護理干預對肝癌晚期患者生活質量的影響

賀桂華 何文

（河南省周口市中醫院，466000）

肝癌是惡性程度高、病死率高的惡性腫瘤之一。我國多數肝癌是巨塊型的，常伴有肝硬化，手術切除率低。為了解肝癌晚期患者生活質量，通過對肝癌晚期患者進行護理干預，關注被觀察對象的自我感受，對個人所感受到的心理、生理、社會等多方面適應性進行綜合評價，減輕了患者的壓力，減少了并發癥的發生，提高了患者生活質量，取得了滿意的療效。

資料與方法

2011～2013年共收治肝癌晚期患者58例，其中男性35例，女性23列；年齡45～73歲，平均56歲。通過問卷調查的方式評估患者對疾病的認知、配合程度、經濟和社會支持狀況。

護理干預

1.心理護理：①焦慮與恐懼：“談癌色變”是不少人的反應。病人因各自的文化背景、心理特征、病情及對疾病的認知程度不同，會產生不同的心理反應。根據病人的心理反應進行心理疏導，消除負性情緒的影響，增強戰勝疾病的信心。與病人交談時態度和藹、耐心，進行護理操作時技術熟練以取得病人的信任，消除其恐懼心理，使他們在最佳的心理狀態下接受治療，以提高其生活質量。②絕望心理：難以控制的疼痛，是最大的威脅，患者對治療失去信心甚至產生絕望心理乃至輕生邪念。除了適當的止痛，應給予更多關愛和撫慰，誘導其發泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其各種需求。③憤怒心理：頑固性腹水及黃疸，長時間的利尿劑無效，懷疑治療措施，出現憤怒的狀態，這時對病人要熱情，語言謹慎，舉止穩重，操作輕柔，耐心聽取病人的傾訴，并與家屬默契配合，共同消除病人的不良心理。④求生心理：入院后病人有一種信任和安全感，求生的欲望油然而生，對病有強烈的恢復愿望，護士應以極大的同情心盡最大的努力，使病人在生命的最后時刻看到醫護人員的真誠，得到人間的溫暖。

患者家屬的心理安慰：①懷疑心理：有些家屬不相信自己的親屬會患有癌癥，認為診斷不可靠，醫護人員對家屬要告知病人的實情，用各種檢查指標論證，使家屬對疾病的發展和結局有充分的了解和心理準備。同時，以醫護人員的責任心和積極態度，感化家屬，使其增加信任感。②悲哀心理：家屬與病人感情深厚、朝夕相處，病人去世后影響經濟收入、子女撫養等等，都會使家屬陷入痛苦的深淵，整天愁眉苦臉，淚流滿面，甚至當著病人的面哭泣，使病人情緒大受影響，心理顧慮叢生。此時護理人員應給予家屬安撫，告知家屬要克制自己的情緒，在病人面前保持良好的心境，與病人共同渡過難關。

2.疼痛護理：疼痛是肝癌晚期患者最常見、最典型的癥狀，是晚期癌癥患者最大的痛苦，嚴重影響其生活質量。一般呈慢性持續悶痛，伴有惡心、食欲不振、全身乏力等，主要由癌灶壓迫正常組織引起。對于疼痛難以控制者，可按三級階梯鎮痛方案處理。一級鎮痛方法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮痛藥；二級鎮痛法：適用于中度持續性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物；三級鎮痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。癌性疼痛的給藥要點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給藥。鎮痛藥物劑量根據病人疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為止，不應對藥物限制過嚴，導致用藥不足。

3.飲食護理：①飲食應多樣化，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物并注意食物搭配，以增進食欲。②飲食清淡易消化，忌辛辣、堅硬之品，少量多餐。避免有刺激性及植物纖維素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者出現食管胃底靜脈破裂出血。③肝腹水患者給予低鹽或無鹽飲食，限制鈉的攝入。④肝昏迷病人給予低蛋白飲食，盡量選用優質蛋白的食物，如瘦肉、蛋、乳制品等。每日蛋白量20～40g。

4.創造良好環境：在患者入院時做環境介紹、醫護人員的介紹，以熱情和藹的態度對待患者，建立良好的護患關系，消除患者對醫院環境的陌生感。夜間保持病區安靜，減少噪音；夜間操作盡量集中完成；安置患者枕頭、床位要舒適，病房溫度、濕度、光線適宜，關大燈開地燈，拉好窗簾，創造良好的睡眠環境。

5.建立良好的家庭和社會支持系統：做好家屬工作，爭取家屬的配合，關懷晚期癌癥患者。鼓勵患者的家屬、朋友，尤其配偶和子女多關懷和陪伴患者。如果患者家屬長時間不陪伴患者，護士應及時予以聯系。

6.并發癥的預防與護理：①消化道出血：密切觀察患者的生命體征及病人大小便的顏色、性質和量。如大便呈黑色，應警惕消化道出血；若小便量較平時減少，可能有腹水形成，應及時通知醫生，協助進行檢查和治療。②肝性腦病：患者因肝解毒功能降低，易致肝性腦病。若出現性格行為變化，如欣快感、表情淡漠或撲翼樣震顫等前驅癥狀時，及時通知醫生。肝性腦病者應限制蛋白攝入，以減少血氨的來源。有浮腫、腹水者應嚴格控制鈉鹽及液體入量，進無鹽或低鹽飲食。③發熱：由于瘤組織生長迅速，或感染壞死，晚期患者常見發熱。應及時更換浸潤的衣服、床單，預防受涼，鼓勵多飲水。必要時給予物理降溫。④褥瘡：患者晚期極度消瘦，極易發生褥瘡，而且褥瘡一旦形成，會迅速擴展。病情允許的話定時扶病人坐起。長期臥床病人，應設翻身卡，按時為病人更換體位，并簽名。對極度消瘦者，尾骨處墊以軟枕，必要時將骶尾部懸空，以防受壓。對尿失禁的病人，可遵醫囑留置導尿，并做好尿道口護理，防止泌尿系感染。局部皮膚出現皸裂時，可涂以紅花酊使形成一層保護膜，并有消炎作用。

7.健康教育：①保持心情舒暢。各種精神刺激、情緒波動均可導致癌癥的發生和發展。癌癥患者應保持良好的心態，避免情緒波動和刺激。②適量運動。適量的運動有利于調整機體內在功能，增強抗病能力，減少各類并發癥。③動員社會支持系統的力量。家庭支持是社會支持系統中最基本的形式。病人親屬應提供更多的關心和照顧，增強病人自尊感和被愛感，提高其生活質量。

討論

肝癌患者被確診后，大多患者自認為將不久于人世，無法對家庭盡責，從而產生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒和心理反應，這些負性情緒反應不僅影響患者的生活質量，還會直接影響到癌癥的發生和發展。有研究表明，癌癥的發生發展與患者的心理狀態如緊張、沮喪、精神極度不安、抑郁等密切相關。對癌癥患者實施全程的護理干預有助于提高患者的生活質量。因此，對肝癌患者應該及時進行護理干預，以消除患者的負性情緒，增加戰勝疾病的信心，提高臨床治療效果，從而改善患者的生活質量。