慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床研究

侯守強

（江蘇省洪澤縣人民醫院呼吸科，江蘇 洪澤 223100）

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床研究

侯守強

（江蘇省洪澤縣人民醫院呼吸科，江蘇 洪澤 223100）

目的 探討研究慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床特點、診治措施及其效果。方法 選取我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者為研究對象，以首先表現為支氣管擴張者為A組，以首先表現為慢性阻塞性肺疾病者為B 組，對比分析患者的臨床表現、肺功能特點以及影像學特點；將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（在常規藥物治療基礎上配合噻托溴銨藥物治療）和對照組（僅采用常規藥物治療），對比觀察兩組患者的臨床療效。結果 A組與B組患者的臨床表現均存在一定差異；經治療后，兩組患者的病情均得到好轉，但觀察組患者呼吸室中空氣下動脈血氧飽和度、峰值時呼氣流速、最大通氣量等情況較對照組改善程度更為顯著（P＜0.05）。結論 慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的病情較為復雜，利用CT檢查以及肺功能檢查有利于提高臨床診斷正確率，為臨床治療提供重要參考依據。噻托溴銨藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床療效顯著，可有效改善患者病情，值得在臨床上進一步推廣。

慢性阻塞性肺疾病；支氣管擴張；臨床特點；臨床療效

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床上較為常見的慢性呼吸系統疾病，該病的主要特征是慢性氣流受限、肺功能呈進行性下降，往往病程較長，病情較復雜，具有較高的發病率及病死率[1]。據相關數據統計[2]，全國COPD患者現有2530萬例，其病死率達到4%～5.5%，且有1/2左右重度COPD患均合并有支氣管擴張，二者均屬于一種慢性呼吸系統疾病，常常會相互影響，相互作用，形成一種惡性循環，患者主要表現出咳嗽、反復咯血、咳大量濃痰，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量[3]。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的病情較為復雜，二者之間鑒別診斷難度較大，為了準確判斷病情，提高臨床診治水平，本文對我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的臨床資料進行了回顧性分析，總結患者的臨床特點、診治措施以及治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年1月至2013年10月收治的50例慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者為研究對象，所有患者均經胸部CT檢查、肺功能檢查以及相關生化檢查確診為慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者。同時排除窄角型青光眼、前列腺增生、膀胱頸梗阻以及對患者肺功能存在較大影響的其他肺部疾病患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各25例，觀察組中男18例，女7例；年齡44～69歲；慢性阻塞性肺疾病病程1～6年。對照組中男17例，女8例；年齡43～70歲；慢性阻塞性肺疾病病程1.4～6.3年。兩組患者年齡、性別和病程等基本資料無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 疾病診斷標準

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病。主要包括阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎，患者均存在不同程度咳痰、咳嗽、呼吸困難癥狀，通過第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%預計值），以及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）來確定氣流受限情況。不能完全可逆氣流受限：吸入支氣管擴張劑后FEV1＜80%預計值，而FEV1/FVC值＜70%；阻塞性肺氣腫：肺活量（VC）下降，功能殘氣量（FRC）、殘氣容積（RV）以及肺總量（TLC）增高，RV/TLC值增高。

1.2.2 支氣管擴張。患者主要表現為咯血、反復感染、咳嗽、咳大量膿性痰等表現，經胸部CT以及X線胸片檢查顯示典型的支氣管擴張影像。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：以首先表現為支氣管擴張者為A組，以首先表現為慢性阻塞性肺疾病者為B 組，對比分析患者的臨床表現、肺功能特點以及影像學特點；按照不同的治療手段將患者分為觀察組和對照組，對比觀察兩種治療方法的臨床療效，總有有效的治療手段。

1.3.2 治療方法：①對照組。采用常規基礎治療，主要包括以下幾點：積極治療原發病，提高患者機體免疫力。存在肺部感染患者，應囑咐臥床休息給予抗炎、抗感染治療，促進受損細胞修復，盡快恢復呼吸器官功能；加強對患者的健康知識宣教，督促其戒酒煙酒；積極給予吸氧、止咳化痰等治療，指導患者注意合理影響，保證充足的營養攝入，多吃一些低碳水化合物以及高蛋白食物。②觀察組。在對照組基礎上配合噻托溴銨粉霧劑（由江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，規格18微克/粒），每次1粒，1次/天，連續治療12個月。在使用噻托溴銨粉霧劑過程中應注意采用專用的藥粉吸入器將膠囊吸入患者口中。

1.4 檢測、觀察指標：觀察并記錄兩組患者在治療前后的血氣指標，主要包括呼吸室中空氣下動脈血氧飽和度、峰值時呼氣流速、最大通氣量等3項指標。

1.5 統計學處理：選用軟件SPSS17.0對數據進行統計學處理，計量數據用（xˉ±s）表示，用t進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 A組與B組臨床表現對比：①A組患者（16例）。首先表現為支氣管擴張，年齡在53歲左右，吸煙人數7例；主要臨床癥狀為咯血、咳黃膿痰，其中咳大量黃膿痰13例，咯血12例；肺功能呈現混合性或者輕中度阻塞性通氣功能障礙；經胸部CT檢查顯示支氣管擴張部位集中于下肺。②B組患者（34例）：首先表現為慢性支氣管炎或者阻塞性肺氣腫，年齡在65歲左右，大量吸煙32例，咯血1例，咳大量黃膿痰2例；肺功能存在阻塞性通氣障礙，經CT 檢查顯示支氣管擴張部位多見于雙上肺、肺大泡及肺氣腫周圍。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比：經治療后，兩組患者的病情均得到好轉，但觀察組患者呼吸室中空氣下動脈血氧飽和度、峰值時呼氣流速、最大通氣量等情況較對照組改善程度更為顯著（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管擴張主要是指支氣管及其周圍肺組織發生慢性炎性反應，破壞支氣管彈性組織及支氣管壁肌肉，導致官腔出現不可逆的變形及擴張。患者早期主要表現為杯狀細胞增多，纖毛脫失或粘連，黏液腺增生、肥大，且分泌旺盛，存在大量黏液潴留。黏膜及其下層出現炎性細胞發浸潤，嚴重的話會擴散至周圍組織，導致黏膜下層平滑肌束發生萎縮或者斷裂。支氣管擴張患者的擴張部位主要集中分布于肥大泡、肺氣腫周圍。季蓉等[4]對41例慢性阻塞性肺疾病患者進行尸檢過程中，發現有36例患者的肺間質出現纖維化改變，并指出間質纖維化的主要原因是由于慢性阻塞性肺疾病患者可同時合并肺纖維化，可反復誘發肺部慢性炎性反應，導致肺間質中沉積大量的免疫復合物，認為在纖維化在慢性阻塞性肺疾病的發展中發揮著極其重大的作用，提出肺間質纖維化是慢性阻塞性肺疾病發展的必然趨勢以及最終的病理結局。慢性阻塞性肺疾病合并間質纖維化的病變部位主要分布在各級支氣管分支，尤其集中于VI級以下支氣管分支周圍，病情嚴重患者會累及肺泡壁以及呼吸性細支氣管，影響患者通氣功能，最終的病理作用結果是合并支氣管擴張，因此臨床超過1/2的晚期慢性阻塞性肺疾病患者均合并有支氣管擴張癥狀。

慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張患者的病情較為復雜，臨床鑒別診斷難度較大，X線片、胸部CT等是臨床較為常用的診斷工具，本研究中，首先表現為支氣管擴張癥的有32%，提示支氣管擴張患者只有在晚期才會出現較為明顯的氣流阻塞。支氣管擴張在X線片上有較為典型的影像，主要表現為肺葉或肺段不張，呈現液平面、蜂窩狀影、環狀透光陰影。但是相當于慢性阻塞性肺疾病患者而言，在X線上僅僅可觀察到兩肺透亮度增加，胸呈桶狀，膈面變平，肋間隙增寬，心臟為垂直位，因此很難通過X線片診斷出支氣管擴張。據相關研究報道，采用高分辨率的CT診斷的正確率100%，本組34例患者均采用CT檢查，均確定了支氣管擴張的程度以及病變范圍。杜敏捷等提出主要與擴張病變的性質及范圍有關，若患者的病變有一定局限，則肺功能不會出現明顯變化，通常，柱狀擴張會輕微影響患者的肺功能，發生囊狀擴張會嚴重破壞支氣管，極易并發肺氣腫。在本次研究中A組有12例患者表現為阻塞性通氣障礙，4例出現混合性通氣障礙，可能與支氣管廣泛擴張，肺體積減少，纖維組織增生有關。

在臨床治療過程中，常規止咳、化痰等藥物治療的病程較長，具有較高的不良反應，患者不易耐受。噻托溴銨藥劑是一種選擇性的抗膽堿藥劑，對于平滑肌M3受體具有強烈的抑制作用，進而有效抑制支氣管擴張，可提高早期或晚期峰值呼氣流速。且該藥物對患者的不良反應較小，患者更易耐受。本組研究中，在常規藥物綜合治療基礎上配合噻托溴銨藥劑治療，患者的病情均得到有效改善，呼吸室中空氣下動脈血氧飽和度、峰值時呼氣流速、最大通氣量等情況相對常規治療患者效果更為顯著，與胡珍等研究報道一致[5]。

由此可見，慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的病情較為復雜，若慢性阻塞性肺疾病患者頻繁急性發作，肺功能急劇減退，應警示可能出現支氣管擴張的風險，在臨床診斷過程中，結合患者的臨床表現，輔助CT檢查以及肺功能檢查有利于提高臨床診斷正確率，為臨床治療提供重要參考依據。噻托溴銨藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張的臨床療效顯著，可有效改善患者病情，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 李雙雪.長期小劑量紅霉素聯合沙美特羅替卡松粉吸人劑治療重癥慢性阻塞性肺病合并支氣管擴張的觀察[J].中國藥物與臨床,2011,24(9):125-127.

[2] 周云春.COPD合并支氣管擴張病原體流行病學及耐藥性研究進展[J].中外醫學研究,2012,18(2):228-230.

[3] 胡珍,江興玉. 吸入噻托溴銨治療中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2012,12(6):123-124.

[4] 杜敏捷,王辰.慢性阻塞性肺疾病合并肺問質纖維化的病理學研究[J].中華結核和呼吸雜志,2012,22(1):302-321.

[5] 季蓉,何權瀛.肺氣腫合并肺間質纖維化的臨床研究[J].中華結核和呼吸雜志,2011,22(11):666-667.

Clinical Study of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Bronchiectasis

HOU Shou-qiang
(Department of Respiratory Medicine, Hongze People's Hospital, Hongze 223100, China)

Objective To explore the clinical characteristics of copd combined with expansion, make a diagnosis and give treatment measures and their effects. Methods Our hospital of 50 cases of patients with copd combined with expansion as the research object, with performance for bronchiectasis, first of all, for group A,for the first performance for copd is for group B, comparison and analysis of clinical manifestation, pulmonary function in patients with features and imaging characteristics; all patients according to random number table method can be divided into observation group(based on the conventional drug treatment with thiamethoxam bromide drug treatment)and control group(only the conventional drug treatment),compared to observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results The patients of group A and group B there exist certain differences; after treatment, two groups of patient's condition is improving, but the observation group of patients breathing room air arterial blood oxygen saturation, and peak expiratory flow, maximum volume diameter, and so on and so forth is obvious improved than the control group(P＜0.05). Conclusion Copd combined with expansion condition is relatively complex,using CT examination and lung function to improve clinical diagnosis accuracy, provide the important reference basis for clinical treatment. Thiamethoxam Joe bromide of drugs in the treatment of copd combined with expansion curative effect significantly, can effectively improve the patient condition, worthy of further promotion in clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bronchiectasis; Clinical features; Clinical efficacy

R563.8

：B

：1671-8194（2014）32-0030-02