老年患者社區護理的體會

金玉瓊

（吉林省延吉市醫院，吉林 延吉 133000）

老年患者社區護理的體會

金玉瓊

（吉林省延吉市醫院，吉林 延吉 133000）

老年患者；社區護理；體會

隨著社會的發展，人類的壽命越來越長，老年患者也越來越多，為了提高對老年患者的護理水平，我科開展家庭社區健康護理，是以家庭為服務對象，以家庭護理理論為指導，以護理程序為工作方法，護士與家庭共同參與，確保家庭健康一系列護理活動，家庭健康護理的目的是促進和保護家庭健康，維護家庭穩定，預防家庭成員發生疾病和幫助家庭成員適應疾病，發揮最大健康潛能；隨著醫學模式的改變，護理工作僅限于滿足患者的生理需求和簡單的衛生宣教已不符合新的醫學模式的要求，更達不到整體護理的要求。由于人口老齡化得問題日益明顯，在臨床護理工作中，老年患者占有一定的比例，他們的心理活動又有其特殊性，我們應掌握必要的心理護理知識和應用方法，用心理學的觀點去觀察分析患者的表現，了解其需求，以配合藥物治療，達到最佳治療效果[1]。

1 方 法

1.1 評估：①家庭一般資料：包括家庭姓名、地址、家庭組成、家庭類型、文化背景、宗教信仰、社會階層、家庭娛樂和業余活動。②家庭發展階段及歷史：包括家庭目前的發展階段、家庭發展任務的執行、核心家庭史、兒女們的健在史。③環境資料：包括家庭特征、鄰里和社區特征、家庭遷移等。④家庭結構：溝通交流方式，權力結構，角色結構和家庭價值觀。⑤掌握老年患者的心理特點：心情抑郁，孤獨恐懼心理，老年患者由于晚年生活無依靠、子女照顧不周、無經濟來源等，造成心情抑郁、焦慮，一旦生病對病情估計多較悲觀，拖累家人，怕家人不管，怕工作人員態度不好，不盡職盡責，心理上突出表現為無價值感和孤獨感，少言寡語，豈不成語；反應遲鈍，煩躁易怒，老年人性格固執，易發脾氣，一般都有不同程度的健忘、耳聾、眼花、反應遲鈍等，對用藥治療等反復提問并要求答復等；比較和依賴心理，老年患者對病室、工作人員的態度、技術和家屬探視的次數等做比較，總是希望醫術高明的醫師、護士關心他們，有的老年患者依賴性很強，希望享受患者角色獲得的利益，一切都能得到照顧，甚至連翻身和洗臉都希望依賴他人；情緒不穩定，多疑或有絕望心理，老年患者，情緒多不穩定、幼稚，甚至和小孩一樣為不順心的小事而哭泣，因某處照顧不周而生氣甚至不講道理等，也有患者多疑，懷疑醫護人員隱瞞病情，也有的老年患者經不起肉體和精神上折磨，產生輕生念頭；自恃心理，老年人往往信心過強，認為自己年齡大，閱歷深，不聽從醫護人員的指導，不顧病體狀況，從事不應承擔的活動[2]。

1.2 家庭護理問題、計劃

1.2.1 知識缺乏：老年患者對藥物知識的缺乏。

1.2.2 掌握藥名與劑量，選擇最佳的給藥時間及方法。①老年患者記憶力差，應幫助他們將藥物的名稱、作用、用途、劑量、用藥次數及用藥時間抄于紙條上，并進行日常宣教，放于床頭柜上加深印象，直至患者掌握。②避免同一種藥物因藥名不同造成重復使用的危險，如果患者服用多種藥物時，應告訴患者是否能同時服用。有些藥物需要調整劑量時應及時告知患者，對某些有特殊要求的藥物要交代清楚，并教會患者如何用藥。③選擇最佳給藥時間及方法，如藥物與食物同時服用可減少副作用，而有些藥物必須空腹服用才生效，如糖尿病患者服用的降糖藥可分為餐前、餐中和餐后服用，要分別用紙包好，并注明服藥時間。④大多數片劑直接吞服即可，但有些片劑，為使其能達到最佳效果而例外，如硝酸甘油必須舌下含服，有的需嚼碎服用，有的應整片服用[3]。

1.2.3 注意聯合用藥時藥物的相互作用。密切觀察患者用藥后的反應。近年來新藥品種層出無窮，臨床治療越來越多地采取合用藥，藥物的不良反應也隨之增多，應告訴患者所服藥物會產生哪些副作用，應采取哪些措施，并收集各種新藥說明書，教患者反復閱讀，了解有關藥物的簡明知識，掌握藥物的作用，用途及不良反應，服藥時的注意事項、禁忌證，指導患者正確用藥。

1.2.4 飲食對藥效的影響，指導患者用藥期間的飲食。飲食與給藥之間存在著相互作用，護士在給患者用藥時應避免飲食對藥物的不良影響，選擇適當的飲食和給藥方法，空服，飽服及不同質量的食物對藥物吸收都有影響，飯后服藥能減慢藥物的排出速度，使主要在小腸吸收的藥物推遲吸收，同時食物的存在也會延緩片劑的崩解和藥物的溶解。服藥后應注意飲食，食物種類不同所含化學成分也不同，有的可增加藥效，有的則降低藥效，甚至會增加毒性，一般服藥后以清淡飲食為主，忌辛辣、煙酒等以減少對胃的刺激，指導患者選擇合適飲食，保證患者用藥安全有效。用白開水服藥，避免用牛奶、果汁、咖啡、濃茶等服藥，因其不僅會影響藥物的療效，還易引起不良反應[4]。

1.2.5 加強對用藥的觀察和護理。由于老年患者慢性病多，通常聯合應用多種藥物，因此老年人出現藥源性疾病機會多，護士應協助其配合醫師實施醫療用藥并加強對老年患者用藥的觀察，了解其病史，既往用藥史，包括藥物過敏史和引起過不良反應的藥物等，以保證老年患者準確安全用藥。

1.3 健康維護能力改變，與兒女們存在、兒女們婚姻、角色改變，經濟來源、缺乏保持健康的知識有關。

1.3.1 主觀資料：①保持健康感到無能為力；②生活方式發生了改變；③社會角色方面發生了改變；④缺乏經濟來源、設施和社會資助；⑤缺乏預防疾病的方法。

1.3.2 客觀資料：①解決問題能力缺乏；②個人處境不佳；③沒有經濟來源，感覺生活壓力大，情緒不穩定是偏頭痛；④醫療費用自付。

1.3.3 短期目標：①2周內能夠認識到保持健康重要性、表示愿意改變生活方式；②2周內使家庭成員認識到個人的力量；③2周內能夠描述如何建立健康行為。

1.3.4 長期目標：①1個月后根據家庭情況采取適當的健康行為，保持健康；②6個月內家庭成員能夠適應社會角色的改變。

1.3.5 措施：①與家庭成員一起討論目前影響健康行為的危險因素；生活緊張無規律，壓力過大，生活方式發生改變；無經濟收入或經濟收入不穩定，影響生活質量，營養不均衡；醫療費用自付，未參加社會醫療保險等；②與家庭成員交談，鼓勵老年患者目前子女們經濟上，生活上都沒有問題，讓老人放心；③針對目前存在的影響健康行為的危險因素，進行健康教育，指導家庭成員采取健康行為，使家庭成員掌握如何建立健康行為，改變不良生活方式；④根據家庭現有經濟狀況，教會家庭成員學會膳食中可以互相替換的食物種類，達到經濟又符合平衡與膳食的飲食結構，按照同類互換、多種多樣的原則調配一日三餐，擬定具體搭配方法；⑤定期家訪，了解家庭成員對健康重要性的看法及理解程度，觀察家庭是否采取了適當的健康行為，以便及時發現問題和修正計劃。

1.4 家庭護理活動及效果：通過多次到家庭家訪，進行家庭評估，分析資料，與家庭成員共同討論修改及擬定護理問題，并根據家庭的實際資源情況共同制定護理目標、計劃、評價標準。定期到家庭家訪，指導護理計劃的實施，檢查護理措施落實情況，通過我們對其家庭進行的支持與護理，家庭有決心完成護理計劃，使家庭護理計劃實施順利，增加了家庭成員的獨立性及家庭應對能力。

2 體 會

在家庭護理實踐中，我們深深體會到家庭護理是以家庭為中心的護理，是社區護理的一部分，在家庭護理中需要重視以下幾點：評估不僅包括個人評估，還包括對整個家庭的結構和功發展任務、健康行為方式、健康狀態、生活方式、心理社會變化等進行評估；不斷詢問了解家庭的需要，敏感的意識到家庭所有成員的需要；在制定家庭護理計劃時，應充分發揮家庭資源優勢解決健康問題；家庭護理計劃的實施應以家庭為主，護士主要為家庭提供指導和必要的信息，必要時給予幫助；靈活運用溝通及技巧與家庭成員建立良好的信任關系，使護士能更系統考慮家庭人員的行為對所有成員的影響，并對家庭的結構、組織形式和交流方式有更多的了解。通過實踐學會了根據不同的家庭特點，選擇最合適的評估、模式進行家庭評估，指導家庭護理實踐，并在實踐中深切體會到家庭護理是一種即經濟又方便的護理形式，盡管它還有許多不完善的地方，但它必定為護理工作開拓了一個新的領域，其組織形式及管理問題還有待進一步完善。

[1] 程金蓮,韓世范,秀枚.山西省臨床護理人員開展健康教育現狀調查[J].中華護理雜志,1999,34(11):645-648.

[2] 張辛.4307例門診病人咨詢問題分析[J].實用護理雜志,2000, 16(11):49.

[3] 黃津芳,王玉榮,劉玉瑩,等.護士健康教育意識調查與對策[J].中華護理雜志,1999,34(8):501.

[4] 戴翠英,王桂林.56例老年精神病患者藥物不良分析[J].實用老年醫學,1999,13(6):325.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0301-02