CBL教學法在內科學教學中的應用

金鎮勛蘭汝春王 菲董長松徐 冶*

（1 吉林醫藥學院附屬醫院消化科，吉林 吉林 132013，2 吉林醫藥學院基礎醫學院，吉林 吉林 132013）

CBL教學法在內科學教學中的應用

金鎮勛1蘭汝春1王 菲1董長松1徐 冶2*

（1 吉林醫藥學院附屬醫院消化科，吉林 吉林 132013，2 吉林醫藥學院基礎醫學院，吉林 吉林 132013）

內科學是臨床醫學學科中最重要的學科，被稱為醫學之母，它不僅涉及面廣而且整體性強，是臨床醫學兩大支柱學科之一，因此，學好內科學的重要性對于醫科學生來說自然不言而喻。CBL教學法是以案例為基礎的討論式教學法。本文以實例來探討CBL教學法在內科教學中的應用。

內科學；CBL教學法；應用

內科學既是臨床醫學，也是學習其他臨床醫學的基礎，在整個醫學教學中具有舉足輕重的地位，是臨床表現復雜，實踐性很強的一門學科。當代社會許多危害人類健康的疾病都與內科學息息相關。但內科學也是醫科學生公認的難學的學科之一。現在醫學院校普遍運用傳統教學方法，即是以授課為基礎的學習方法，但學生普遍反映知識點多，學習有時候易混淆，學習興趣不高；也有學生提到當進入臨床工作時，不知道如何把理論運用到實踐中去。醫學教育者看到了傳統教學方法的弊端，開始探索新的教學方法，PBL法和CBL法。PBL法是以問題為基礎的教學法；CBL法則把案例放在核心的位置的一種教學法。本文主要探討的是CBL教學法在內科教學中的具體應用。

1 轉變內科教學方法的必要性

隨著中國社會逐步向小康社會發展，人民的飲食條件明顯改善、生活質量普遍提高，但隨著而來的是，生活習慣的改變和肥胖帶來了一些內科相關疾病的發病率升高，如糖尿病和心血管疾病等。因此時代的發展強烈促進了內科學的發展。在中國醫學高等院校中，我們普遍使用的教學法是單純的傳統教學法，即以教師授課為主。在傳統教學法，教師是主導者，教師注重的是把自己所掌握的知識灌輸給學生，教師主宰了課堂，學生們處于非常被動的狀態；同時，教師所講授的知識太局限于課本中；教學方式關于單一，以至于學生沒有把抽象的知識理解透。而內科學的內容涵蓋了疾病的定義、病因、致病機制、流行病學、自然史、癥狀、實驗診斷、影像檢查、鑒別診斷、治療和預后等。而從內容上講，內科又可以分為神經內科、內分泌科、血液內科和呼吸內科等。由此可見，內科學需要掌握的知識很多，而且還要學會把所學會的知識應用到臨床當中。但單一的傳統教學不是特別能滿足當今社會對內科學的要求。作為一名醫學教育者我們應該意識到如何讓學生高效地學習內科學的重要性，因此，通過適當地改變傳統教學模式是我們研究的方向，也是國際醫學教育的趨勢[1]。

2 CBL教學法的概述

CBL法是在PBL法的基礎上發展而來的，PBL法可以是一種獨立的教學方法，而CBL法是傳統教學法很好的補充，彌補在傳統教學模式下學生掌握知識不牢固的缺陷。CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組內討論式教學[2]，病例是CBL法的靈魂。CBL法的授課對象是已經學習過相關理論知識的醫學生，該方法的授課方式是從病例著手然后小組討論。CBL法出現的原因是由于醫學教育者看到了單純的傳統教學的弊端。從根本上講，CBL教學法以案例為核心，讓學生親自參與到教學當中，讓學生享受到教學的樂趣；同時，CBL法創設了情境化的課堂教學氛圍，美國著名情境認知專家曾說過學習和思維都是基于情境的，它們不能孤立地鑲嵌在個體的大腦之中，而是通過情境中的文化活動或工具發生在人類的大腦中；CBL法超越課本更加注重學生的思維技能和臨床操作能力。CBL法不僅繼承了PBL法的優點，同時又能更好地與傳統教學模式共存。鑒于此，我們有理由相信CBL法會在內科教學中得到很好的應用。

3 以糖尿病為例探討CBL教學法在內科教學中的應用

糖尿病是常見多發病，嚴重威脅著全世界人類的健康。目前，在世界范圍內糖尿病患病率、發病率和患者的數量都居高不下。最近幾年，我國的糖尿病患者也呈現增長趨勢，不僅1型糖尿病患者數量增加，兒童和青少年2型糖尿病患者也顯著增加。本文就以糖尿病病例為切入點來探討PBL法的具體應用。

3.1 研究對象：50名吉林醫藥學院2011級臨床醫學專業本科生，已經進入臨床見習階段，且已經學過“十二五”規劃教材《內科學》第8版第七篇第二十一章糖尿病。

3.2 設計病例：筆者根據多年的教學和臨床經驗設計一下病例和相關問題。病例：患者女，52歲。乏力、多尿伴體質量減輕2年余。2年前開始，無明顯誘因出現全身無力，排尿增多（排尿量2000～3000 mL/24 h），無明顯心悸、多汗癥狀。發病以來，食欲佳，睡眠尚可，體質量減輕5 kg。既往無服用特殊藥物史。查體：T 36.8 ℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 135/85 mm Hg，身高160 cm，體質量70 kg。神志清，營養中等，淺表淋巴結未觸及。甲狀腺不大，未聞及血管雜音。心肺檢查未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢不腫。實驗室檢查：空腹血糖9.1mmol/L，餐后2 h血糖13.8 mmol/L。問題：①1型和2型糖尿病的癥狀有什么區別；②糖尿病的診斷依據及鑒別要點；③2型糖尿病的治療方法有哪些；④如何預防糖尿病的發生。在小組討論之前，教師提前1周左右把病例和問題發給大家，讓同學們提前準備。并告知CBL教學法的目的以及意義。

3.3 教學實施：七八名同學隨機組成一組，一共分為7組。小組討論是此教學法的最重要的形式，每組派一名代表對問題就行討論，每組都輪流對問題就行討論。其他組的同學可以隨時提出疑問，要培養學生解決問題、發現問題能力和主人翁意識。讓每一組學生都要感受到雙重身份：領袖和伙伴。討論問題時候，要盡可能地拓展思維，把問題想的全面，分析的透徹。教師要想辦法借助多媒體設備引入一個糖尿病問題的情境，使學生產生身臨其境之感，讓同學思考如果現在就有一位糖尿病患者在你身邊，你作為內科醫師會采取哪些措施。小組討論后，老師要對剛才學生的表現就行點評，評價內容分為：學生對病例的準備、討論情況和思維技能、解決問題的能力。最后，老師要對糖尿病進行全面的總結，更加促進學生對糖尿病的理解。

3.4 調查評估：課程結束后設計了調查問卷，對CBL教學法的效果進行評估。調查對象為授課學生。問卷內容包括CBL法是否促進學生和老師之間的溝通，是否使學生注意力更加集中，是否增強了發現問題解決問題的能力和是否會對我未來的臨床工作提供幫助等等。調查結果表明了很大一部分同學都認為通過CBL教學法，他們不僅學到了基本的臨床知識，在其他方面都有了明顯的進步。

4 結 論

CBL教學法目前在國際上很受歡迎，已經成為教學改革的重要組成部分。CBL的過程可以概括為：病例建立-病例討論和分析-集體自由討論-明確教學目標-新的發現-小組間互相討論-應用知識到臨床中。CBL法是課程學習的很好的補充，其目的在于啟發學生探索問題、發現問題、解決問題的能力并加強大膽推測的能力。參加CBL法的學生已經順利學習了相關的基礎理論課程。與傳統教學模式相比，此方法可以使學生對學習更加感興趣，使學生更加放松并提高了學生的學習效率[3]。內科學是一門實踐性極強的學科，它需要大量的病例分析來培養學生的綜合素質和臨床操作能力。但目前內科學的教學有點脫離了臨床病例。鑒于這一點，我們探討了CBL教學法在內科教學的應用。在本研究中，我們發現CBL不僅促進了基本的臨床知識的學習，學生們也加強了其他方面的能力和素質，比如對內科醫師的醫學人文素質的要求和醫師的全面發展。通過該教學法，學生們表達自我的能力增強，臨床思維能力增強，接受新事物的能力也有所提高。通過對病例的闡述和分析，學生們對診斷要點，物理檢查，輔助檢查，診斷和治療方案有了更加深刻的理解[4]。

但CBL教學法的發展面臨著一些障礙，因為此學習法對老師的技能和高質量的協作工作都有很高的要求；學校也要重新調整作息時間；師生也要有一個復雜而長期的適應時期；師生對該教學法理解不到位，把它想到太理想化。其實，CBL教學法只是一個工具，只有我們正確恰當地應用才會產生很好的效果[5]。總之，CBL法要很好地應用到醫學教育之中，我們還有很長的路需要走。

[1] 王險峰,陳建宏.CBL教學法在醫學微生物學教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2010(4):14.

[2] 方海明.CBL教學模式在藥理學教學中應用探索[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2009,11(2):155-157.

[3] Engel FE,Hendricson WD.A case -based learning model in orthodontics[J].J Dent Educ,1994,58(10):762-757.

[4] Zhang SY,Zheng JW,Yang C,et al.Case-Based Learning in Clinical Courses in a Chinese College of Stomatology [J].J Dent Educ,2012, 76(10):1389-1392.

[5] Allchin D.Problem-and Case-Based learning in Science:An Introduction to Distinctions,Values,and Outcomes[J].CBL Life Sci Educ,2013,(12):364-372.

The application of CBL teaching way in internal medicine

JIN Zhen-xun1, LAN Ru-chen1, WANG Fei1, DONG Chang-song1, XU Zhi2*
(1 Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013; 2 School of Preclinical Medicine, Jilin Medical College, Jilin 132013, China)

Internal medicine is the most important clinical medical disciplines, described as the mother of medicine. It not only involved many area, but also has strong integrity. It is one of the two pillars of clinical medical subject. Therefore, the importance of mastering inter-nal medicine for medical students is self-evident. CBL tend to focus on case-based learning. This paper discusses the application of CBL teaching method in internal medicine through a real case.

Internal medicine; CBL teaching method; Application

R5

：A

：1671-8194（2014）31-0363-02

吉林省教育科學十二五規劃課題 GH13278；吉林省教育廳資助項目（2013361）

*通訊作者:E-mail: xuye_9707@163.com