急診手術治療肱骨髁上骨折的臨床觀察

蘇毅堅

（吉林省松原市中心醫院骨二科，吉林 松原 138000）

急診手術治療肱骨髁上骨折的臨床觀察

蘇毅堅

（吉林省松原市中心醫院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探討分析急診手術治療肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年1月至2012年12月收治的66例肱骨髁上骨折為研究對象，均給予急診手術治療，觀察其臨床療效。結果 肱骨髁上骨折合并血管損傷患者功能恢復時間為（1.22±0.25）周，合并輕度挫傷患者恢復時間為（3.26±1.01）周，合并神經損傷患者功能恢復時間為（8.93±3.27）周，合并神經束部分斷裂患者恢復時間為（10.33±3.54）；66例患者中術后療效優良率為93.9%。結論 急診手術治療肱骨髁上骨折的臨床療效較顯著，能有效提高患者生活質量，值得臨床應用推廣。【關鍵詞】急診手術；肱骨髁上骨折；療效

肱骨髁上骨折指的是肱骨遠端內外髁上方的骨折，在小兒中最為多見，多系間接暴力導致[1]。患者傷后肘關節局部不能活動，腫脹較明顯，如骨折對位不良則容易造成發育遲緩及關節功能障礙等，嚴重影響著患者的生活質量，因此臨床治療的基本要求就是使骨折獲得準確的解剖對位。本研究選取我院2011年1月至2013年12月收治的66例肱骨髁上骨折為研究對象，均給予急診手術治療，取得臨床療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年12月收治的66例肱骨髁上骨折為研究對象，其中男41例，女25例，年齡4～15歲，平均（8.5± 4.3）歲。受傷原因中高處墜落8例，運動傷24例，摔傷34例，患者受傷至手術治療時間為6～35 h，平均（11.5±2.3）h。肱骨髁上骨折合并血管損傷9例，合并輕度損傷23例，合并有神經損傷21例，合并神經束部分斷裂13例。

1.2 方法：根據患者年齡的大小給予臂叢神經麻醉、基礎麻醉加臂叢神經阻滯麻醉、靜脈復合麻醉等。取患者肘關節外側切口，依次將皮膚及皮下組織切開，充分暴露骨折塊后，將關節內積血徹底清除，對骨折塊翻轉移位的方向以及骨折程度進行辨別，對肱動脈血管受到損傷而無搏動現象的患者要在術中使用溫生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）進行濕敷，待搏動重新出現后對發生斷裂的肱肌進行修補。復位完畢后采用長度為1.5～2.0 cm的克氏針2～3枚進行交叉固定，C型臂透視顯示復位良好后對傷口進行縫合處理，并放置引流管，將針尾放置在皮下。術后常規應用石膏托固定4周左右以限制活動，石膏托固定肘關節屈曲60°～70°位，術后根據X線拍片顯示的愈合情況給予克氏針拔出術，后繼續給予功能鍛煉，直至功能恢復正常。

1.3 觀察指標：術后1～2年對患者進行隨訪調查，統計患者術后恢復情況，按照Flynn肘關節療效判定標準[2]對患者肘關節功能恢復情況進行判定，計算出優良率，以此對急診手術治療肱骨踝上骨折的臨床療效進行評價。

2 結 果

9例肱骨髁上骨折合并血管損傷患者功能恢復時間為（1.22± 0.25）周，23例合并輕度挫傷患者恢復時間為（3.26±1.01）周，21例合并神經損傷患者功能恢復時間為（8.93±3.27）周，21合并神經束部分斷裂患者恢復時間為（10.33±3.54）。66例患者中，術后Flynn肘關節評價優57例，良好5例，尚可4例，差0例，術后療效優良率為93.9%。

3 討 論

肱骨髁上骨折多由于間接暴力導致，多發生于運動傷、交通事故及生活傷。臨床上根據其特點將其將其分為伸直型和屈曲型，而根據骨折移位情況，又將伸直型分為伸直尺偏型和伸直橈偏型[3]。該骨折在兒童中較為常見，多發于5～10歲年齡段。其臨床治療主要包括閉合復位石膏外固定、閉合穿針固定、皮膚或尺骨鷹嘴骨牽引、切開復位內固定術。難復位性肱骨髁上骨折周圍組織損傷相對較嚴重且腫脹明顯同時伴有神經血管損傷，容易造成筋膜室綜合征，并能導致患者出現缺血性肌攣縮癥狀，造成患者肘關節、手及前壁發生功能障礙，如臨床給予手法復位經皮穿針固定治療，則可能會造成神經血管損傷程度及局部軟組織水腫癥狀的進一步加重，無法使神經血管及肘關節功能得到理想恢復，因此在臨床處理時要準確把握手術時機。

由于患者肘部受到嚴重損傷，肘關節腫脹癥狀較為明顯，在選擇手術治療的同時，也要注意對手術切口的選擇。對于出現高度肘關節腫脹癥狀的患者適宜采用肘外側切口，切口大小根據腫脹程度而定。手術操作過程中要注意動作的輕柔，要求術者對解剖結構充分熟悉，要有清晰的手術思路，確保復位及內固定操作一次成功，盡量避免重復穿針操作。任何不當操作均能使軟組織損傷加重，擴大術后皮膚張力[4]，增加術后發生筋膜室綜合征的風險，也容易發生水泡等癥狀，對切口的愈合產生影響，增加感染的發生，同時還會對患者術后功能的恢復產生不利影響。如患者病情需要給予其內側穿針操作，術者要注意避免造成醫源性尺神經損傷。具體操作時應從內側切一大小為1 cm左右的切口，使用血管鉗將軟組織分離，充分暴露尺神經，避免穿針時對尺神經造成扎傷或絞傷。在固定操作中要注意對骨折遠端加以控制，避免其發生旋轉、移位等引起肘內翻，給患者造成二次手術治療的痛苦[5]。為減少術后患部腫脹及血腫的機化，降低臨床感染及骨化肌炎的發生率，術后醫護人員要為患者放置引流管，及時將積血引流處體外，促進腫脹的緩解及消退，減少感染的發生。另外在術后要注意觀察患者傷肢的腫脹程度，適當為其調節固定繃帶的松緊度，觀察其末梢血運狀況。注意向患者家屬介紹病情及相關注意事項，積極預防并發癥。

急診手術方法治療肱骨髁上骨折臨床療效較滿意，主要是由于患者骨折時間較短，骨折塊間尚無肉芽組織生長，骨折對位標志相對較清除，有利于解剖復位；肱骨髁屬于伸肌總腱的附著點，當骨折發生錯位時伸肌總腱會伴隨其發生移位，長時間的錯位會導致伸肌總腱發生攣縮，復位難度會有所增加，部分陳舊性骨折需要首先做伸肌腱拉長處理后才能使骨折復位，而給予患者急診手術則能避免伸肌總腱發生攣縮癥狀，對位相對較容易，大大降低了手術難度及患者手術創傷；急診手術時，由于患者受傷時間至手術治療之間手術較短，患者局部腫脹癥狀未達到高峰，皮膚條件相對較好，便于患者預后；早期給予患者急診手術有利于早期獲得解剖復位，利于骨折早期愈合及早期功能鍛煉，促進患者肘關節功能的恢復，從而減少創傷性關節炎的發生。本研究中，66例肱骨髁上骨折患者經及時的急診手術治療，肘關節功能在較短時間內得到改善，合并損傷均有所恢復，采用Flynn肘關節診斷標準對患者進行功能評價其療效優良率達到93.9%，充分證實了急診手術顯著的臨床療效，其能在較短時間內改善患者肘關節功能，有效提高患者生活質量，值得臨床應用推廣。

[1] 黃富運.交叉克氏針內固定治療Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):83-84.

[2] 周兆城.急診手術治療肱骨髁上骨折64例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(36):116-117.

[3] 楊春燕.急診手術治療兒童難復位性肱骨髁上骨折[J].河北醫藥,2011,33(13):1994-1995.

[4] 劉洪業,戴守達,董小雄,等.閉合復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(4):245-246.

[5] 嚴鋒合,李洪飛,李啟旺,等.經肘后肱三頭肌兩側入路急診手術治療重度移位型兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(9):869-870.

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：1671-8194（2014）32-0088-02