急診胺碘酮轉復老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性

孫克彬

（敦化市醫(yī)院急診內科，吉林 敦化 133700）

急診胺碘酮轉復老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性

孫克彬

（敦化市醫(yī)院急診內科，吉林 敦化 133700）

目的 對急診胺碘酮轉復老年陣發(fā)性房顫的臨床治療效果進行探討分析。方法 選取我院2011年7月至2013年7月接收治療的75例老年陣發(fā)性房顫患者作為臨床研究對象，根據其轉復方式將其分為38例觀察組和37例對照組，對照組患者給予靜脈注射普羅帕酮，觀察組患者給予靜脈注射胺碘酮。結果 觀察組患者的轉復率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的平均轉復時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應率對比（P＞0.05）。結論 對老年陣發(fā)性房顫患者給予靜脈注射胺碘酮轉復治療，能夠降低不良反應，縮短患者的轉復時間，具有較高的安全性和有效性，值得臨床應用推廣。

胺碘酮；陣發(fā)性房顫；靜脈注射；有效性；安全性

近年來，隨著我國老齡化趨勢的持續(xù)加強，房顫發(fā)病率也在不斷提高，具有較高的致殘率和致死率。其雖然不能給患者的生命健康帶來較大威脅，但會導致發(fā)生血流動力學障礙，嚴重者導致出現休克，加重心力衰竭等[1]。筆者對我院收治的38例老年陣發(fā)性房顫患者給予靜脈注射胺碘酮治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年7月至2013年7月接收治療的75例老年陣發(fā)性房顫患者作為臨床研究對象，根據其轉復方式將其分為38例觀察組和37例對照組，其中，觀察組：男24例，女14例，年齡62～73歲，平均年齡（62.0±5.8）歲；原發(fā)病：10例擴張型心肌病，9例風濕性心臟瓣膜病，6例冠心病，9例肺源性心臟病，4例高血壓性心臟病；對照組：男25例，女12例，年齡63～74歲，平均年齡（62.2±6.1）歲；原發(fā)病：11例擴張型心肌病，7例風濕性心臟瓣膜病，8例冠心病，6例肺源性心臟病，5例高血壓性心臟病；兩組患者的年齡、性別以及原發(fā)病等資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準[2]：納入近1周未服用抗心律失常藥物的患者；納入經動態(tài)心電圖或者心電圖證實為房顫發(fā)作兩次或者兩次以上的患者。排除甲狀腺功能異常的患者；排除腦出血、心肌梗死少于3個月的患者；排除休克以及電解質紊亂的患者。

1.3 方法：所有患者入院后，對其給予心電圖檢查，首先建立靜脈通道，給予吸氧治療，對呼吸、心電、脈搏以及血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，在此基礎上，對照組患者靜脈注射普羅帕酮注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；國藥準字H32021719；5 mL：17.5 mg），將70 mg普羅帕酮注射液加入到20 mL的5%葡萄糖中靜脈推注，緩慢推注10 min，結束后，如無復律情況，則半小時后按照上述劑量重復注射，如依然無復律，則將140 mg普羅帕酮注射液加入到5%的葡萄糖溶液中按照0.5～1.0 mg/min的速度泵入約12 h，直到成功治療；觀察組患者靜脈注射胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H20044923；2 mL：0.15 g），將150 mg胺碘酮注射液加入到20 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈推注約10 min，推注結束后，如無復律，則半小時后按照上述劑量重復1次；如依然無復律，則將450 mg胺碘酮注射液加入到5%的葡萄糖注射液中，按照1 mg/min的速度微量泵入，如在6 h內復律，則停止泵入；如未轉復，則按照0.5 mg/min的速度持續(xù)性泵入12 h，直到成功，如無效則終止。

1.4 觀察指標：對兩組患者用藥后3、6以及12 h后的轉復率、平均轉復時間與不良反應率進行觀察對比。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥后3、6、1 2 h后的轉復率對比。觀察組：用藥3 h后，轉復6例，占15.8%，用藥6 h后，轉復19例，占50.0%，用藥12 h后，轉復36例，占94.7%；對照組：用藥 3h后，轉復4例，占10.8%，用藥6 h后，轉復11例，占29.7%，用藥12 h后，轉復21例，占56.8%；用藥12 h后，觀察組患者的轉復率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的平均轉復時間對比：觀察組患者的平均轉復時間為（5.0±1.4）h；對照組患者的平均轉復時間為（8.2±2.7）h；觀察組患者的平均轉復時間短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應率對比：觀察組患者出現3例不良反應，其中，1例發(fā)熱，2例長間歇，不良反應率為7.9%；對照組患者出現5例不良反應，其中，2例皮膚癥狀，2例發(fā)熱，1例長間歇，不良反應率為13.5%；兩組患者的不良反應率對比（P＞0.05）。

3 討 論

陣發(fā)性房顫是一種最為常見的心律失常，后期主要合并心力衰竭。其主要由于多重折返導致發(fā)生不規(guī)則性、間歇性快速的新房節(jié)律。發(fā)作時，心房每分鐘發(fā)生350～600次的不規(guī)則性沖動，進而影響心房亂顫的協(xié)調性。房室傳導系統(tǒng)只能夠接收到部分心房的傳導，發(fā)生陣發(fā)性房顫時，心室搏動較快，不具有規(guī)則性，約為120～180次/分[3]。近年來，有研究表明[4]，如房顫持續(xù)時間超過48 h，則會導致發(fā)生心房電重構現象，縮短有效不應期，增加不應期的離散度；另外，心房不應性會使心律改變發(fā)生適應性改變，并發(fā)生心室重構；如不能有效糾正房顫，那么心室重構會導致擴張心室，并降低收縮能力。因此，患者發(fā)生房顫時，要在安全環(huán)境下，有效控制患者的心室率，降低心血管事件發(fā)生率。對陣發(fā)性房顫患者進行治療，要以預防復發(fā)、終止發(fā)作為治療原則，目前，臨床中治療主要運用藥物轉復、用電轉復以及導管射頻消融術等治療，主要以藥物治療為主。胺碘酮屬于一種廣譜抗心律失常藥物，對室上性和快速室性產生作用，并能夠增加動作電位的時程和有效不應期，有效抑制心臟的各個傳統(tǒng)系統(tǒng)、心室、心房以及房室旁路潛在起搏點等；胺碘酮還是一種多通道阻滯劑，具備Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物的生理作用，能夠對心房心室肌傳導纖維的快通道鈉離子內流產生抑制，減慢傳導速度，對鉀離子通道進行有效抑制[5]。對患者靜脈注射時，選擇粗大的靜脈，這樣能夠避免出現藥物滲漏現象。在本組研究中，對照組患者給予靜脈注射普羅帕酮，觀察組患者給予靜脈注射胺碘酮，觀察組患者的轉復率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的平均轉復時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者的不良反應率對比（P＞0.05）。

綜上所述，對老年陣發(fā)性房顫患者給予靜脈注射胺碘酮轉復治療，能夠降低不良反發(fā)生率，縮短患者的轉復時間。

[1] 黃光銳,戚雅秀,雷勁沛.急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,1(13):86.

[2] 林賢昌,廖躍斌,李國賢,等.急診靜脈注射胺碘酮轉復陣發(fā)性房顫的療效及安全分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,10(1):102-103.

[3] 楊成彬.胺碘酮治療電擊傷并發(fā)心房顫動的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):24-25.

[4] 劉巍.胺碘酮急診搶救治療心力衰竭伴快速心房顫動的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3891-3892.

[5] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(11):68-69.

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：1671-8194（2014）32-0112-02