神經內科腦卒中偏癱患者的早期康復護理

付少萍

（句容市人民醫院神經內科，江蘇 句容 212400）

神經內科腦卒中偏癱患者的早期康復護理

付少萍

（句容市人民醫院神經內科，江蘇 句容 212400）

目的 探討早期康復護理對神經內科腦卒中偏癱患者生活質量的影響。方法 選擇126例腦卒中偏癱患者，將腦卒中患者隨機分為對照組（62例）和觀察護理組（62例）。兩組藥物治療基本一樣。觀察護理組給予系統的患肢肢體康復訓練并配合心理護理，對照組進行常規護理及患者自我方式鍛煉。結果 通過早期康復系統訓練的患者肢體肌力恢復的進展明顯高于對照組。兩組肢體運動功能訓練及日常生活能力的差別具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對神經內科腦卒中偏癱患者進行早期康復系統訓練可明顯減少患者偏癱肢體的致殘情況，有利于提高患者運動功能和日常生活自理能力。

腦卒中；偏癱；護理

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病，發病急，病死率高，恢復慢，顯著影響患者的生存質量，極大影響了患者的生活和工作能力，并給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此，對腦卒中偏癱患者早期進行系統、規范的康復訓練，降低致殘率，提高患者生活質量，具有重要意義。報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：現選擇2013年3月至2014年3月在本科住院的腦卒中患者126例，病情1～6周。經CT或MRI確診的腦出血39例，腦梗死73例。隨機分為兩組：對照組62例，男42例，女20例，年齡40～82歲，其中腦出血22例，腦梗死40例，合并腦卒中心理問題的24例。觀察護理組62例，男40例，女22例；年齡44～84歲；其中腦梗死45例，腦出血17例，合并腦卒中心理問題的18例。

1.2 早期康復護理的時間：對于腦血管病為了減少以后的殘疾，康復護理宜盡早開始，選擇患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48～72 h后即可進行康復治療和康復護理。

1.3 心理護理：偏癱患者在發病早期，因為突然發生偏癱，患者開始堅持否認病情、情緒激動、康復的欲望非常強烈，此期的患者要給予疏導、安慰，消除患者急躁情緒，積極配合訓練。所以當患者首次發病病程較長或是反復多次發病時，面對長時間的治療，肢體功能障礙未能得到完全恢復，此時患者常感到悲觀、失望、情緒非常低落，對預后缺乏足夠信心，因而不愿進行訓練，對這時期患者要因勢利導，并讓成功者做現身說教，使患者變悲觀失望為主觀努力，樹立戰勝疾病的勇氣。1.4 急性期患者康復護理：急性期指病情尚未穩定的時期，腦卒中后只要不影響搶救，不造成患者病情惡化，馬上就可行康復治療、保持良姿位、體位變換和適宜的被動運動等。部分患者因意識障礙或嚴重精神癥狀和由于有其他嚴重合并癥較難配合康復訓練者，康復護理基本在此期。

1.4.1 保持良姿位的擺放：患者生命體征穩定，神經系統癥狀癥狀不再繼續進展后48 h可以進行康復訓練，主要目的是為了預防或減輕以后易出現痙攣模式，每2 h協助翻身1次，保持抗痙攣體位。①仰臥位方法：頭枕枕頭，面部朝向患側，患側肩關節下方墊一個軟枕，上肢肘關節伸展置于枕頭上，手心向上，手指伸展，患側臀部下方墊一個軟枕，腘窩處墊一枕或毛巾卷，防膝關節過伸。②患側臥位：患側上肢肩關節外展90°，肘關節伸展，手心向上，手指伸展，患側下肢伸展，膝關節輕度屈曲，健側下肢髖、膝關節屈曲，在其下方墊一個枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依賴其上，取輕松體位。③健側臥位：患側上肢向前伸出，肩關節屈曲90°～130°，下方用一個枕頭支持，患側下肢髖、膝關節屈曲置于枕上，健側上下肢可自由擺放。

1.4.2 關節被動運動。主要是為了預防關節活動受限（攣縮），另外可能有促進肢體血液循環和增加感覺輸入的作用。活動順序由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關節周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關節周圍軟組織的損傷。急性期每天做2次，以后每天做1次，每次每個關節做3～5遍，較長時間臥床者尤其注意做兩側關節被動活動。被動運動可與按摩交替或配合進行，并鼓勵患者適當地用健肢帶動患肢做被動運動。

1.4.3 變換體位。主要目的是預防壓瘡和肺部感染，可促進血液循環，改善呼吸功能。變換體位可使肢體的伸肌肌張力達到平衡，預防痙攣模式的出現。一般日間每1～2 h變換體位1次，每次翻身時應自下而上，至外向內叩拍背部，晚上翻身時間可適當延長。

1.4.4 做好基礎護理工作。急性期做好基礎護理工作，預防護理并發癥的出現，如口腔護理、會陰護理等。

1.5 恢復期的康復護理：患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統病情不再進展，48～72 h后可以開始主動性康復訓練。

1.5.1 橋式運動：患者放平床取仰臥位，雙腿屈曲，家屬一手按壓患者雙足，另一手按壓患者拱氣的雙膝，慢慢抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下。在患者能較容易的完成雙橋式運動后，讓患者懸空健腿僅患腿屈曲，足踏床，抬臀。

1.5.2 床上翻身訓練：發病1～2周內進行，最基本的軀干功能訓練之一，患者雙手交叉，患側大拇指在上，上肢伸展，先練習前方上舉，并練習伸向前方，后健側肢體帶動患側肢體往頭頂方向靠近。在協助翻身時交叉的雙手伸向翻身側，頭和軀干翻轉至側臥位，相當于健側肢體帶動患側肢體翻身。

1.5.3 坐位訓練：患者病情穩定可以進行由臥位轉入坐位訓練。坐位訓練步驟：坐位訓練要逐步進行。患者臥床許多天要有一個適應過程，坐位訓練要逐步進行，不宜馬上取直立（90°）坐位，可用抬高床頭或靠背架，依次取30°、45°、60°、90°坐位，如前一種體位能堅持30 min并且無明顯體位性低血壓表現出現，即可過渡到下一體位。坐位時應注意座椅不能太高，應保持雙腿整個腿掌著地。

1.5.4 站位訓練：發病后的5～15 d內進行，一般在患者坐位耐力達到30 min以上，就可以開始站位訓練。對一般情況較差、早期進行此訓練有困難者，可先協助患者站起立，軀干功能較好、下肢功能較差者可用下肢支具，如拐杖。起立訓練要求患者雙足放平置于地面，分開一腳寬，與肩同寬，重心漸移向雙下肢，然后雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。站立時應注意站姿，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

1.5.5 步行訓練 發病后4～5周內進行，在患者可以獨立站位平衡，患腿持重達體質量的一半以上，才能可以開始步行訓練。由于老年人腦卒中偏癱后身體擺動加大，使重心偏離支撐面，雙下肢重心對稱性受到破壞，患者負重能力下降，故某些患者步行訓練可適當提早進行，必要時選擇適當的行走輔助具和行走步態，選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。

2 結 果

2組患者治療及康復訓練后偏癱肢體肌力的比較。從數據看，觀察組經早期康復訓練后，患者偏癱肢體肌力恢復明顯優于對照組，2組相比有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 心理康復指導能明顯消除腦卒中偏癱患者不良的心理狀態。需要從生活、心理、功能鍛煉各方面給予患者正確的指導和精心照顧，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合康復治療，使心理護理發揮更大的作用，從而使患者獲得更高的生活自理度和生活質量[1]。護士要以良好的服務態度關心患者，有針對性地做好心理康復指導，來取得家屬的支持和配合，并指導家屬以樂觀的態度去面對患者的疾病[2]。

3.2 早期康復訓練能明顯提高患者偏癱肢體的肌力。急性腦卒中患者早期康復護理干預，可以減少并發癥的發生，促進肢體運動功能的恢復，并能從根本上減輕或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征的發生，最大限度的恢復患肢運動功能。康復護理介入越早，肢體運動功能恢復越好，使患者最大限度地恢復身心殘障，重返社會。

總而言之，在做好心理護理的基礎上，遵循循序漸進、主動與被動相結合的原則，早期康復護理有利于腦卒中癱瘓患者肢體功能恢復，使其達到生活自理，脫離對家人的依賴，使患者最大限度地回歸社會，減輕家庭和社會的負擔，提高患者的生活質量。

[1] 石瑞蘭,安珍.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].西部醫學.2009,21(2):308-309.

[2] 林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復護理內容的探討[J].中國臨床康復,2004,8(28):136.

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