多發性硬化患者的綜合康復護理

張燕超

（北京小湯山醫院綜合內科，北京102211）

多發性硬化患者的綜合康復護理

張燕超

（北京小湯山醫院綜合內科，北京102211）

目的 總結對多發性硬化（MS）患者的護理經驗，從而提高患者的生存質量，減少并發癥的發生。方法 對8例多發性硬化病例進行回顧性分析。結果 對多發性硬化患者進行基礎護理、心理護理、癥狀的護理、康復護理等綜合護理，患者的病情有不同程度的好轉。結論 有效的綜合康復護理措施是提高多發性硬化患者的療效和減少復發的重要因素。

多發性硬化；護理；康復護理

多發性硬化是以中樞神經系統白質炎性脫髓鞘病變為主要特點的自身免疫病。它主要的臨床特點為中樞神經系統白質散在分布的多病灶與病程中呈現的緩解復發，癥狀和體征的空間多發性和病程的時間多發性[1]。 MS發病率隨緯度增高而呈增加趨勢，我國屬于低發病區。本科自2010至2013年共收治多發性硬化病例8例，通過治療及綜合康復護理，除其中1例因肺部感染所致呼吸衰竭而死亡外，其余7例病情均趨于穩定。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

我科自2010年至2013年共收治MS患者8例，均符合POSER（1983）的診斷標準[2]。其中男3例，女5例。年齡從22～54歲，平均年齡為33.3歲，以肢體無力為首發癥狀者6例，視力障礙6例，感覺障礙4例，共濟失調2例，吞咽困難2例。

2 臨床特點

2.1 年齡及性別特點：起病年齡多在20～40歲，10歲以下和50歲以上患者少見，男女患病之比約為1∶2。本組病例最小年齡為22歲，最大年齡為54歲。

2.2 臨床特征：患者在臨床上表現為空間和時間多發性。空間多發性是指病變部位的多發，時間多發性是指緩解-復發的病程。本病首次發病后可有數月或數年的緩解期，復發次數可達到10余次，每次復發均可殘留不同程度的神經功能缺損。

2.3 治療及預后：所有患者均應用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，除1例因肺部感染致呼吸衰竭死亡外，其余病例病情趨于穩定。

3 綜合康復護理

3.1 心理護理：多發性硬化病程長，易復發，大多都會殘留不同程度的神經功能損害，且患者以青壯年居多，故患者往往表現煩躁、悲觀，心情抑郁。護理人員應加強與患者的溝通，掌握其心理變化，可向患者講解疾病知識，讓患者了解經過積極的治療，MS患者的預后還是很樂觀的。向患者介紹成功的病例，鼓勵患者正視疾病，面對現實，樹立信心，適應患者角色，積極參與、配合治療。

3.2 基礎護理：保持病室安靜、整潔，空氣新鮮、減少環境中的不良刺激，床單位清潔，舒適。對于尿失禁及癱瘓患者要做好皮膚護理，定時為患者翻身并按摩骨突處，防止壓瘡形成。

3.3 飲食護理：鼓勵患者進食高蛋白、低脂、易消化及富含鉀、鈣的飲食，并攝入足夠水分，由于本組8例患者均應用大劑量激素沖擊治療，易損傷消化道黏膜，應指導患者注意保護胃黏膜，避免進食辛辣、過涼、過熱、過硬等刺激性食物，不可飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。對于2例吞咽困難患者及時給予鼻飼飲食，一方面可保證營養供給，增強機體抵抗力，另一方面可防止進食后嗆咳導致患者發生吸入性肺炎甚至窒息。

3.4 藥物反應的觀察及護理：本組所有患者均采用大劑量激素沖擊治療，激素的應用會產生嚴重的并發癥，如水鈉儲留、血壓增高、血糖增高、尿排鉀增多、胃酸分泌增多等等。故治療期間，護理人員應加強對患者藥物不良反應的觀察，監測血壓、血糖情況，觀察患者有無上腹部疼痛、黑變等情況。本組中有1例患者出現黑便，經對癥處理后好轉。

3.5 癥狀護理：①對感覺障礙患者可每日用溫水擦洗感覺障礙的部位，以促進血液循環。注意給患者的肢體保暖，但禁用熱水袋保暖，以防燙傷。保持患者床鋪清潔、干燥、無渣屑、以防止感覺障礙的身體部分受損傷。②對視力障礙患者護理人員應將患者日常所需物品放于其伸手可及處，減少環境中的障礙物，保持床位低水平，加床擋，指導患者使用輔助視力的工具，如放大鏡，大型印刷書籍等。③對運動障礙患者護理人員應加強巡視，主動了解患者的需要，鼓勵患者進行力所能及的運動，協助其每天進行四肢伸展練習，預防肌肉萎縮及關節攣縮。給患者配備助行器具，下床活動時須做好安全防護，嚴防患者摔倒受傷。

3.6 康復護理：①吞咽訓練：對于吞咽困難的患者，應根據患者情況進行吞咽訓練，一般先用糊狀或膠狀食物進行訓練，如蘋果泥、香蕉呢等，少量多次，如無嗆咳再逐步過渡到普通食物。進行訓練時患者應取坐位，頸稍前曲，這樣容易引起咽反射。本組2例吞咽困難患者經訓練后順利拔除胃管。②運動障礙的康復：MS患者運動障礙一般下肢比上肢明顯，可為偏癱、截癱或四肢癱。偏癱患者多主張患側臥位，同時增加偏癱側肢體的被動運動，以增加偏癱側的感覺刺激，有利于患側功能恢復，促進偏癱側肢體主動活動早日出現[3]。對于運動障患者來說，定時翻身是預防壓瘡的重要措施，應每2 h翻身1次，偏癱肢體的被動運動應從近端關節到到遠端關節，一般每日2～3次，每次5 min以上。③疼痛及痛性痙攣的康復護理：在給予藥物治療的同時給予針灸、推拿及按摩等治療，來緩解患者的疼痛，可輔以物理治療，如電刺激鎮痛療法，還可指導患者使用放松技術來減輕疼痛，如使用想象、分散注意力等技術。④膀胱功能障礙的康復護理：膀胱功能障礙是多發性硬化患者的主要痛苦之一，表現為尿潴留及尿失禁。尿失禁的患者要保證床單位清潔、干燥、平整無渣屑。用溫水清洗會陰部，每日2次，防止感染。尿潴留患者要及時給予導尿，對于留置尿管的患者要加強尿道口的護理，防止尿路感染，必須定時夾放尿管，以維持膀胱功能。膀胱功能障礙患者可采取間歇導尿、刺激法來訓練膀胱功能，從而達到自行排尿。

4 總 結

多發性硬化病程長，易復發，且大多遺留有神經功能的缺損，護理人員應全面了解病情，做好綜合康復護理，加強疾病宣教，指導患者必須堅持用藥、定期復查，保持適量運動、增強自身免疫力，避免勞累、緊張、吸煙、飲酒等不良刺激。此外，護理人員還應積極與家屬溝通，為患者創造舒適和諧的家庭氛圍，減輕患者的心理壓力，通過有效的家庭護理可減少本病的復發，提高患者的生活質量。

[1] 賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 王維治,羅祖明.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[3] 南登崑.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0286-01