良好臨床效果，值得推廣應用。

門脈高壓性膽病；臨床診斷；臨床治療

門脈高壓性膽病是在門靜脈高壓尤其是肝外門靜脈阻塞患者，其外膽管、膽囊管以及肝內均會發生異常性改變，其中包括有膽管異常、局部膽囊壁增厚等。目前門脈高壓性膽病在臨床的發病率有增高趨勢，目前已經得到醫學界的廣泛關注，其中內鏡診治在臨床中的應用較為廣泛[1]，本文則以我院2012年8月至2013年8月實施治療的32例門脈高壓性膽病患者為例，對其實施內鏡診治的臨床療效回顧分析，并將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床選取我院在2012年8月至2013年8月實施治療的32例門脈高壓性膽病患者，其中男性16例、女性6例，年齡32～68歲，平均年齡（46.7±1.5）歲。其臨床診斷符合相關診斷標準。

1.2 診治方法：所有患者均實施內鏡逆行性膽管造影（ERCP）檢查，并對其實施治療。其中32例患者經過診斷16例患者出現門脈海綿性變形，其中10例發生繼發性門脈血管瘤樣擴張伴或不伴血栓形成，6例患者發生先天性門脈發育畸形。其臨床表現主要為出現間斷性腹痛或者是黃疸。經過診斷發現患者為膽道狹窄或者是沒有伴膽管結石，則對其實施乳頭括約肌切開術，治療過程中有11例患者放置了膽道塑料支架，3例實施鼻膽管引流術，還有3例患者放置的是膽道可回收技術支架。其中還有6例患者被診斷為慢性胰腺炎導致患者出現局限性門脈高壓，同時其出現膽囊結石，因此實施膽腸吻合術，在患者手術之后發生間斷性消化道出血，經過內鏡診斷其主要為膽總管和空腸吻合口靜脈曲張合并出血，隨后對其實施經頸靜脈肝內門體系統分流術。最后10例患者為肝炎后或者特發性肝硬化，臨床發生膽管炎癥狀或者是出現間斷性腹痛，經過內鏡診斷發現其膽管結石，這10例患者實施乳頭括約肌切開合并球囊取石術。最后對患者實施8個月～1年隨訪，觀察其臨床治療結果。

2 結 果

32例患者經內鏡診斷和治療后隨訪8個月～1年，均為發生出血、腹痛、黃疸癥狀，其臨床治療有效率達到100%。

3 討 論

門脈高壓性膽病的具體發病機制目前并不明確，主要認為其主要和以下幾方面有密切關系，分別是：①肝外膽靜脈和膽囊靜脈在門靜脈系統中直接匯入，在患者發生門脈蓋高壓的時候，會導致靜脈回流受到相應的阻礙作用，從而導致毛細血管靜水壓以及有效濾過壓均發生增高情況，改變患者的膽道組織生理性改變，在患者的膽囊壁組織回流受到組在的時候，會引起一系列的增厚和水腫問題，同時其膽管內壁也會出現凹凸不平，發生乙烯類的不規則、細小以及瓣膜樣改變[2]。②肝膽淋巴回流障礙，在患者發生肝硬化的時候，會導致其自身出現淋巴壓力升高，淋巴回流障礙，導致出現一系列膽囊壁和膽管改變。③低蛋白血癥，在患者發生低蛋白血癥的時候，會降低血漿膠體滲透壓，對膽道系統毛細血管有效濾過壓升高出現加劇作用，導致其上面出現改變。④惡性回流障礙，膽囊壁和膽管組織發生水腫，對膽囊和膽道靜脈產生壓迫，可以導致靜脈回流受到阻礙，以此形成一定的惡性循環。⑤濃縮膽汁的影響作用，在患者發生肝硬化的時候，其所引起的濃縮膽汁可以對膽囊壁產生一定的刺激作用，阻礙膽囊靜脈回流，在長期發展下也就會導致膽囊內發生慢性炎性增厚[3]。

其中在門脈高壓性膽病臨床診治中，ERCP的應用比較廣泛，其在內鏡下經過十二指腸乳頭插管處，將照影劑注入其中，對胰膽管實施逆行顯示的一項造影技術。這項技術可以對膽總管和膽管壁所發出現的凹凸不平、結石所致的充盈缺損、膽管移位以及多處多發性狹窄、結節狀擴張等等臨床癥狀均可以顯示。門脈高壓性膽病患者的膽內膽管分布形式通常是聚集性分布，管壁通常會出現一系列的凹凸不平，另外肝內膽管的分支則也就呈葡萄串樣擴張，但是右感官不會出現任何的改變或者也可以說不會出現明顯改變[4]。其中通過ERCP診斷主要將門脈高壓性膽病分成4類，分別是：單純對肝外膽管產生累及，并沒有影響到膽內膽管，則為Ⅰ型；單純對肝內膽管產生累及，沒有影響到單外膽管，則為Ⅱ型；一側的肝內膽管以及肝外膽管全部受到累及，為Ⅲ型；兩側肝內膽管以及肝外膽管全部收到累及，為Ⅳ型。其中在本次患者的臨床診治中，大部分患者均出現腹痛、發熱以及腹痛等膽道系統臨床癥狀。在門脈高壓性膽病臨床治療中，如果患者并未出現臨床癥狀通常無需對其實施治療，如果患者出現臨床癥狀則可以依照其具體的疾病特征實施針對性治療，臨床治療目的主要是對患者的膽道梗阻解除，同時去除患者膽石以及有效的對其門脈高壓降低。臨床治療手段則主要包括內鏡治療以及門體分流術，這兩種治療方法可以單獨使用，同時也可以相互補充應用。其中本次實施治療的32例門脈高壓性膽病患者，經內鏡診斷和治療后隨訪8個月～1年，均為發生出血、腹痛、黃疸癥狀，其臨床治療有效率達到100%。可見內鏡診治臨床應用可行性。總之，內鏡診斷和治療門脈高壓性膽病能夠取得良好臨床效果，值得推廣應用。

[1] 張曉嵐,安君艷.門脈高壓性膽病診治進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(35):3933-3936.

[2] 吳年貴,吳心閂.肝硬化門脈高壓綜合征并結石性膽囊炎109例腹腔鏡膽囊切除術[J].臨床誤診誤治,2009,22(12):56-57.

[3] 朱炳喜.門脈高壓性膽病發病機制的探討[J].實用醫技雜志,2008,15(6):681-682.

[4] 楊峰.門脈高壓性膽道系疾病診治進展[J].現代診斷與治療,2012,23(7):1074-1075.

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：1671-8194（2014）31-0194-01