影響抑郁癥患者治療依從性的因素分析

張 微

（遼寧省興城市復員軍人康寧醫院，遼寧 興城 125100）

影響抑郁癥患者治療依從性的因素分析

張 微

（遼寧省興城市復員軍人康寧醫院，遼寧 興城 125100）

本文從患者對疾病的認識，藥物的不良反應，全病程管理患者，藥品的價格等多方面探討抗抑郁藥物對治療抑郁癥患者服藥的影響。

抑郁癥；依從性；因素分析

眾所周知，抑郁癥是一組病因未明、嚴重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發病、高復發、高致殘、高自殺率等特點的疾病。接受抗抑郁治療是控制臨床癥狀防止復發、提高生活質量的重要手段，然而，抗抑郁劑的治療依從性不甚理想，有30%～60%的患者不按醫師處方服藥[1]。有研究報道，有過一次抑郁發作的患者，其中50%的患者會再次發病[2]，有過兩次以上抑郁發作的患者復發率會更高，因此提高抑郁癥患者治療的依從性是十分重要的。下面就影響抑郁癥患者治療依從性的因素分析如下。

1 患者對疾病本身的認識

隨著社會經濟的發展，帶來了快節奏的精神、心理等方面的壓力，抑郁癥的發病率明顯增加，也有越來越多的人認識到抑郁癥的危害性，但是由于人們對精神疾病長期以來的偏見，患者常會有病恥感，認為別人會貶低向精神衛生機構求助的人或精神疾病患者的一種信念，而不去尋求治療或中斷治療。另外患者對疾病和治療的態度和期望值不同，所以對治療的必要性會持懷疑態度，有些患者認為不需要藥物治療，通過單純的心理治療和自我調整就會好轉，或者認為長期服用藥物會對藥物產生一種依賴的想法，從而拒絕藥物治療。

2 藥物的不良反應

抗抑郁藥物的不良反應與患者服藥的依從性關系密切，治療抑郁癥的理想藥物應該是既有較好的療效，又有較高的安全性，即較少的不良反應。目前抗抑郁藥物的種類較多，但各類不同的抗抑郁藥物因其作用機制不同均存在不同的藥物不良反應，如三環類抗抑郁藥（TCAs）阻斷膽堿受體，表現出口干、便秘、排尿困難、視物模糊、頭暈、心動過速等抗膽堿能作用，阻斷α1受體表現為嗜睡、頭暈、體位性低血壓等，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的藥理作用是抑制突觸間隙5-羥色胺再攝取，突觸間隙5-羥色胺水平升高，相應使突出后膜5-羥色胺受體激動增強，因此5-HT2A受體激動與行為增多、失眠、焦慮、性功能障礙有關；5-HT2C受體激動與易激動、食欲不振有關；5-HT3受體激動與惡心、頭痛和嘔吐有關。5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIS）與SSRIs一樣激動非選擇性的5-羥色胺受體所出現的不良反應外，去甲腎上腺素作用增強表現心動過速、震顫、血壓升高等。去甲腎上腺素能和特異性的5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA），表現的雙重作用機制，阻斷去甲腎上腺素釋放突出前α2自受體，促進去甲腎上腺素能神經傳遞。在米氮平的治療中發生的不良反應以嗜睡、口干、食欲增強和體質量增加最多見。因此抗抑郁藥帶來的心血管系統的不良反應，性功能障礙，體質量增加等不能耐受的不良反應，影響到患者的功能狀態如性生活、學習、操作功能而中斷治療，藥物的不良反應越輕，越易被患者接受。

3 全病程管理患者

抑郁癥患者全病程管理模式是一個新型的服務平臺，全面干預病情為患者和家屬提供家庭咨詢和支持。有學者提出，治療依從性與抗抑郁治療時間呈負相關[3]，隨著治療時間的延長，患者治療依從性下降。家庭功能良好的抑郁癥患者其預后及康復較家庭功能不良的患者要好，社會支持在抑郁癥的發生發展過程中占有重要作用，但抑郁癥患者的家庭成員常缺乏支持，自感心理負擔重，故對患者和家屬提供一個治療聯盟，有利于抑郁癥患者的康復，提高患者藥物治療的依從性。有報道全病程管理模式干預首發抑郁癥急性期和鞏固期的療效和治療依從性優于門診隨訪模式[4]。因此為了提高治療的依從性，全病程管理模式值得推廣。

4 藥品的價格

據估計到2020年除缺血性心臟病以外抑郁癥將成為影響壽命，增加經濟負擔的第二大疾病，有抑郁癥患者的家庭通常有較重的負擔，對家庭功能有影響[5]，低收入者或少數民族患者因不能及時就醫，及時治療，故就診時癥狀較重，療效較差，高收入者出現癥狀就及時就醫，且能得到長期系統的治療，故療效較好[6]。目前我國抗抑郁藥分為價格低廉的三環類抗抑郁藥，價格適中的國產抗抑郁藥及價格昂貴的進口抗抑郁藥，價格地量的三環類藥物因其不良反應較大，患者往往不能耐受，而價格昂貴的進口抗抑郁藥又會給患者的家庭帶來巨大的經濟負擔，因此會影響藥物治療的依從性。

此外，服藥的方便程度、藥物的起效時間及患者病情的緩解情況均會對藥物治療的依從性有一定的影響。服藥方便，起效快，病情緩解得好會提高患者服藥的依從性。

總之，抗抑郁藥治療的依從性是影響抑郁癥復發和預后的關鍵因素。臨床醫師在治療的過程中，要多方面多角度的考慮問題，以提高患者治療的依從性，是患者得到有效、安全的治療，降低患者和家庭在心理和經濟上的負擔，提高生活質量。

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[3] Lin EH,Von Rorff M,katon W,et al.The role of the primary area physician in patients' adherence to antidepressant therapy [J]Med Care,1995,33(1):67-74.

[4] 蘇暉,江開達,李飛,等.首發抑郁癥患者24周治療療效和依從性隨訪研究[J].上海精神病學,2005,17(4):209-212.

[5] Saeki T,Asukai N,Miyake Y,et al.Characteristics of family functioning in patients with endogenous monopolar depression [J].Hiroshima J Med Sci,2002,51(1):55-62.

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R749.4+1

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：1671-8194（2014）31-0386-01