無抽搐電休克治療精神疾病的臨床護理

周 慶

（江蘇省海安縣第三人民醫院無抽搐電休克中心，江蘇 海安 226600）

無抽搐電休克治療精神疾病的臨床護理

周 慶

（江蘇省海安縣第三人民醫院無抽搐電休克中心，江蘇 海安 226600）

目的 探討無抽搐電休克治療精神疾病的臨床護理。方法 2013年7月至2014年4月實施無抽搐電休克治療精神疾病患者280例，實施護理方法：治療前護理（心理護理、完善治療前檢查、充分治療前準備）、治療中護理、治療后護理。結果 280例患者均順利完成了治療療程，4例患者首次治療不合作，第2次治療開始全部配合治療，首次治療合作率98.57%（276/280）；治療期間有8例（2.86%）出現頭痛，給予對癥治療痊愈，未見其他明顯并發癥，患者及家屬對治療易于接受；對護理滿意280例（100.00%），無護理糾紛發生。結論 無抽搐電休克治療精神疾病的實施相應護理，能夠提高治療依從性，降低并發癥，提高護理滿意度。

無抽搐電休克；精神疾病；護理；效果

無抽搐電休克在全麻誘導、全身肌肉松弛下，采用腦電、心電、肌電同步檢測，利用短暫脈沖電流對患者進行短時刺激，人為改變患者的腦電活動，從而達到治療精神疾病的目的，該治療有安全性高、不良反應輕、并發癥少的特點，在精神科臨床治療中已被廣泛應用[1]。我院近年來進行了無抽搐電休克治療，現將護理配合及體會總結如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月至2014年4月實施無抽搐電休克治療精神疾病患者280例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）診斷標準，包括精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、神經癥、強迫癥等；其中男性患者88例，女性患者192例；年齡最小23歲，最大44歲，平均年齡為（36.14±9.78）歲；病程最短1年，最長13年，平均病程為（3.08±1.15）年。排除其他軀體疾病，在藥物治療的同時進行無抽搐電休克治療。由麻醉醫師對患者應用丙泊酚施行麻醉，待患者入睡呼之不應時給予氯化琥珀酰膽堿，當腱反射消失、呼吸變淺、全身肌肉放松時，即通電治療。

1.2 護理方法

1.2.1 治療前護理：①實施心理護理。護士主動接近患者，與患者交流，了解患者的思想動態，對患者和家屬進行個別心理疏導、健康教育，解釋治療的必要性、安全性、效果、程序、注意事項、不良反應及預防方法，介紹治療小組成員的職務、技術力量，提高患者對治療的認知度，以解除或減輕患者及其家屬的緊張恐懼，爭取主動配合治療[2]。必要時可安排接受過無抽搐電休克治療的患者與其及家屬進行溝通，讓接受過此項治療的患者說出對此項治療的想法及治療后的感受，以肯定此項治療的療效和安全性，取得患者及家屬的信任[3]。②完善治療前檢查。術前做好各項輔助檢查，測量體質量，了解患者的身體狀態，包括肝功能、血常規、尿常規、胸透、心電圖、腦電圖等，排除禁忌證。確保急救藥品、物品的齊全和完好，使之處于備用狀態。③充分治療前準備。術前1 d做好個人衛生清潔，清洗頭發，防止油垢影響通電效果；術前8 h內禁食、6 h禁飲，防止術中出現嘔吐、誤吸；治療前需停用一次抗精神病藥物；穿寬松衣褲，排空大小便；取掉眼鏡、活動義齒、發夾及各種飾品；去除首飾、口紅、指甲油，以免干擾測量血氧飽和度[4]。

1.2.2 治療中護理：護理患者進入治療室后，仔細核對、確定患者身份，仰臥于治療床上，除去枕頭，在肩胛骨下緣胸椎處放置墊枕或沙袋，連接好心電監護儀及電休克治療儀，及時記錄無抽搐電休克治療前和治療中、后的各項監測指標；對恐懼不安的患者給予可由家屬全程陪護在身邊，使患者大大減輕心理負擔及顧慮[5]。

1.2.3 治療后護理：采取平臥位或側臥位，去枕，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，使用床擋，防止墜床，必要時給予保護性約束；治療后絕對臥床時間，必須＞2 h，對有記憶障礙的患者，應給予提醒和解釋，密切觀察生命體征，發現異常及時報告醫師，特別要防止患者清醒后再次發生延遲性昏迷[6]。患者在治療室觀察15～30 min后，平車推回病房。患者意識清醒，且治療結束2 h后方可進食，進食前評估吞咽反射，防止嗆咳、窒息，治療后第一餐須進食流質、半流質飲食，如牛奶、米粥等。在患者完全清醒下床活動時要注意防止跌倒、墜床、摔傷。對患者治療前后的反應及進食情況等要做好詳細記錄。

2 結 果

280例患者均順利完成了治療療程，4例患者首次治療不合作，第2次治療開始全部配合治療，首次治療合作率98.57%（276/280）；治療期間有8例（2.86%）出現頭痛，給予對癥治療痊愈，未見其他明顯并發癥，患者及家屬對治療易于接受；對護理滿意280例（100.00%），無護理糾紛發生。

3 討 論

傳統的電休克治療有缺氧、骨折等并發癥，無抽搐電休克治療是一種無痛苦、無化學藥物毒不良反應的物理治療方法，無抽搐電休克治療可以有效的減少肌肉的顫抖、強直避免發生骨折、關節脫位等等，使用短暫、微弱的電流對其患者的大腦進行刺激，就會對患者的精神病癥進行控制，這就達到了治療精神病癥的目的[7]，特別是對一些興奮、沖動、思想頑固的患者效果更顯著，對于精神分裂藥物治療沒有明顯效果的，采取無抽搐電休克治療仍然能夠有很好的效果[8]。主要適應證：嚴重抑郁癥有強烈自傷、自殺企圖或行為，以及明顯自責自罪的患者；拒食、違拗和緊張性木僵患者；精神分裂癥急性加重期興奮、躁動、行為紊亂、幻覺、妄想等癥狀為主的患者；藥物療效不好或不能耐受藥物的精神疾病患者；伴有軀體疾病的老年精神疾病患者。

無抽搐電休克是新開展的一項治療精神疾病項目，患者和家屬存在著不同程度的顧慮和擔心，對治療存在消極態度，對無抽搐電休克治療知識的缺乏，誤解為是一種電擊治療，或者擔心麻醉藥不安全以及治療后出現并發癥，影響生活工作等等而拒絕治療，有些患者覺得治療費用高，擔心經濟承受不起而放棄治療[9]。通過心理護理，向患者及其家屬進行宣教，介紹該項治療目的、過程、效果、療程及優越性，以消除患者家屬的恐懼心理。動員家屬在無抽搐電休克治療全過程陪伴患者，給予支持，可以消除患者焦慮心理，放下思想負擔，主動配合無抽搐電休克治療，大大提高患者對無抽搐電休克治療的依從性[10]。本文280例首次治療合作率達98.57%；無抽搐電休克存在的不良反應也不容忽視，其中緊張焦慮、頭痛、記憶力減退、肌震顫等，較嚴重的不良反應有癲癇發作延長、心率失常、窒息等[11]，臨床護理工作中通過嚴格掌握治療適應證和禁忌證，作好充分術前準備，治療中密切與醫師配合，治療后及時發現病情變化，及時準確地采取有效處理措施，從而有效降低無抽搐電休克治療的風險，本文治療期間僅僅8例（2.86%）出現頭痛，給予對癥治療痊愈，未見其他明顯并發癥，對護理滿意100.00%，無護理糾紛發生。

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