重建鋼板內固定術在鎖骨骨折中的應用分析

徐曉峰

（山西省臨縣人民醫院骨科，山西 臨縣 033200）

重建鋼板內固定術在鎖骨骨折中的應用分析

徐曉峰

（山西省臨縣人民醫院骨科，山西 臨縣 033200）

目的 討論重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年1月至2013年6月收治的鎖骨骨折患者52例，行切開復位重建鋼板內固定。結果 所有隨訪患者切口一期愈合，無血管、神經、胸膜的破壞，手術切口未發現感染，肩關節無活動障礙等并發癥，未發現鋼板斷裂松動等情況。所有患者均達到骨性愈合。其中優45例，良6例，優良率98.1%。結論 重建鋼板治療鎖骨骨折，療效可靠，并發癥少，為手術治療鎖骨骨折較理想的方法之一。

鎖骨骨折；重建鋼板；內固定

鎖骨骨折臨床上較常見，約占全身骨折的6%[1]，其中又有70%～80%發生在鎖骨中段，以往的觀點表明鎖骨骨折不需手術治療，多數保守治療可以治愈，如手法復位、外固定等，但保守治療穩定性較差，患者疼痛明顯、骨折再移位、并發癥多、康復時間長、骨折畸形愈合，很多患者不易接受。運用重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折，已于臨床中廣泛應用。我科自2010年1月至2013年6月運用重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折病例52例，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：選取我院2010年1月至2013年6月收治的鎖骨骨折患者共52例，其中男性39例，女性13例，年齡21～58歲，平均年齡（37.8± 4.7）歲，左側骨折26例，右側骨折23例，雙側骨折3例；骨折原因：交通傷30例，高處墜落傷14例，擊打傷8例；骨折部位：37例為鎖骨中段1/3骨折，15例為中外1/3骨折；骨折類型：41例橫斷形骨折，9例斜形骨折，2例粉碎性骨折。所有患者均選擇閉合性骨折，并且傷后到就診時間為1～3 d，無神經、血管及胸膜損傷。

1.2 診斷依據：鎖骨骨折部位有壓痛，大部分可觸及骨擦感及骨折畸形，患側鎖骨可觸及明顯皮膚隆起，上肢外展功能顯著受限，所有患者均行X線、CT平掃和三維重建檢查明確診斷。

1.3 手術治療：麻醉為臂叢、頸叢阻滯麻醉或者全身麻醉，平仰臥位，將患側肩部墊高，并將頭部偏向健側，切口中心為鎖骨骨折端，并沿鎖骨的自然走形切開，顯露鎖骨骨折部位，部分剝離骨膜，徹底清除斷端之間以及髓腔內的血塊、嵌入的軟組織，手術中要注意保護胸膜和鎖骨下動靜脈，可用拉力螺釘或者鋼絲先行臨時復位并固定骨折端，如為粉碎性骨折可臨時應用粗絲線或細鋼絲捆綁，再行復位。結合骨折的部位及骨折的長度選取相對應的重建鋼板，貼合鎖骨的形態塑形后置于鎖骨上方，注意骨折遠段及近段有2～3孔，導向器保護下鉆孔，方向為后上向前下，要求螺釘的長度要剛剛穿過對側骨皮質為宜，經測深攻絲后再螺釘擰緊固定。術中C形臂拍片明確骨折復位情況，局部放置引流條，確實止血后縫合。

1.4 術后處理：患肢三角巾懸吊2周，預防應用抗生素3 d，術后第3天患肢要行被動性功能鍛煉，主動性功能鍛煉于術后第14天進行，患肢在6～8周內不能負重，當骨折愈合滿意后，在8～15個月拆除鋼板。

1.5 療效評價。優：術后無疼痛、外觀無畸形、肩關節功能正常、肌力無減弱；良：患肩輕度疼痛、活動略受限、自覺肌力減弱；差：患肩疼痛、活動受限、肌力弱[2]。

2 結 果

所有52例患者中51例獲得隨訪，1例因是外省患者導致通訊不暢失去聯系，隨訪時間為0.5～1.5年。所有隨訪患者切口一期愈合，無血管、神經、胸膜的破壞，手術切口未發現感染，肩關節無活動障礙等并發癥，未發現鋼板斷裂松動等情況。所有患者均達到骨性愈合。其中優45例，良6例，優良率98.1%。

3 討 論

鎖骨是“S”形管狀骨，生理作用是維持胸骨及肩胛骨的生物力學、支撐肩胛骨、保護血管及神經[3]。因為鎖骨中段在鎖骨內外交界處，此處骨性結構比較薄弱，而且在鎖骨表面上沒有肌肉和韌帶等組織，在外力的強烈撞擊下，極易發生骨折。傳統的治療對于復位的要求不是很高，多采取閉合復位“8”字繃帶外固定，但患者固定時間較長，多數患者有不適感，而且不能達到滿意理想的解剖復位，導致鎖骨承載功能下降，取得畸形愈合影響美觀，更有甚者出現胸廓出口綜合征[4]及誘發創傷性關節炎。肋骨CT掃描+三維成像在診斷和治療上占據著非常大的比例，不僅能直觀的觀察到鎖骨移位情況、骨折類型等，還可在一定的窗寬及窗位上明確與鄰近組織的關系，對血管、神經的受壓情況以有重要的意義[5]。所以鎖骨骨折的診斷主要依靠外傷史、臨床表現和影像學檢查明確。

針對鎖骨骨折的手術治療有很多，傳統方法是克氏針髓腔內固定法，該手術操作上比較簡單，然而克氏針鉆入鎖骨后，在鎖骨中遠端的旋轉活動不能夠避免，這時克氏針松動導致滑脫而致其斷裂，造成鎖骨骨折的畸形愈合，更有甚者不愈合，造成手術失敗；同時克氏針尾部極易刺激皮膚，引起患者的疼痛，甚至感染，有報道稱克氏針進入胸腔引起氣胸、胸腔積液；克氏針內固定術后患肢要限制活動，肩關節鍛煉不滿意。

重建鋼板內固定是當前最普遍的治療鎖骨骨折方法，具有以下優勢：①重建鋼板既能在XY軸及RS軸上彎曲,也能在短PQ軸上彎曲，具有這種特性重建鋼板就能依據鎖骨特有的不規則外形進行對應的塑形，使得重建鋼板即能滿意的貼附固定在受傷的鎖骨上，也最大程度的符合了鎖骨的生理弧度，滿足了“AO”內固定的要求，達到滿意的解剖復位[6]；②重建鋼板的特點是可彎曲性、適當的彈性及易塑性，所以重建鋼板也適用于一些不規則的鎖骨表面，特別是粉碎性鎖骨骨折；③重建鋼板底面類似于LC-DCP結構的下表面，能遮擋鋼板覆蓋面的應力，并使之減少，這樣就可在危險區形成骨痂橋；④鋼板的厚度較薄，固定于鎖骨后不會顯著突出于皮膚，若切口縫合用可吸收線能有效減少術后瘢痕形成,對皮膚松緊度及美觀沒有過多的影響；⑤術后鎖骨功能恢復快，吊帶制動3～4 d后，便能早期進行肩關節功能鍛煉,對于肩部畸形及關節僵硬顯著的預防作用。本實驗中所有隨訪患者切口一期愈合，無血管、神經、胸膜的破壞，手術切口未發現感染，肩關節無活動障礙等并發癥，未發現鋼板斷裂松動等情況。所有患者均達到骨性愈合。其中優45例，良6例，優良率98.1%。

雖然手術簡短，但術中仍需注意：盡量應用限深螺釘鉆頭來鉆孔，注意要避免損傷鎖骨下動靜脈及臂叢神經，特別注意不用穿透縱膈胸膜，避免血氣胸的形成；若骨折內側端與胸骨距離較近，可在胸骨柄上打入螺釘并跨越胸鎖關節；鋼板塑形時要盡量和鎖骨貼服，減少鋼板與骨折的剪切力，有利于鎖骨的牢固固定；骨折類型如果是斜型、粉碎性時可在鋼板外擰入1枚穿透骨折線的中和螺釘；重建鋼板內固定術后骨折比較固定可靠，然而鋼板較薄，鎖骨與之剪力大、應力遮擋，這時仍需要可靠的外固定，以盡量避免內固定失效，從而影響骨折愈合；合并有胸鎖關節脫位、半脫位者，手術后要進行適當的外固定。

采用重建鋼板內固定手術治療鎖骨骨折，固定牢靠，利于患者早期功能鍛煉，促進肩關節早期活動，并發癥低，安全性高，是一種理想的治療鎖骨骨折的內固定方法。

[1] 馮向東.重建鋼板治療鎖骨骨折療效評價[J].中國現代醫生,2011, 13(7):78-79.

[2] 孫克洪,郜晏星,沙明,等.鎖骨中段骨折治療分析[J].中國初級衛生保健,2011,25(5):125.

[3] 錢文志.重建鋼板治療鎖骨骨折的體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(7):1066-1067.

[4] 王少純,楊利光,彭成.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折61例分析[J].中醫正骨,2008,20(3):27.

[5] Poelmann TA,Staal HM,Willems WJ.A pseudo-iatrogenic case of medial clavicle fracture[J].Strategies Trauma Limb Reconstr,20 08,3(1):23-25.

[6] 洪濤.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折56例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(2):34-35.

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：1671-8194（2014）31-0203-02