射頻消融治療心動過速型心肌病36例臨床療效觀察

王春艷

（吉林省通化市中心醫院 心內科，吉林 通化 134001）

射頻消融治療心動過速型心肌病36例臨床療效觀察

王春艷

（吉林省通化市中心醫院 心內科，吉林 通化 134001）

目的 探討射頻消融（RFCA）治療心動過速型心肌病（TCM）的臨床療效，分析其臨床推廣的可能性和安全性。方法 選取2011年6月至2013年5月我院收治的心動過速型心肌病患者36例，經心腔內電生理檢查及心臟彩超檢查確診，在三維表標測統的指導下進行射頻消融治療。觀察、記錄并分析患者的臨床療效。結果 36例心動過速型心肌病患者經過射頻消融治療后，療效顯著：其中32例患者經治療6個月后后，心功能不全癥狀全部消失，患者恢復正常，治愈率為88.89%。32例患者治療前左室射血分數平均為（42.3±7.2）%，治療6個月后上升至（56.3±3.7）%。治療前左室舒張末半徑平均為（60.5±3.1）mm，治療后縮小至（52.1±4.6）mm。P＜0.05，差異顯著。其余4例患者癥狀部分緩解。結論 臨床結果表明采用射頻消融技術治療心動過速型心肌病，其療效顯著，安全性好，具有臨床推廣意義。心動過速可誘發心肌病，及時用射頻消融法治療，可以消除引起心動過速的因素，使心臟的結構和功能恢復正常。

射頻消融；治療；心動過速型；心肌病；臨床療效；觀察

心動過速型心肌病（tachycardiomyopathy，TCM），其發病表現為心功能異常、心臟擴大，其原因為心動過速頻繁或持續發作，導致心臟重構[1]。我院采用射頻消融術治療心動過速型心肌病，取得了顯著療效，現對其臨床療效觀察結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年5月我院收治的心動過速型心肌病患者36例，其中男性患者19例，女性患者17例；患者年齡在15～60歲，平均35.6歲；病程3～10年。全部患者均進行心臟彩超檢查，結果表明患者的心臟均有擴大。患者的心功能NYHA分級如下：Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例；患者均進行心電圖檢查，結果如下：陣發性房顫10例，持續性房顫7例，陣發性室上性心動過速16例，陣發性室性心動過速3例；患者的主要癥狀有：心悸、胸悶、氣短；患者均無既往器質性心臟病史、無克山病高發區居住史，無飲酒抽煙嗜好；患者經心腔內電生理檢查及心臟彩超檢查確診。

1.2 治療方法

36例患者經例確診后，制定以射頻消融治療為主的治療方案。首先，將三維標測系統（ En-S ite3000 /NavX或A rray）應用于指導心腔內電生理檢查及射頻消融（RFCA）治療。常規電生理檢查方法：

儀器：EPT1000 射頻消融儀、32 導電生理儀。將高位右房（右室心尖）電極。四級希氏束電極置入右側股靜脈，將十級冠狀竇電極置入右側頸內靜脈，進行電生理檢查。射頻消融方法：①房顫患者行左房線性消融加肺靜脈電隔離，穿刺房間隔進行肺動脈造影并置入Lasso電極。消融靶點的選擇應結合激動順序，在靶點置入溫控射頻消融電極。②局灶性房速患者，確定其最早激動點非常重要，之后再進行消融。右心房峽部依賴心房撲動。峽部雙向阻滯通過行右心房峽部線性消融達成。③特發性左側室速患者，P電位可以被消融電極標測到，該電位比冠狀竇的V波明顯提前，也較體表心電圖的提前，所以選擇此靶點進行射頻消融。④由于心動過速常可引發心力衰竭，因此部分患者合并有心力衰竭。對于此類患者，在射頻消融治療的同時應給予血管緊張素轉換酶抑制劑、地高辛、利尿藥、β受體阻滯劑等，以免心力衰竭狀況加重。放電消融5 s，放電功率15～60 W，患者術后繼續給予利尿藥、血管緊張素轉換酶、地高辛、β受體阻滯劑，待癥狀減輕后逐漸減少藥物用量直至停藥。

1.3 統計學檢驗

采用SPSS20.0進行統計分析，對組間數據進行卡方檢驗。以P＜0.05說明組間差異具有統計學意義。

2 結 果

36例心動過速型心肌病患者經過射頻消融治療后，療效顯著：其中32例患者經治療6個月后，心功能不全癥狀全部消失，患者恢復正常，治愈率為88.89%。32例患者治療前左室射血分數平均為（42.3 ±7.2）%，治療6個月后上升至（56.3±3.7）%。治療前左室舒張末半徑平均為（60.5±3.1）mm，治療后縮小至（52.1±4.6）mm。P＜0.05，差異顯著。其余4例患者癥狀部分緩解。

3 討 論

美國心臟協會科學論述（2006年）明確定義，心動過速性心肌病為獲得性原發性心肌病的一個類型。如果及時根治，患者的心功能異常和心臟重構可能完全或部分逆轉。查閱文獻資料可以發現，陸續有人報道心動過速可能導致心肌病變。射頻消融是隨著醫學界對細胞的電生理研究深入、電磁科學逐漸發展而應用于治療的一種新型技術。射頻是一種高頻振動，其頻率高達每秒15萬次。人體體液中含有大量電解質，人體的神經、肌肉、心肌細胞等依靠粒子的運動傳導電流[2]。在射頻治療的高頻交流電作用下，兩電極之間的離子沿電力線高速運動，轉變為震動狀態，可以消除心肌細胞電生理、電傳導方面的紊亂，從而糾正心動過速，這正是射頻消融法用于治療心動過速型心肌病的原理。心臟的電生理恢復正常后，心動過速、陣發性房顫、持續性房顫、陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速也就不再發生。糾正了心動過速后，心肌細胞的收縮與舒張恢復正常，心肌細胞不會因過度運動而引發心肌病，原有的心肌病也會逐漸恢復。放電后重復進行電生理檢查，若不能誘發心動過速且臨床隨訪無發作，則說明消融成功[3]。

[1] 劉增長,殷躍輝,佘強,等.室性心動過速射頻消融治療的臨床療效觀察[J].重慶醫科大學學報,2010,32(3):294-296.

[2] 洪浪,王洪,陳章強,等.射頻消融治療心動過速型心肌病療效分析[J].中國循環雜志,2010,25(2):117-119.

[3] 黃明慧,張琴,張奇志,等.射頻消融術治療心動過速性心肌病13例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(25):105-107.

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：1671-8194（2014）32-0109-01