對老年急性闌尾炎診療進展的分析

李 雷

（江蘇省徐州市銅山區張集鎮魏集衛生院，江蘇 徐州 221121）

對老年急性闌尾炎診療進展的分析

李 雷

（江蘇省徐州市銅山區張集鎮魏集衛生院，江蘇 徐州 221121）

隨著老齡化社會進程的加快，老年急性闌尾炎也呈現出逐年升高的發病率，結合臨床查體、實驗室及器械檢查，及早確診，并依據患者實際情況選擇手術治療或非手術治療方式積極治療，并對伴發疾病開展治療，對保護患者身體健康與生命安全具有積極意義。

老年急性闌尾炎；診斷；治療；分析研究

在我國，60歲以上人口屬于老年人，我國正在逐步邁入老齡化社會，急性闌尾炎屬于老年患者常見的急腹癥，近年來的發病率超過了4%。老年急性闌尾炎如未能及時、準確診斷，并采取對應治療，對患者身體健康乃至生命安全都會造成威脅，本文主要針對當前老年急性闌尾炎診斷以及治療進行分析。

1 老年急性闌尾炎診斷

1.1 臨床表現。患者臨床體征主要呈現出低熱、無力或者高溫、發寒，機體反應能力下降，情緒不穩定，嚴重的還會休克，患者大多伴有食欲缺乏、惡心反胃以及腹脹腹痛癥狀，腹痛程度不高且難以準確判定部位，典型轉移性右下腹痛比例較低。患者因為年齡偏大，在臨床表現方面有時并不十分明顯，部分患者腹部疼痛并不明顯。

1.2 實驗室與器械檢查

1.2.1 白細胞計數。白細胞計數檢查在老年急性闌尾炎患者臨床診斷中僅作為參考依據，因為患者白細胞計數并非全部呈現增高狀態，闌尾壞疽、穿孔患者有時臨床僅表現為血白細胞和中性粒細胞少量增加。

1.2.2 C反應蛋白濃度。患者出現細菌感染狀態，血中C反應蛋白濃度在12 h內會快速升高，如出現患者癥狀不明顯時，可以作為急性闌尾炎的輔助檢查和診斷途徑，其準確性要低于影像學檢查[1]。

1.2.3 腹部X線平片。患者出現并發局限或彌漫性腹膜炎，經腹部X線平片檢查可見右下腹盲腸與回腸末端出現腸腔積氣、液氣平面，軟組織塊影較為清楚。

1.2.4 B型超聲。急性單純性闌尾炎患者檢查可見闌尾輕度腫脹，直徑在1 cm以內，中部無回聲區為闌尾腔積液和積膿，黏膜環回聲強，環繞的肌層回聲低，闌尾縱、橫切面為蚯蚓狀、靶環狀。急性化膿性闌尾炎則可見闌尾腫脹程度較大，直徑在1～2 cm范圍，闌尾腔內積膿較多、無回聲，黏膜層較厚、回聲強，肌層低回聲、管腔無回聲，闌尾縱、橫切面為臘腸狀、圓狀。壞疽性及穿孔性闌尾炎可見闌尾腫脹程度更嚴重，黏膜層增厚不顯著，闌尾腔一般有片狀弱回聲，也有患者無回聲。闌尾周圍膿腫可見右下腹非均勻腫塊回聲，后方回聲加強且無血流信號。闌尾炎合并糞石可見闌尾腔強回聲團，且后伴聲影[2]。

2 老年急性闌尾炎臨床治療

2.1 非手術治療：對于老年急性闌尾炎患者而言，一旦確診之后應當盡早選擇手術治療方式，如患者屬于心肺腎功能嚴重障礙的，可選擇非手術方式，治療中要密切關注病情發展，一旦出現惡化要立即會診決定是否轉為手術方式治療。非手術治療中，可以運用山莨菪堿聯合地塞米松治療，山莨菪堿對環節毛細血管前平滑肌痙攣具有顯著療效，能夠改善微循環，而地塞米松具有降溫消炎以及提高毛細血管通透功能的療效，聯合用藥對于糾正休克具有較好療效。

對闌尾炎致病菌進行分析，其中需氧菌主要為大腸桿菌、克雷伯桿菌等腸桿菌，厭氧菌主要為脆弱類桿菌，治療中可以選用三代頭孢菌素、氨基糖苷類以及喹諾酮類和甲硝唑配伍用藥。患者體溫和血白細胞計數處于正常標準不少于2 d方可停藥，彌漫性腹膜炎以及腹腔膿腫患者用藥應當在1周左右，在給藥5 d后應當對療效進行分析，如病癥未見明顯改善，應分析腹腔感染或腹膜外感染情況。如沒有上述感染則要對用藥耐藥性進行評價，并依據細菌培養和藥物敏感試驗情況重新用藥[3]。

2.2 手術治療：急性闌尾炎患者年齡不屬于手術禁忌證，因此，老年急性闌尾炎患者在確診之后應盡早安排手術，防止錯失手術治療的最佳時機。運用手術治療方式能夠有效壓降闌尾破裂以及并發癥發病率，在手術治療中可以采取硬膜外麻醉方式進行手術麻醉，術中對患者心肺功能密切關注，保證麻醉的安全性與實際效果。

2.2.1 闌尾切除術式。一般情況下，老年急性闌尾炎患者手術切除常用小切口切除術與腹腔鏡切除術兩種方式。在小切口闌尾切除時中，行麥氏切口，切口長度控制在5～6 cm較為合適，其主要適應證為單純性闌尾炎的老年急性患者，且手術時間為發病24 h以內，以及發病時間在48 h以內的化膿性、壞疽性闌尾炎的老年急性患者。這一手術方式最為顯著的優勢為術中切口較小，皮膚不留縫線，對患者機體組織傷害較小，術后能夠較快康復出院，節省患者手術費用，這一術式在基層衛生醫療機構使用較多。在腹腔鏡闌尾切除術中，需要相關的器械設備，基層醫療機構并非全部配備，其最為顯著的優勢是切口創傷更小，緩解了患者的手術痛苦，麻醉安全性大大提高，術后康復進程快，對老年急性闌尾炎患者尤為適用[4]。

2.2.2 圍手術期處理。圍手術期處理對老年急性闌尾炎患者顯得尤為重要，是保障患者順利度過危險期的重要措施。對于老年患者而言，臟器功能不全等潛在安全隱患較多，治療方案中要兼顧對患者的主要合并癥治療，要糾正患者心力衰竭、心律失常、貧血等，提升肺功能以及增強氧飽和度，保證患者手術效果。為了控減腹部污染和手術切口感染，在術中以及術后可以進行短時高濃度吸氧；高血壓患者應當進行鎮靜、降壓同步治療，必須要保證血壓處于160/90 mmHg以下范疇；注射胰島素控制糖尿病患者的血糖值，要基本處于正常值；慢性阻塞性肺疾病患者要給予抗生素治療肺部感染，要求多咳嗽并進行藥物呼吸道霧化治療；心血管疾病患者應當在術中開展心電監護，3級以上高危患者開展創傷性血流動力學監測，密切關注病情變化以及采取針對處置措施[5]。

2.2.3 治療要點。老年急性闌尾炎患者一旦確診之后，應當盡早開展手術，并發癥患者在改善性治療的基礎上進行手術，手術方式應結合患者身體狀況以及病變程度和醫療條件綜合確定。為提高手術安全性，外科、內科以及麻醉科應當進行會診確定科學的治療方案，并在心電監護下開展手術[6]。術中要減少切口污染，術后要盡快進行下床活動，提高腸蠕動功能的恢復，有助于患者腹腔內部的吸收，有效減少腸粘連并發癥[7]。術后應當使用抗生素進行并發癥治療防治，保護患者的心、肺、肝、腎功能，并進行適當的營養支持，提高康復進程。老年急性闌尾炎手術患者切口感染屬于常見并發癥，通常情況下發病率在15%～30%，尤其是壞疽性闌尾炎患者更為突出，應當在手術全過程重視感染的預防和控制工作。

[1] 劉聞聲.老年急性闌尾炎的實驗室檢查分析[J].中華創傷雜志, 2010,12(4): 45-46.

[2] 周永昌.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1056.

[3] 張建.老年急性闌尾炎非手術治療體會[J].南京醫科大學學報, 2010,7(3): 60-61.

[4] 王俊麗.老年急性闌尾炎手術治療30例[J].現代醫藥衛生,2011, 10(6): 152-153.

[5] 趙勝華.急性闌尾炎圍手術期處理要點[J].實用診斷與治療雜志,2011,15(4): 201-202.

[6] 劉榮.老年急性闌尾炎手術應當提高安全措施[J].中國實用外科雜志,2011,22(3)B221.

[7] 胥口化.老年急性闌尾炎術后并發癥的有效處置分析[J].基層醫學論壇,2010,11(4): 198.

R574.61

：A

：1671-8194（2014）32-0055-02