淺談腎內科常見病的疾病成因

朱 寧

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

淺談腎內科常見病的疾病成因

朱 寧

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

據統計，全世界有超過5億人次罹患腎臟疾病，每年被腎臟疾病奪取生命的患者更是超過百萬人次之多。腎臟疾病早已成為人們幸福生活的大敵，嚴重吞噬著全世界人們的健康。對此，文章通過對臨床當中最為常見的腎臟疾病的病因和病理進行研究分析，旨在從腎臟疾病成因的角度尋求其治療和攻克的途徑，以期為腎內科臨床醫學實踐提供些許助力。

腎內科；常見??；疾病成因

腎臟常見疾病主要包括膀胱炎、IgA腎病、糖尿病腎病以及尿毒癥等。其中，膀胱炎、IgA腎病、糖尿病腎病通常不會危及患者生命安全。但如果不加控制，惡化為尿毒癥會最終危及患者生命。

1 膀胱炎

膀胱炎是泌尿系統最為常見的疾病，誘因絕大多屬于繼發性細菌感染所致，且患者群體多以女性為主。膀胱炎一般不作為獨立的臨床疾病，臨床大多將其作為泌尿系統感染的并發癥或泌尿系統的其他疾病感染引發的繼發性感染來定性?！疤厥忸愋偷陌螂籽走€包括間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、氣性膀胱炎、壞疽性膀胱炎、化學性膀胱炎以及放射性膀胱炎[1]?！卑螂籽资前螂撞课焕^發性病菌感染所引起的膀胱炎癥，其炎癥的發生分為特異性細菌感染和非特異性細菌感染兩類。其中，特異性感染主要是針對膀胱結核而言。而非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染所致。另外，根據患者臨床表現的異同，可以將膀胱炎劃分為“急性膀胱炎”和“慢性膀胱炎”兩種。急性膀胱炎一般發病比較突然，患者會伴有膀胱排尿灼燒感、尿道區疼痛感、尿頻、尿急等癥狀，但一般不會有高熱反應；慢性膀胱炎則會持續較長時間，患者常會出現身體乏力、體型消瘦、腰腹部不適、膀胱會陰區隱痛等復雜癥狀，但一般也不會出現高熱反應。急性膀胱炎的病理變化主要是黏膜充血水腫、出血和潰瘍，并伴有膿液或組織壞死；慢性膀胱炎主要的病理變化為黏膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并伴有有纖維組織增生膀胱容量減少，或并發阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。此外，由于梭形桿菌、產氣莢膜桿菌等引起的壞疽性膀胱炎也是膀胱發生嚴重炎癥變化的一個重要癥狀?？傊?，膀胱炎的誘發原因主要可以歸結為化膿性的細菌感染所致。從臨床角度分析，膀胱炎的疾病成因在于大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌經尿道的逆行感染所致。之所以女性患者的數量遠多于男性的原因就在于女性尿道較短，并且與陰道緊鄰，因此更易發生膀胱炎?！按送?，因膀胱本身存在病變，導致膀胱炎發生的因素還有膀胱部位存在結石、異物、留置導尿管、尿路梗阻以及排尿障礙等[2]?！?/p>

2 IgA腎病

IgA腎病（IgA glomerulonephritis）是以反復發作性肉眼或鏡下血尿，腎小球系膜細胞增生，基質增多，并伴有廣泛IgA沉積為特點的原發性腎小球疾病。1968年Berger首先描述此病，故醫學界以Berger命名此病。“IgA腎病臨床癥狀多樣，其中表現為腎病綜合征的IgA腎病約占5%，腎小球微小病變和進展性腎小球硬化均可出現腎病范圍的蛋白尿，但這兩種病變的治療和預后相差甚遠[3]?！盜gA腎病的臨床表現五花八門，既可表現為肉眼可見的血尿癥狀，又可以表現為腎病綜合征。“IgA 腎病綜合征具有不同的臨床特點和不同程度的腎臟病理損害，超過1/4的患者表現為單純腎病綜合征，腎臟病理改變輕微，類似于微小病變腎病；而大部分患者伴有慢性腎功能損害或者高血壓及鏡下大量尿紅細胞，腎臟病理損傷中重度。尿蛋白定量3.5～6 g/24 h、鏡下較多尿紅細胞、平均動脈壓升高是IgA腎病綜合征患者腎臟病理病變重的危險因素。血紅蛋白是保護性因素，隨著血紅蛋白降低、鏡下尿紅細胞數的增加及血壓的升高，腎臟病理為Ⅲ級以上的危險性顯著增高。高血壓和血肌酐增高是公認的影響IgA腎病進展的危險因素[4]?！辫b于IgA腎病的病理表現異常復雜，腎內科臨床醫學方面針對IgA腎病的病理分型研究長久以來也未能形成一個被醫學界廣泛接受的權威觀點。透過現象看本質——在IgA腎病多樣性病征的背后，隱藏著IgA腎病的病理規律，即：IgA腎病的病理既可以因腎小球發生輕度病變導致患者發病，也能夠因為局灶或彌漫性腎小球增殖硬化而致使患者不適。據筆者所知，關于IgA腎病的最新研究動態表明：膜細胞增生并發生系列病變、節段性硬化或粘連病變、腎小管萎縮、間質纖維化病變等等，這些都是影響IgA腎病患者腎臟預后的獨立病理因素。但是，需要強調的是，內皮細胞增生并且發生系列病變不屬于IgA腎病發生腎臟預后的病理指標。對此，臨床醫師要格外注意?？傊?，IgA腎病的病理表現呈現出相當程度的復雜性，對此腎內科臨床醫師應當特別關注相關的腎內科臨床醫學領域的最新研究動態。

3 糖尿病腎病

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，發病率較高，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。目前，腎內科臨床界對于糖尿病腎病的治療方案主要采取中西結合治療的方法，臨床療效較好。探尋糖尿病腎病的致病機制，我們發現：糖尿病腎病實質上屬于一種以血管損害為主要成因的腎小球病變反應。具體而言，糖尿病腎病主要是因為糖尿病患者的微血管循環不暢所導致的腎小球硬化癥，糖尿病腎病從根源上講屬于糖尿病微血管并發癥。糖尿病腎?。―N）在發病早期并無明顯病征病狀可言，此時糖尿病患者的血壓一般表現為正?；蛏晕⑵摺y計，糖尿病腎病的臨床病癥程度與糖尿病這一原發性疾病的嚴重程度和病程長短相關——糖尿病的病程越長，糖尿病腎病的致病概率越高?！疤悄虿≡缙谀I體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以后逐漸出現間歇蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，糖尿病腎病是糖尿病患者主要的死亡原因之一[5]?！?/p>

4 尿毒癥

“尿毒癥是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害?，F代醫學認為尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征[6]?！睂嶋H上，尿毒癥的引發就是人體不能通過腎臟正常功能產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，從而引發的腎臟器官的毒害病變。現代醫學認為，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。從病理學角度分析，尿毒癥屬于慢性腎功能不全的最嚴重階段。有些人甚至戲稱尿毒癥為“尿不毒癥”，這個比喻非常生動的描述了患有尿毒癥的患者無法通過自身尿液將體內毒素正常排出體外的病癥反應。事實上，如果能夠及早發腎臟的這種病變并及時采取醫療干預措施，明顯延緩腎功能惡化的速度，甚至是阻止患者最終患上尿毒癥都是能夠實現的。從這個意義上而言，尿毒癥其實也是能夠人為的干預和控制的。尿毒癥實質上就是患有慢性腎疾病的患者病情發展到最為嚴重的以至于會危及生命的末期，跟“癌癥”一詞對人們的寓意幾乎等同——尿毒癥導致人體腎功能徹底喪失，人體不能正常的發揮腎臟的新陳代謝作用，無法自動的將體內有毒有害物質排出體外，最終導致體內各項物質比例失調，使腎臟走向功能的衰竭。

5 結 論

腎臟疾病的種類紛繁復雜，致病原因也多種多樣。作為一種疑難雜癥，鑒于腎臟疾病患者的病程相對較長，治療進展相對緩慢，治療成效不很明顯等因素，而一度成為醫學領域的難題。只有醫學臨床實踐對腎臟疾病給予更高程度的重視，輔之以人們日常生活和飲食習慣的密切關注和有效預防，腎臟疾病對人們健康的危害才有希望被降到最低。

[1] 陸明,閔志廉.間質性膀胱炎的病因與診斷近況[J].國外醫學泌尿系統分冊,1994,3(2):31-33.

[2] 王曉燕,王秋環.長期留置導尿管并發急性膀胱炎的病因分析與防治[J].青島醫藥衛生,1999,6(2):28-29.

[3] Barratt J, Feehally J.IgA Nephropathy[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(7):55.

[4] 王劍鋒,王祥勝.100例腎結石患者的手術治療分析[J].中國醫藥指南,2012,10(15):221-222.

[5] 龍佩蘭.中西醫結合治療糖尿病腎病及對血漿ADM的影響[J].中醫臨床研究,2011,3(19):47-48.

[6] 劉丹.尿毒癥瘤癢多因素分析及治療的臨床病例對照研究[D].成都:四川大學,2003.

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：1671-8194（2014）31-0373-02