整體護(hù)理在血液透析治療中的作用分析

張鳳娟

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化科，吉林 吉林 132013）

整體護(hù)理在血液透析治療中的作用分析

張鳳娟

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液凈化科，吉林 吉林 132013）

目的 觀察整體護(hù)理在血液透析治療中的作用。方法 各種病因的慢性腎功能衰竭患者82例，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各41例，兩組患者均在臨床進(jìn)行血液透析治療的同時(shí)，給予血液透析常規(guī)護(hù)理，觀察組在以上治療護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予包括病情護(hù)理、心理護(hù)理等整體護(hù)理，觀察兩組患者的臨床療效的差別。結(jié)果 在兩組患者采用相同血液透析治療方法的情況下，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床血液透析治療慢性腎功能衰竭時(shí)開(kāi)展整體護(hù)理，能明顯提高臨床療效，顯著改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理；血液透析；慢性腎功能衰竭

慢性腎病常常進(jìn)展為終末期腎病而需腎臟替代治療[1]，腎臟移植由于供體少及配型困難，故而多數(shù)慢性腎功能衰竭患者選擇血液透析治療。在臨床進(jìn)行血液透析治療慢性腎功能衰竭時(shí)積極開(kāi)展整體護(hù)理能明顯提高治療效果。通過(guò)對(duì)本院2013年1月至2013年12月的82例慢性腎功能衰竭患者臨床觀察，對(duì)比觀察整體護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者血液透析治療中的作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：2013年1月至2013年12月本院血液凈化科收治的82例慢性腎功能衰竭終末期腎病患者，根據(jù)其典型的慢性腎臟病史（腎臟損傷≥3個(gè)月；GFR＜60 mL/（min·1.73m2），≥3個(gè)月）、伴原發(fā)病進(jìn)展而出現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、腎功能改變、影像學(xué)、腎活檢等檢查確定慢性腎功能衰竭終末期腎病臨床診斷，所有患者均符合第七版內(nèi)科學(xué)慢性腎功能衰竭終末期腎病臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。82例患者中，男46例，女36例，年齡9～63歲，平均38歲，病程6個(gè)月～8年。其中原發(fā)性腎小球腎炎腎功能衰竭45例，高血壓腎動(dòng)脈硬化腎功能衰竭11例，糖尿病腎病腎功能衰竭9例，狼瘡性腎炎腎功能衰竭6例，慢性腎盂腎炎腎功能衰竭 4例、多囊腎腎功能衰竭3例，其他4例。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組、對(duì)照組各41例，兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程、伴發(fā)病癥、血腎功能改變等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者就診后，均給予血液透析治療。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予血液透析治療常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行包括透析前護(hù)理、透析病情護(hù)理、心理護(hù)理以及健康宣教飲食指導(dǎo)等整體護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理：由于終末期腎功能衰竭患者及家屬對(duì)血液透析療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除患者的恐懼和緊張心理。慢性腎功能衰竭患者因患病時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生失落感，病痛的折磨致使患者產(chǎn)生巨大的精神壓力，心理異常表現(xiàn)為焦慮、情緒低落或性情暴躁、易怒，因此，要注意觀察患者，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，根據(jù)具體情況幫助患者樹(shù)立積極的人生觀，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者有良好的心態(tài)接受治療。

1.2.2 透析前護(hù)理：配合醫(yī)師充足準(zhǔn)備透析用藥、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。根據(jù)具體患者準(zhǔn)備血管通路：熟悉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，熟悉動(dòng)靜脈外瘺使用方法，并注意觀察導(dǎo)管有無(wú)滑脫、出血、栓塞、感染等情況，保持導(dǎo)管清潔無(wú)菌。熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開(kāi)機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析，以及透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。

1.2.3 透析病情護(hù)理：透析過(guò)程中注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。

透析過(guò)程中血管通路的護(hù)理：檢查血管通路是否通暢；禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的采血、注射、測(cè)血壓及掛重物等；穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少患者的疼痛，穿刺應(yīng)注意距瘺吻合口5 cm以上，兩針間的距離8～10 cm或以上，力求一針見(jiàn)血；透析結(jié)束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫；保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生，每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。

透析過(guò)程中急性并發(fā)癥的觀察和防治：透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓變化，如患者出現(xiàn)低血壓，可給予0.9%生理鹽水或10%葡萄糖注射液等快速靜點(diǎn)，直至血壓恢復(fù)正常；如患者出現(xiàn)高血壓，可給予硝苯地平片5～10 mg舌下含服，一般20 min左右起效。如在透析過(guò)程中或數(shù)小時(shí)之后患者出現(xiàn)失衡綜合征，輕者可不必處理，重者可給予高張葡萄糖注射液、鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理。血液透析患者發(fā)生心血管并發(fā)癥緊急情況，要立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，要熟練掌握搶救程序、用藥劑量。

1.2.4 做好健康宣教飲食指導(dǎo)：向患者講解慢性腎功能衰竭的各種病因及誘因，介紹血液透析治療的原理、作用、并發(fā)癥及患者注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期腎功能衰竭及透析治療可出現(xiàn)并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)不良，高鉀血癥，充血性心力衰竭，貧血等，患者需注意飲食調(diào)節(jié)：攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，充分透析患者的蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.4 g/（kg·d），其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類等。熱量每日供給125～146 kJ/kg（30～35 cal/kg）；限制鈉鹽的攝入，無(wú)尿的患者每日鈉鹽的攝入應(yīng)控制在1～2 g；限制鉀的攝入，根據(jù)病情一般每日攝入量為2～2.5 g。應(yīng)慎用含鉀的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜，預(yù)防高血鉀的發(fā)生；限制磷的攝入量，磷攝入量每日限制在600～1200 mg，應(yīng)避免富含磷的食物攝入；控制液體攝入量，尤其是水分，體質(zhì)量增加應(yīng)控制在每2次透析間增長(zhǎng)不超過(guò)4%；補(bǔ)充各種所需的維生素，尤其是注意水溶性維生素的補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察以下指標(biāo)，確定治療效果：記錄透析前后患者皮膚瘙癢、食欲、頭暈情況、骨疼等癥狀并檢測(cè)血肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有資料采用t檢驗(yàn)，均統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者的臨床療效，觀察組顯效26例，有效12例，總有效率為92.68%；對(duì)照組顯效24例，有效10例，總有效率為82.93%。兩組患者總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為為特征的臨床綜合征稱為慢性腎功能衰竭，疾病進(jìn)展進(jìn)入腎功能衰竭后需腎臟替代血液透析治療，但護(hù)理工作亦很重要。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在血液透析治療時(shí)開(kāi)展整體護(hù)理，能明顯提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王吉耀,廖二元,黃從新,等.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:665-667.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:553-555.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0282-02