4種藥物終止中期妊娠方法療效的臨床觀察和比較

董慶雙

（吉林省大安市第三人民醫院，吉林 大安 131300）

4種藥物終止中期妊娠方法療效的臨床觀察和比較

董慶雙

（吉林省大安市第三人民醫院，吉林 大安 131300）

目的 觀察和比較4種藥物終止中期妊娠方法的療效。方法 以筆者參與的104例自愿終止中期妊娠的孕婦為研究對象，分別采用依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮聯合米索前列醇、米非司酮聯合依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇聯合水囊引產的方法終止妊娠。結果 不同引產方式在不同患者身上均有較好的效果，均成功引產。結論 每一種終止中期妊娠方法的效果均較好，均有各自優缺點，應根據終止妊娠者的實際情況，選擇合適的方法引產。

中孕引產；依沙吖啶；米非司酮；米索前列醇；水囊引產

中孕引產是終止避孕失敗未發現早孕達中期妊娠者，或胎兒有嚴重的畸形需終止妊娠者，或母親有嚴重妊娠合并癥需終止妊娠者。臨床常用的中止中期妊娠的方法包括依沙吖啶羊膜腔注射、米非司酮聯合米索前列醇、米非司酮聯合依沙吖啶和米非司酮配伍米索前列醇聯合水囊引產4種方法，臨床實踐表明其療效均較好，可針對不同的患者選擇適宜的方法，以便獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：筆者參與的104例自愿終止中期妊娠的孕婦為研究對象。研究對象的年齡范圍介于18～36歲，平均年齡為28歲；孕周介于13～22周，均為第1次藥物終止妊娠，且無藥物應用禁忌證。采用的終止中期妊娠的方法分別為依沙吖啶羊膜腔注射法，米非司酮聯合米索列醇法，米非司酮聯合依沙吖啶法，米非司酮配伍米索列醇聯合水囊引產法。

1.2 用藥方法：①依沙吖啶羊膜腔注射法：羊膜腔注射100 mg依沙吖啶，如第1次穿刺失敗可另選一穿刺點，一般不超過兩次。穿刺失敗改用其他引產方法。②米非司酮聯合米索前列醇法：第1天早晚各服75 mg，兩次服藥之間間隔12 h，服藥前后禁食2 h，第2天孕周在16周以下者在其陰道后穹隆放置200 μg米索前列醇，孕周在16周以上者在其陰道后穹隆放置100 μg米索前列醇，根據宮縮情況每2～4 h陰道放置100 μg米索前列醇，最多用量為600 μg。米非司酮聯合依沙吖啶法：羊膜腔注射100 mg依沙吖啶，每12 h口服75 mg米非司酮，共服2次。米非司酮配伍米索列醇聯合水囊引產法：第1天早晚各服75 mg，兩次服藥之間間隔12 h，服藥前后禁食2 h，同時輔助水囊引產。水囊要在24 h內取出，放水囊的同時陰道后穹隆放置μg米索前列醇，取出水囊后未發動規律宮縮，可于取出水囊后分次放置米索前列醇，用法同上。

2 結 果

4種終止中期妊娠方法的成功率均在95%以上。依沙吖啶羊膜腔注射法、米非司酮聯合米索列醇法、米非司酮聯合依沙吖啶法和米非司酮配伍米索列醇聯合水囊引產法用藥至規律宮縮時間分別為10～29 h、15～27 h、8～26 h和13～25.5 h；開始規律宮縮至胎兒娩出時間分別為6～10 h、4.5～8 h、5～9 h和4～7.5 h；陰道流血量分別為100～180 mL、150～200 mL、100～150 mL和120～160 mL。胎盤胎膜殘留多見于依沙吖啶羊膜腔注射法，其他幾種較少見。

3 結 論

中期妊娠引產法是指婦女在懷孕12～24周人工終止妊娠的方法，常用的方法有水囊引產、藥物引產和剖宮取胎術。妊娠時間越長，可能發生的并發癥就越多且嚴重。因此，應該嚴格掌握中期妊娠引產的適應證。其適用對象為：①妊娠14～27周，要求終止妊娠，無禁忌證者；②因某種疾病，不宜繼續妊娠者；③因某些遺傳病或胎兒畸形等需要終止妊娠者。但是不適用于：①各種疾病的急性階段和孕婦全身情況不良者；②生殖器官炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等；③腹壁皮膚有感染者；④妊娠期反復有陰道流血者；⑤術前兩次體溫在37.5 ℃以上者[1]。

依沙吖啶通過引起子宮收縮，殺死胎兒，胎盤組織變性壞死等機制達到終止妊娠作用[2]。中期妊娠宮頸不成熟，致宮縮與宮頸擴張不同步，宮頸擴張的潛伏期延長。胎盤胎膜殘留率高是依沙吖啶引產的主要缺點，導致引產后清宮概率相應增加，單純依沙吖啶引產的宮縮發動時間和排胎時間長，胎盤胎膜殘留率達75%。

米非司酮能夠達到較強的抗孕酮作用，使蛻膜和絨毛發生變化，促進妊娠產物發生變性和壞死，提高了機體內源性前列腺素釋放量，在促進蛻膜和胎盤剝離的同時，可以完全剝離胎盤胎膜，達到提高完全流產率，減少產后出血量，降低清宮率之目的。依沙吖啶屬于吖啶雜環類化合物，其作用機制為通過對機體進行機械刺激，達到促進內源性前列腺素增生的目的，有效降低孕婦體內孕酮水平，使其子宮平滑肌出現收縮反應，胎膜胎盤最終發生變性甚至壞死，待胎盤功能受到損傷后，降低體內血液中孕酮雌激素以及絨毛膜促進腺激素水平，最終破壞妊娠。

米索前列醇是前列腺素E1類似物，具有PGE的藥理活性[3]。其主要通過興奮子宮肌層，刺激子宮內源性前列腺素持續增長上升，引起高頻率、高幅度和有節律的宮縮，使妊娠產物排出，達到引產的目的。對宮頸有軟化和擴張的作用。

使用水囊持續牽引以機械性擴張宮口，促進胎兒及附屬物娩出，為難治性引產的一種選擇。水囊引產的適應證為：①妊娠13～24周要求終止妊娠者；因某種疾患不宜繼續妊娠者；晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。②陰道清潔度1～2度以內，無陰道炎癥，3 d內無性交史。③體溫不超過37.5 ℃。其禁忌證為：①各種全身疾病的急性期。②子宮有瘢痕。③生殖器官急性炎癥。④妊娠期間有反復陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流產，對于晚期妊娠還包括重度妊高征、心臟病有心力衰竭、羊水過多和胎膜早破等。應用時的應注意：術時嚴格執行無菌操作，必要時加用抗生素；術中、術后定期聽胎心，觀察產婦的體溫，血壓及宮縮。術后體溫超過38 ℃，應取出水囊，加用抗生素；水囊放置2～4 h后即可發動宮縮，水囊脫出后，宮頸Bishop評分可達9～10分，宮縮減弱者加用催產素靜滴或人工破膜，促使分娩。

4種引產方法各有利弊。依沙吖啶羊膜腔內注射具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重并發癥少、成功率高、感染率低等優點，為終止中期妊娠的首選方法。應用于絕大多數患者，但該方法為有創行操作，部分年輕患者恐懼此該法，遇有此類患者可采用米非司酮聯合米索前列醇法或米非司酮配伍米索列醇聯合水囊引產法。米非司酮聯合米索前列醇法無創傷，臨床上應用較多，多用于孕周較小，羊膜腔穿刺困難的患者，或患者合并肝臟疾病或其他疾病不宜用依沙吖啶羊膜腔注射法或羊膜腔穿刺失敗的患者。應用依沙吖啶羊膜腔注射同時口服米非司酮，使宮縮與宮頸擴張相互協調，宮縮發動時間提前。縮短宮縮時間，可以在臨床上推廣使用。米非司酮配伍米索列醇聯合水囊引產法，機械性擴張宮頸聯合藥物軟化宮頸明顯縮短引產時間，但水囊引產需經陰操作，若操作時無菌操作不嚴格，感染的概率會增大，故方法四不作為常用引產方法，僅在遇有難治性引產患者或孕周較大的患者。

在臨床實踐中，應根據各種方法的優缺點和終止妊娠者的實際情況，選擇合適的方法引產，保證術者的身心健康。

[1] 付華敏,簡宇芝.米非司酮聯合依沙吖啶終止中期妊娠臨床觀察[J].中國療養醫學,2012,21(11):1007-1008.

[2] 曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3] 安靜萍,高素云.雙米配伍利凡諾在中期妊娠中引產臨床比較[J].現代醫藥衛生,2004,20(16):114.

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：1671-8194（2014）32-0106-02