白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的臨床對比觀察

朱清明

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的臨床對比觀察

朱清明

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)的臨床對比效果情況。方法 分析我院眼科2011年1月至2014年3月收治的白內(nèi)障患者200例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，超聲乳化組100例和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組100例。結(jié)果 超聲乳化組的白內(nèi)障患者的手術(shù)時間、角膜內(nèi)皮細胞密度均低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，平均內(nèi)皮細胞面積明顯高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，t=10.27、5.51、5.63，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對于角膜內(nèi)皮均有不同程度的損傷，但是現(xiàn)代囊外摘除術(shù)角膜內(nèi)皮損傷相對較小，利于術(shù)后視力恢復(fù)。

白內(nèi)障；超聲乳化；現(xiàn)代囊外摘除術(shù)；對比

白內(nèi)障是臨床常見的致盲性眼疾，老年發(fā)生率明顯高于青年，手術(shù)治療是目前針對白內(nèi)障最為有效的方法[1]。我國是白內(nèi)障發(fā)生率較高的國家，白內(nèi)障對于老年患者生活質(zhì)量的影響較為嚴重[2]。本研究通過對我院收治的白內(nèi)障患者臨床資料進行分析，擬探討有效治療白內(nèi)障的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院眼科2011年1月至2014年3月收治的白內(nèi)障患者200例，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，超聲乳化組100例，男性62例（62眼），女性38例（38眼），術(shù)前視力為光感到0.1之間，年齡62～87歲，平均年齡（72.5±10.6）歲，現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組100例，男性60例（60眼），女性40例（40眼），術(shù)前視力為光感到0.2之間，年齡64～89歲，平均年齡（74.8±11.5）歲，兩組白內(nèi)障患者的資料情況無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：超聲乳化組。患者在術(shù)前通過復(fù)方托吡卡胺進行散瞳，達到7 mm，采用鹽酸丙美卡因進行表面麻醉，患者采取平臥位，進行消毒鋪巾，通過開瞼器進行啟眼，穿持刀對角膜緣做一個切口，在10點鐘方向做一個透明角膜的切口。注入黏彈劑，通過撕囊鑷子進行連續(xù)性的環(huán)形撕囊，通過注水針頭進行水分離操作。采用超聲乳化儀對晶狀體核進行乳化，將皮質(zhì)吸凈，然后將人工晶狀體植入到囊袋之內(nèi)，對袢進行調(diào)整，直到3點鐘、9點鐘的方位，將黏彈劑吸收干凈。將開瞼器取出，涂抹典必殊眼膏，通過紗布進行遮蓋。現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組 患者術(shù)前通過復(fù)方托吡卡胺進行散瞳，達到8 mm，通過利多卡因和布比卡因1∶1的比例進行球后麻醉，采用開瞼器啟眼，對上直肌進行懸吊固定，在上方做一個以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，對鞏膜表面進行燒灼止血，做一個角鞏膜緣的板層切口，在平行虹膜表面切開，然后進入前房，向內(nèi)部注入黏彈劑。對晶狀體前表面環(huán)形撕囊，直徑達到5.5 mm，對晶狀體核和皮質(zhì)層進行水分離。將原來板層角鞏膜緣切口擴大，將晶狀體核娩出。對鞏膜切口進行間斷性的縫合，將殘留皮質(zhì)吸除，前房和囊袋之內(nèi)注入黏彈劑，將人工晶狀體植入到囊袋之內(nèi)。將黏彈劑吸凈。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組白內(nèi)障患者的手術(shù)時間、角膜內(nèi)皮細胞密度、平均內(nèi)皮細胞面積情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示白內(nèi)障患者計量資料，采用t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組白內(nèi)障患者的手術(shù)時間、角膜內(nèi)皮細胞密度、平均內(nèi)皮細胞面積情況，見表1。

3 討 論

角膜包括五層，角膜內(nèi)皮層是其中重要的一層，其是由六角形細胞構(gòu)成的，在角膜的基質(zhì)和前房的中間形成了一道屏障[3]。通過顯微鏡對角膜皮細胞進行觀察，其表面有微絨毛，側(cè)面是縫隙連接，形成了較好的屏障。角膜是眼部屈光系統(tǒng)的重要組成部分，其透明性是其功能的重要特性，角膜的透明和角膜內(nèi)皮完整性，角膜基質(zhì)的纖維排列規(guī)則性密切相關(guān)。角膜內(nèi)皮是通過水合作用來保持角膜的透明性的[4]。角膜還可以允許營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過前房水進入沒有血管的角膜，從而在角膜內(nèi)皮形成泵漏屏障，利于在房水中濾過物質(zhì)，并且可以防止角膜水腫的發(fā)生。角膜內(nèi)皮可以將角膜中多余水分移除，防止了角膜膨脹水腫，此項功能是依靠角膜內(nèi)皮側(cè)面上的Na+-K+-ATP酶和碳酸氫鹽-Mg2+-ATP酶來完成的[5]。角膜內(nèi)皮的再生能力較差，其在受到創(chuàng)傷之后通過細胞遷移和擴展，修復(fù)后細胞的形態(tài)多樣，面積增大，角膜內(nèi)皮細胞的功能將會明顯的降低，因而白內(nèi)障手術(shù)患者對于角膜內(nèi)皮細胞的保護顯得尤為重要[6]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的時間短、切口小，不需要縫合對于周圍組織損傷相對較小。超聲乳化主要是利用流體動力學(xué)進行灌注和抽吸，通過產(chǎn)生的負壓將晶狀體核破碎并且將皮質(zhì)吸除。超聲乳化探頭在1 s中內(nèi)可以產(chǎn)生40000次的震動，其屬于一個能量釋放的過程，熱量和乳化顆粒引起的機械性損傷會對角膜內(nèi)皮細胞產(chǎn)生不良影響。有資料顯示[7,8]，超聲乳化能量和超聲乳化時間共同作用和晶狀體核硬度、術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。現(xiàn)代囊外摘除術(shù)是通過隧道自閉性切口進行治療，其在前房內(nèi)進行囊袋娩核、劈核過程中對于角膜內(nèi)皮細胞也有一定程度的損傷。在手術(shù)過程中通過黏彈劑可以促使前房成形，進而擴大了手術(shù)空間，減少了角膜內(nèi)皮的損傷。另外灌注液的速度和時間也會對角膜內(nèi)皮造成不良影響，如灌注的時間過長和灌注液速度過快，對于角膜的沖擊力也會增加，從而誘發(fā)角膜的損傷。另外現(xiàn)代囊外摘除術(shù)中容易出現(xiàn)囊膜破裂、懸韌帶斷裂等，進而瞳孔緣出現(xiàn)撕裂，從而損傷角膜內(nèi)皮。角膜內(nèi)皮細胞情況直接反應(yīng)了角膜內(nèi)皮的損傷程度，和術(shù)后視力的恢復(fù)有著密切的關(guān)系。本研究通過分析我院眼科2011年1月至2014年3月收治的白內(nèi)障患者200例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，超聲乳化組100例和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組100例。結(jié)果表明，超聲乳化組的白內(nèi)障患者的手術(shù)時間、角膜內(nèi)皮細胞密度均低于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，平均內(nèi)皮細胞面積明顯高于現(xiàn)代囊外摘除術(shù)組，提示白內(nèi)障超聲乳化和現(xiàn)代囊外摘除術(shù)對于角膜內(nèi)皮均有不同程度的損傷，但是現(xiàn)代囊外摘除術(shù)角膜內(nèi)皮損傷相對較小，利于術(shù)后視力恢復(fù)。

The Clinical Comparison Detection of Cataract Phacoemulsification and Extracapsular Cataract Extraction

ZHU Qing-ming
(Shantou Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China)

Objective To approach comparative detection of treatment by phacoemulsification for cataract and extracapsular cataract extraction. Method To analyze 200 cases clinical data of hard nuclear cataract patients in ophthalmology, which was to be divided into phacoemulsification for cataract group 100 cases and extracapsular cataract extraction group 100 casees. Result The operation time、corneal endothelial cell density of phacoemulsification for cataract group were lower than extracapsular cataract extraction group, mean endothelial cell area was higher than extracapsular cataract extraction group, t=10.27, 5.51, 5.63, P＜0.05, the difference were statistical significance. Conclusion The extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation for cataract can obviously improve the corneal endothelial cell density, recovery of visual acuity after operation for patients, which was to be recovery.

Cataract; Phacoemulsification; Extracapsular extraction; Comparison

R776.1

：B

：1671-8194（2014）32-0035-02