糖尿病合并急性心肌梗死的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

王 莉

（西安高新醫(yī)院VIP診療科，陜西 西安 710076）

糖尿病合并急性心肌梗死的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

王 莉

（西安高新醫(yī)院VIP診療科，陜西 西安 710076）

目的 探討分析對(duì)于患有急性心肌梗死的糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)于我院從2013年6～12月接受治療的患者，抽取8例作為研究對(duì)象，進(jìn)行分析，總結(jié)出身體情況不同的患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 嚴(yán)格控制患者的血糖指數(shù)；護(hù)理過(guò)程中預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察患者的病情，預(yù)防并發(fā)癥；謹(jǐn)防患者的出血傾向、注意患者對(duì)于藥物有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理、疏導(dǎo)，這些措施可降低患者的病死率。結(jié)論 要對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的治愈率，降低患者的病死率。

急性心肌梗死；糖尿病；護(hù)理

急性心肌梗死對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，是很?chē)?yán)重的心血管并發(fā)癥，而對(duì)心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，糖尿病則是引發(fā)病情嚴(yán)重的高危因素，是致其死亡的重要原因。多項(xiàng)研究表明，糖尿病合并急性心肌梗死患者的病死率是普通心肌梗死患者的2倍左右，糖尿病合并急性心肌梗死患者的發(fā)病率在逐步上升[1]，因此必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院從2013年6～12月接受治療的糖尿病合并急性心肌梗死患者中8例作為研究對(duì)象，其中，男性4例，女性4例，平均年齡63歲，進(jìn)院檢查時(shí)血糖為每升11.8～15.9 mmol/L。心悸的患者有1例，胸痛的患者有3例，胸悶、呼吸急促的患者有2例，腹部不適、嘔吐、惡心的患者1例，全身無(wú)力、頭暈的患者有1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷超早1999年我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。急性心肌梗死的診斷參照我國(guó)心血管學(xué)會(huì)在2001年頒布的標(biāo)準(zhǔn)：至少符合心電圖動(dòng)態(tài)改變，具有缺血性胸痛臨床癥狀，血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條。同時(shí)作肌鈣蛋白的快速診斷，用傳統(tǒng)的定量測(cè)定方法確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果。肌酸激酶及同工酶測(cè)定值必須至少是正常上限值的2倍。

1.3 治療方法：患者入院準(zhǔn)備治療之后，都先進(jìn)行急性心肌梗死的常規(guī)治療和胰島素治療，其中做PTCA手術(shù)有5例，4例成功；靜脈溶栓治療的患者有3例，3例冠脈再通。治愈后出院的患者有7例；1例死亡，主要由于嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭等原因。

2 護(hù) 理

2.1 控制血糖指數(shù)：患糖尿病合并急性心肌梗死的患者中多數(shù)不能很好的控制血糖指數(shù)，而糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死的病情之后，由于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，升糖激素大量分泌，使血糖迅速升高，甚至發(fā)生酮癥酸中毒，且患者的并且病死率與血糖水平密切相關(guān)[3]。患者入院后，為了指導(dǎo)用藥，必須立即查患者的尿糖、尿酮、血糖指數(shù)。血糖不可過(guò)高，同時(shí)也不可過(guò)低，低血糖會(huì)引發(fā)心動(dòng)加速，誘發(fā)再梗死、心律失常等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，血糖指數(shù)一般應(yīng)維持在每升7～9 mmol/L。

2.2 觀察患者病情，預(yù)防并發(fā)癥：急性心肌梗死的患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、休克或者心力衰竭，病死率很高，多在發(fā)病第一周內(nèi)，因此應(yīng)做好周密的護(hù)理。患者應(yīng)在治療期間臥床休息，在監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，連續(xù)低流量吸氧，建立靜脈通路。血糖高于20 mmol/L時(shí)及時(shí)予胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖水平平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察患者胸悶、胸痛、尿量、面色、神志、肢體溫度等的變化，及時(shí)行心電圖檢查，注意是否有惡心、嘔吐、上腹部不適、呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.3 注意患者用藥反應(yīng)，警惕不良傾向：長(zhǎng)期治療使患者出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)仔細(xì)觀察患者皮膚黏膜上是否出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)，有無(wú)鼻血、牙齦出血，必要時(shí)做潛血試驗(yàn)。同時(shí)注意硝酸甘油、洋地黃、硝普鈉等藥物的副作用。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后患予者24 h床邊血壓及心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者手術(shù)側(cè)肢體的血運(yùn)情況，注意溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，穿刺部位有無(wú)滲血情況，繃帶周?chē)袩o(wú)血腫。

2.4 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分[4]。應(yīng)通過(guò)口頭宣教、書(shū)面宣教和宣傳片等多種教育形式告知患者飲食在控制糖尿病合并冠心病病程進(jìn)展、防止并發(fā)癥中的重要作用。為患者制定科學(xué)、合理、營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃，遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食的原則，少食多餐，定量進(jìn)餐，注意用餐時(shí)間與胰島素注射時(shí)間的配合，戒煙戒酒禁甜食，避免食用刺激性食物或飲料[5]。

2.5 心理護(hù)理：患者在治療過(guò)程中不僅身體經(jīng)受痛苦，心理上也承受了很大的壓力，恐懼、情緒激動(dòng)、焦慮，會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌的增加容易誘發(fā)患者心律失常[6]。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋不良情緒會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)以及心肌耗氧量，結(jié)合患者心理狀況、年齡等進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，說(shuō)服家屬配合消除患者的緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，配合治療。

2.5 預(yù)防感染：糖尿病患者內(nèi)分泌代謝紊亂，機(jī)體抵抗力差，容易導(dǎo)致各種感染，護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時(shí)給患者翻身，定時(shí)消毒病房，加強(qiáng)患者皮膚和口腔護(hù)理，注意保暖。妞子導(dǎo)尿管患者應(yīng)每天更換尿袋，注意會(huì)陰部護(hù)理。密切觀察患者的體溫，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理[7]。加強(qiáng)手術(shù)的各種管道護(hù)理，如胃管、尿管、鎖穿管、傷口引流管、氣管插管等，注意患者個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口干燥。

3 討 論

糖尿病合并急性心肌梗死患者的治療、護(hù)理過(guò)程中，控制血糖尤其重要，糖尿病患者應(yīng)長(zhǎng)期使用胰島素來(lái)控制血糖，減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，有效降低糖尿病患者死于心血管疾病的概率[8]。

在胰島素治療的過(guò)程中，不宜運(yùn)動(dòng)、洗澡，督促患者按時(shí)進(jìn)食，對(duì)心悸、饑餓、出冷汗等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。其次，充足的休息是保證患者身體康復(fù)的前提，發(fā)病的第1周，患者應(yīng)臥床休息，到第2周可以在床上做輕微的活動(dòng)，第3周可以在床邊、房?jī)?nèi)慢走，第4周按患者身體情況增加活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間，但前提都是不能讓患者感到勞累、不適。糖尿病的基礎(chǔ)治療是飲食療法，對(duì)同時(shí)患有急性心肌梗死的患者更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，按時(shí)、按量服用降糖藥。提倡患者戒煙，吸煙會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈痙攣，引發(fā)心肌梗死，向患者大力宣傳戒煙的重要性和必要性。再次，糖尿病合并急性心肌梗死患者應(yīng)服用低脂、低鹽、清淡或容易消化的食物，少食多餐，避免飽食后加重心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)又保證了身體熱量的供給，減少飲酒，多吃含維C豐富的食物。患者入院后應(yīng)服用常規(guī)的口服緩瀉藥物，因過(guò)度用力排便會(huì)可引起患者急性血流動(dòng)力學(xué)的改變，誘發(fā)急性心力衰竭或猝死，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明過(guò)度用力排便的危害，囑患者早晨喝一杯溫水，習(xí)慣在床上使用便器，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。最后，重點(diǎn)做好患者及其家屬宣傳一些護(hù)理、保養(yǎng)的知識(shí)，使其了解糖尿病和急性心肌梗死的病因、預(yù)防措施、生活禁忌等基本知識(shí)，教患者及其家屬監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化的方法，以便出院后可以進(jìn)行日常家庭護(hù)理，維持患者身體健康。

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