腦出血100例圍術期護理措施探析

謝 婧

（內蒙包鋼醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010）

腦出血100例圍術期護理措施探析

謝 婧

（內蒙包鋼醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010）

為了探討腦出血患者圍術期護理措施，現對100例腦出血患者的臨床資料、圍術期護理過程與護理措施進行回顧性分析與總結，提出優化護理方案。通過分析表明，對腦出血患者圍術期進行系統、整體護理，可以有效改善患者的病情，提高康復效果，值得在臨床中推廣應用。

腦出血；圍術期護理；措施

腦出血主要是指由非創傷性腦實質內動脈、靜脈或者毛細血管破裂導致的出血；其具有發病急、病情險、病死率高的特點，是一種較為嚴重的急性腦血管疾病。大部分腦出血患者在發病的時候，明顯存在著血壓升高的情況，進而致使血管破裂，引致腦出血。本文主要分析100例腦出血患者圍術期的護理措施，為臨床護理提供參考依據。

1 臨床資料

本組100例腦出血患者中，男患者59例，女患者41例；年齡35～90歲。臨床表現：右側偏癱45例，左側偏癱30例，腦疝15例，失語10例。頭顱檢查：血腫位于基底節55例，皮質及皮質下25例，小腦15例，丘腦5例。血腫量：15～30 mL為45例，31～60 mL為30例，超過60 mL為25例。100例腦出血患者中，實施顱內血腫粉碎穿刺針行微創清除術35例，開顱血腫清除術30例，開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術15例，小骨窗開顱血腫清除術13例，腦室出血伴有腦積液、腦室鑄型行腦室外引流術7例。

2 圍術期護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：病區護士在接到急診科電話通知之后，馬上準備重病室床位，并且準備相應的急救器械與藥物等。在護士接診之后，一定要保證患者呼吸順暢，并且給予氧氣吸入，同時建立靜脈通道，按照醫囑使用脫水藥物，留置導尿管，并且密切觀察患者的病情變化。與此同時，一定要嚴格檢查患者的病情，在患者血壓穩定之后，送往手術室進行手術。

2.1.2 心理護理：因為發病急、病情重，還會出現功能障礙等癥狀，導致患者及其家屬都沒有做好心理準備，一些尚有意識的患者還會出現一定的自卑心理，致使情緒非常消極[1]。一些患者及其家屬一般都對開顱手術抱有恐懼心理，所以，在手術之前，一定要對患者及其家屬進行心理疏導，讓患者及其家屬可以更好的配合治療。在護理過程中，護士一定要用沉著、嫻熟、穩重的操作技能獲取患者及其家屬的信任，用較為溫和的語言和患者及其家屬溝通，逐漸緩解患者及其家屬的恐懼、焦慮等情緒，穩定患者血壓，降低再次出血的概率。

2.2 術中護理：在手術過程中，一定要對患者的意識、瞳孔、生命體征變化等進行密切觀察；在進行沖洗的時候，保證液體進出量的平衡；如果患者出現意識障礙、煩躁不安、光反射遲鈍等情況，一定要馬上采取搶救措施[2]。

2.3 術后護理

2.3.1 體位護理：術后患者回到病房之后，一定要臥床休息，沒有完全清醒的患者，可以根據全麻術后的要求取平臥位，頭偏向一側，避免出現嘔吐物誤吸的情況。在患者意識清醒之后，抬高床頭15°～30°[3]，這樣可以便于靜脈回流，降低顱內血流量與腦內壓，減少腦水腫。

2.3.2 呼吸道護理：在患者清醒之后，鼓勵其咳嗽、咳痰，痰液較為黏稠的患者，可以采用霧化吸入與靜脈滴注或者口服化痰藥物；對于舌后墜患者而言，可以利用口咽通氣管使舌根離開咽后壁，并且實施面罩吸氧；針對昏迷患者來說，可以實施超聲霧化吸入，逐漸稀釋痰液，并且定時翻身叩背，給予足夠的氧氣吸入，預防缺氧情況。與此同時，一定要限制探訪人數，定時對病房進行消毒。

2.3.3 管道護理：確保各種管道連接的正確，并且予以妥善固定，避免出現滑脫情況。尤其是腦室引流管，一定要一直保證引流袋高出側腦室15～20 cm[4]，在改變體位的時候，也要隨之進行調整，保證引流裝置的密閉、順暢、無菌。同時，告知患者及其家屬禁止扭曲、壓迫、牽拉管道，適當制約患者頭部活動；在對患者進行翻身等操作的時候，一定要避免牽拉管道，在搬動患者的時候，需要暫時關閉引流管，防止出現引流液逆行的情況；除此之外，一定要對引流液的顏色、量、性質進行密切觀察，一旦發生異常情況，立即報告給主治醫師，進行妥善處理。

2.3.4 基礎護理：①皮膚、口腔、會陰護理：昏迷癱瘓的患者需要長期臥床，皮膚長期受到擠壓，非常容易發生壓瘡，在汗液或者大小便的污染下，極易出現汗疹或者濕疹情況。對于這些患者而言，一定要時刻保持患者床單的干燥、清潔，加設氣墊床，定時翻身，并且根據患者的汗液情況予以擦浴，時刻保持患者腋窩、會陰部的干燥、清潔，及時清理患者的大小便，必要的時候，可以擦拭一些爽身粉，防止發生汗疹或者濕疹情況。臥床患者的盡可能剪短發，并且每周用75%的乙醇兌溫水進行搓揉，不僅可以保持患者頭部清潔，還可以去污除臭[5]。②因為患者長期臥床，非常容易出現便秘的情況，因此，一定要重視飲食護理。在日常生活中，養成患者每天飲水的習慣，并且禁止患者食用辛辣刺激性、多油脂的食物，可以多食用一些粗糧，含有豐富纖維的蔬菜等。對于排便困難的患者而言，可以根據醫囑服用緩瀉劑，或者灌腸；也可以通過按摩腹部，促進腸蠕動，進而順利排便。

2.3.5 健康指導：腦出血具有發病急、病情重、病程長、后遺癥嚴重、恢復緩慢等特點，護士在開展護理工作的時候，一定要具備足夠的耐心，給患者及其家屬講解有關的健康知識，獲得患者及其家屬的配合，進而取得良好的治療效果。讓患者及其家屬充分認識到翻身、叩背的重要性，并且可以進行相關的功能鍛煉與語言訓練，進而保證患者早日康復；同時讓患者保持安靜，在恢復期可以聽聽音樂，緩解情緒，進而積極配合治療。在患者清醒的時候，可以適當的看看書、聊天、看電視等，時刻保持心情愉悅，減少情緒波動；針對氣管切開患者來說，一定要控制探訪人數，避免出現交叉感染情況。按照醫囑指導患者進行服藥，進而促進患者的早日康復。

2.3.6 功能鍛煉：對于腦出血患者而言，一定要重視功能鍛煉，避免出現肢體廢用性萎縮、癱瘓等情況。此時，可以指導家屬給患者四肢進行按摩，每次2～3 h，進而促進血液循環，保證肢體功能正常，避免出現肌肉、肌腱、韌帶等出現廢用性萎縮情況。在功能鍛煉中，早期主要是被動運動，中期可以鼓勵患者配合運動，后期患者就可以自主運動，進而有效保證了患者的功能正常。對于失語患者而言，可以進行一些言語訓練，讓患者多聽一些音樂、廣播，進而逐漸改善失語情況。

3 結 語

總而言之，腦出血患者的發病較急、病情較重、病程較長，還會出現后遺癥，尤其是在圍術期中，病情極為嚴重，除了進行有效的治療之外，還要加強整體、系統的護理，密切關注患者的病情變化，開展一些教育指導，獲取患者的信任，進而積極配合治療，促進患者早日康復。

[1] 王軍俠,高彩紅,李華,等.基底節區高血壓腦出血圍手術期護理體會[J].河南外科學雜志,2014,20(1):140-141.

[2] 陳東蘭.高血壓腦出血微創術的72例圍術期護理分析[J].醫學美學美容(中旬刊),2012,20(12):12,14.

[3] 龍怡.70例高血壓腦出血患者圍術期護理心得[J].中國保健營養(中旬刊),2014,24(4):2333.

[4] 劉東彪,張瑩.高血壓腦出血鉆孔引流術圍手術期護理[J].健康必讀(下旬刊),2013,21(8):148-149.

[5] 侯忠芳.高血壓腦出血患者圍手術期護理及健康指導[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(35):292.

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：1671-8194（2014）31-0340-02