78例PICC門診換藥常見并發(fā)癥及護理對策

陸 新

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院門診部，上海 200336）

78例PICC門診換藥常見并發(fā)癥及護理對策

陸 新

（上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院門診部，上海 200336）

目的 探討外周置入中心靜脈導管（PICC）門診患者換藥中常見的并發(fā)癥以及相應的護理對策。方法 從2012年1月至2013年12月，在我院選擇78例PICC留置患者，詳細觀察和記錄換藥過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因并針對性的給予相應護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。結果 并發(fā)癥主要有皮膚過敏、穿刺點出血、傷口感染、無菌性靜脈炎、導管堵塞、導管脫出，通過對 PICC 換藥并發(fā)癥進行預防性的臨床護理，可以有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生。結論 PICC使用壽命的長短與換藥過程中的處理方法有密切的關聯(lián)。做好患者和家屬的宣教、心理護理，消除其顧慮和擔憂，使其學會自我保護、觀察，也尤其重要。

PICC；并發(fā)癥；護理

PICC即為經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC），這種導管從外周靜脈進入，穿過中心靜脈，尾部位于鎖骨的下靜脈或者上腔靜脈，并且該導管能夠在人體內(nèi)留置時間長達1年之久，是靜脈輸液的安全可靠的通道[1]。在PICC的留置期內(nèi)，患者換藥很有可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如果處理不當，會引起導管留置時間大為縮短，增加患者身體上的痛苦同時經(jīng)濟負擔增重，嚴重影響治療效果[2]。本研究對我院從2012年1月至2013年12月選擇的78例PICC留置患者進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2012年1月至2013年12月在我院選擇78例PICC留置患者，其中男性34例女性44例，平均年齡為（53.6±17.1）歲，所有患者均為多程化療的腫瘤患者，食管癌26例，胃癌21例，肺癌19例，膿氣胸12例?；颊吡糁玫膶Ч転锽D公司生產(chǎn)的PICC管道，所用固定敷料為3M透明貼膜，接頭為肝素帽，采用20 mL的注射器抽取15～20 mL的生理鹽水，用7號針頭以脈沖式正壓進行封管。

1.2 方法：首先對患者的靜脈情況進行評估，由專業(yè)PICC護師操作，選擇適當?shù)难埽瑖栏褡袷豍ICC置管流程進行穿刺，成功后妥善固定，拍攝X線片，確定導管置留的位置。

2 并發(fā)癥的原因分析與相應護理對策

2.1 皮膚過敏。具體表現(xiàn)為：穿刺點的四周，敷料覆蓋或者接觸碘消毒劑的局部皮膚出現(xiàn)刺癢和發(fā)紅，嚴重的患者還會出現(xiàn)水泡以至于破潰。原因分析：可能與敷料透氣性以及透氧性不好，滲血與滲液的局部代謝產(chǎn)物和汗液等潮濕物對局部皮膚的長期刺激有關。護理方法：穿刺點采用碘伏進行消毒，用無菌生理鹽水擦拭周圍皮膚，PICC管道用3M敷料固定，一周換兩次藥。換藥后在皮膚的局部涂擦艾洛松，換上無菌紗布纏繞固定住傷口。同時患者的飲食要清淡，忌辛辣刺激，平時多吃水果和蔬菜，不吃易引起過敏的食物。

2.2 穿刺點出血。原因分析：穿刺針與導管不配套；穿刺部位選擇不當，穿刺肢體外展過度或者劇烈活動，患者的凝血機制異常。護理方法：為了避免穿刺位點異常出血，置管前要對患者進行全方位的檢測，例如凝血時間、血小板計數(shù)以及用藥史等。如果出現(xiàn)凝血功能不正常則可以判斷該患者不適合深靜脈置管；如若患者的穿刺點出血，可以對出血部位進行局部加壓，按壓時間約為半小時，效果如果還不明顯，則在穿刺點覆蓋明膠海綿幫助其止血，并且手術后三天內(nèi)患者要避免一切運動。

2.3 傷口感染。原因分析：醫(yī)護人員操作和維護時沒有嚴格的進行無菌操作。夏天溫度過高，患者出汗使得敷料變得潮濕，發(fā)生脫落；冬季時由于反復的穿脫衣服，發(fā)生摩擦，使部分敷料破損甚至脫落，患者沒能很好的遵循醫(yī)囑，沒有定時及時來院換藥。維護傷口。一般而言患者的免疫功能越低，感染發(fā)生的概率越高，患者的自身免疫力低下，特別是患者接受化療時機體的免疫功能降低，從而使其抗感染能力下降。護理方法：紅外線照射紅腫的傷口，或者用濃度為50%的硫酸鎂對傷口進行濕敷，促進傷口處的血液循環(huán)，同時還可以聯(lián)合服用抗生素一起治療。

2.4 無菌性靜脈炎。具體表現(xiàn)為：上臂的中段或穿刺點的上方位置，沿著靜脈的走向處出現(xiàn)了條狀的紅線，持續(xù)多日局部腫脹、疼痛以及發(fā)熱。原因分析：PICC置管后，由于血液的流速以及導管使血液內(nèi)產(chǎn)生異物刺激，再加上患者精神極度緊張，引起血管收縮痙攣，從而產(chǎn)生靜脈炎，還可能與導管材質(zhì)過硬或肢體活動過度有關。護理方法：用50%的硫酸鎂對患肢持續(xù)熱敷半小時，熱敷的同時要確?；贾幱谔Ц叩奈恢?，并且每天要熱敷3次，熱敷期間對患肢用多磺酸粘多糖進行局部涂擦。穿刺前，要用無菌生理鹽水對無菌手套反復消毒，防止穿刺過程中由于不慎導致靜脈炎。PICC導管在穿刺前要用肝素鹽水浸泡，穿刺要一步到位，穿刺完成后，要對患者進行理療，1周內(nèi)避免患肢運動，防止靜脈炎的發(fā)生。

2.5 導管堵塞。具體表現(xiàn)為：輸液時流速明顯減慢，無法抽到回血，推注生理鹽水時能感覺到阻力。原因分析：封管的方式不正確，引起接頭的松動或脫落，導致血液反流發(fā)生凝固，多種因素導致上腔靜脈壓力升高，患者沒能進行每周1次的導管維護。護理方法：合理安排藥物的輸入順序，準確掌握藥物的配伍禁忌，防止穿刺患肢劇烈運動，盡量降低胸腔內(nèi)的壓力，并且輸液前后都得用肝素鹽水進行脈沖式?jīng)_管。一旦發(fā)現(xiàn)膽管堵塞，尿激酶溶栓就是一種很有效的挽救方法，但是發(fā)現(xiàn)要盡早，并要盡快處理，才能取得滿意的效果。50萬單位的尿激酶加上100 mL的生理鹽水，用10 mL的無菌注射器抽取2 mL以負壓的方式灌注到導管內(nèi)，并保留20～30 min，反復多次回抽，直到導管順暢后再用20 mL的生理鹽水進行脈沖沖管并以正壓封管。

2.6 導管脫出。具體表現(xiàn)為：輸液速度減慢甚至停止，無法沖管，輸液的過程中液體從穿刺部位漏出，上肢出現(xiàn)腫脹，導管置入體內(nèi)的長度明顯變化。原因分析：患者夏季容易出汗，使得敷料松動；穿刺側的肢體活動過度；患者穿脫衣物的過程中不慎強行將導管拉出。護理方法：護士要掌握專業(yè)的護理操作，科學牢固地固定導管。換藥時護士要盡量做到動作輕柔，并對患者及其家屬進行科學宣教，如果導管脫出長度＜25 cm，仍然屬于深靜脈置管，而且管道順暢，可以在重新消毒和固定后繼續(xù)留置使用，一旦脫出長度過長，同時末端已脫出深靜脈，且管道不夠通暢，需要將導管拔除，進行壓迫止血。

3 討 論

PICC不僅安全方便而且易于掌握，保存時間長，能夠避免患者頻繁的靜脈穿刺引起的疼痛以及防止化學性靜脈炎的發(fā)生[3]。但是其并發(fā)癥不但影響療效還增加了患者的痛苦，所以準確掌握PICC的并發(fā)癥以及相應的護理對策，對于防范并發(fā)癥起著關鍵的作用。

[1] 包滿珍,邰安婷.PICC置管患者出院后并發(fā)癥的原因分析及對策[J].護理學報,2013,20(8B):58-60.

[2] 徐軍霞,賀雪梅,丁從蘭,等.PICC導管回血相關因素分析及護理對策[J].安徽職業(yè)衛(wèi)生技術學院學報,2012,11(1):51-52.

[3] 林鶴,林鹿,馬淑英.385例置管患者相關并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].臨床護理,2012,2(15):134-135.

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