早期輸卵管通水術對藥物流產后輸卵管粘連的預防

張 燕

（山東省淄博市淄川區城區衛生院，山東 淄博 255000）

早期輸卵管通水術對藥物流產后輸卵管粘連的預防

張 燕

（山東省淄博市淄川區城區衛生院，山東 淄博 255000）

目的 研究早期輸卵管通水術是否能有效預防藥物流產后輸卵管粘連，總結早期輸卵管通水術的臨床應用價值。方法 應用回顧性分析法進行本次研究，將100例藥物流產后行子宮輸卵管通水術的患者作為實驗組，將100例未行子宮輸卵管通水術的藥物流產患者作為對照組，統計兩組1年后輸卵管粘連發生情況。結果 經臨床檢查，兩組均出現存在不同程度的輸卵管粘連，但兩組組間差異具有統計意義（12% VS 36%，P＜0.05）。結論 早期輸卵管通水術是能有效預防藥物流產后輸卵管粘連發生率，值得進一步應用。

早期輸卵管通水術；藥物流產；輸卵管粘連；預防

藥流流產是一項安全、有效的流產措施，已被人們廣泛應用，有大量研究表明[1,2]，藥物流產可引起輸卵管粘連，進而導致不孕癥，輸卵管通水術具有無創、方便、廉價的特點，有研究指出[3]，輸卵管通水術可有效預防藥物流產后輸卵管粘連，降低繼發不孕發生率。本文將研究早期輸卵管通水術是否能有效預防藥物流產后輸卵管粘連，總結早期輸卵管通水術的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2012年10月我院行產前檢查的患者200例，兩組患者均存在藥物流產史（排除陰道炎患者），其中100例患者曾行子宮輸卵管通水術，將其作為本研究的實驗組，將剩余100例未行子宮輸卵管通水術的患者作為對照組。實驗組中，年齡21～33歲，平均（26.2±3.1）歲，對照組中，年齡22～34歲，平均（26.5±3.3）歲。比較兩組患者的性別、年齡，未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法：應用回顧性分析法，詢問兩組患者的病史及用藥史，將藥物流產后是否應用子宮輸卵管通水術作為影響因素，統計兩組輸卵管粘連發生情況。兩組藥物流產方式及宮輸卵管通水術方法如下：

1.2.1 藥物流產方式：均應用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產，第1天、第2天上午9時分別口服非司酮50 mg，晚上9時各口服非司酮25 mg，第3天早上用少量溫開水送服0.6 mg米索前列醇，服用后禁食禁飲2 h[4]。

1.2.2 宮輸卵管通水術：實驗組患者于藥物流產第1次月經干凈后行子宮輸卵管通水術（應用20 mL生理鹽水、5 mg地塞米，4000uα-糜蛋白酶、8萬慶大霉素），術后保證外陰及陰道清潔，禁止同房[5]。

1.3 數據處理：應用SPSS11.5處理數據，計量數據選擇t檢驗，以（xˉ±s）表示；計數數據選擇χ2檢驗，以[n（%）]表示。差異以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

經臨床檢查，實驗組共12例患者存在不同程度的輸卵管粘連，對照組共36例患者出現不同程度的輸卵管粘連，經統計學處理，兩組組間差異明顯，認為具有統計意義（12% VS 36%，P＜0.05），表明早期輸卵管通水術是否有效預防藥物流產后輸卵管粘連，降低輸卵管粘連發生率，提高患者生存質量。

3 討 論

輸卵管在解剖學上分為間質部、狹部、壺腹部、傘部4個部分，輸卵管時連接子宮和卵巢的“紐帶”，輸卵管粘連會改變其正常的生理功能，影響孕卵及精六安的正常結合，進而導致不孕。

在不孕癥患者中，80%為繼發性不孕癥[6]，其原因主要是自然流產、藥物流產、人工流產等，藥物流產簡稱藥流，是終止早期妊娠的有效方法，藥流是近年來發展起立的妊娠終止方案，目前，米非司酮片和前列腺素是主要的藥流藥物，米非司酮片可軟化宮頸，促使子宮脫模變性壞死，前列腺素可促使子宮收縮，幫助胚胎順利排出。但研究指出[7]，藥物流產的臨床成功率比較低，容易引起炎癥，也會導致輸卵管堵塞，宮頸粘連，進而引起不孕。總之，輸卵管粘連不通是藥物流產后繼發不孕的主要原因。

大量研究結果顯示[8]，輸卵管通水試驗可有效診斷并治療不孕患者，輸卵管通液術可較精確的診斷輸卵管通暢度、卵巢周圍粘連等，將其用于藥物流產患者，可降低患者輸卵管粘連發生率。

有學者[9]探討了輸卵管通水術是否對藥物流產后輸卵管粘連有預防作用，收集123例行藥物流產后早期子宮輸卵管通水術患者及216例行藥物流產后未行子宮輸卵管通水術患者的資料進行統計分析，結果顯示，兩組患者的輸卵管粘連發生情況存在明顯差異，認為具有統計學意義（P＜0.05），說明子宮輸卵管通水術可以有效地預防輸卵管粘連，降低繼發不孕發生率。本研究進一步總結了早期輸卵管通水術的臨床應用價值。將100例藥物流產后行子宮輸卵管通水術的患者作為實驗組，將100例未行子宮輸卵管通水術的藥物流產患者作為對照組，1年后，兩組均出現存在不同程度的輸卵管粘連，但兩組組間差異具有統計意義（12% VS 36%，P＜0.05），實驗組患者的輸卵管粘連發生率明顯低于對照組，與相關研究結果一致[10]，提示早期輸卵管通水術是能有效預防藥物流產后輸卵管粘連發生率，值得進一步應用。

藥物流產后，會導致子宮蛻膜及絨毛剝脫不全或緩慢，蛻膜及絨毛的殘留會引發陰道出血，部分輸卵管會出現炎性反應，炎性反應可引起輸卵管粘連，輸卵管粘連不通會導致女性不孕。子宮輸卵管通水術術中會為患者應用α-糜蛋白酶、慶大霉素，α-糜蛋白酶可有效分解輸卵管中的組織碎屑及早期炎癥中的纖維黏液，緩解粘連癥狀，慶大霉素是一種廣譜抗生素，可用來治療并預防盆腔炎癥。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列腺醇為理想的臨床抗早孕藥物，可收縮子宮，導致官腔內血液或組織碎屑沿輸卵管逆流，進而損傷輸卵管，或導致輸卵管周圍出現粘連，子宮輸卵管通水術是預防藥物流產后輸卵管粘連不通的有效措施，子宮輸卵管通水術簡單易行，安全有效，耗時少，費用少，值得在各級醫院開展。

[1] 買文麗,陳潤.早期輸卵管通水術對藥物流產后輸卵管粘連的預防[J].現代預防醫學,2007,19(9):3787-3788.

[2] 韓向陽,孫敬霞,韓燕燕.藥物流產并發癥的種類處理和預防[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,10(9):14-16.

[3] 張俊杰,侯青嵐,單中杰,等.腹腔鏡下輸卵管開窗術治療早期輸卵管妊娠(附57例報告)[J].中原醫刊,2001,7(4):24-25.

[4] 田維芬.超聲監視下輸卵管通液術86例臨床分析[J].淮海醫藥, 2011,6(1):524-524.

[5] 羅艷娣.超聲監視下輸卵管通水術與臨床對比分析[J].臨床醫學,2009,4(1):68-70.

[6] 程紅宇.輸卵管通水術輔以桂枝茯苓丸的療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,33(9):174-174.

[7] 張漢英,游華蓉,張桂麗,等.腹腔鏡下保守性手術聯合垂體后葉素治療輸卵管妊娠40例臨床分析[J].海南醫學院學報,2007,6 (8):557-558.

[8] 吳玲,劉冠忠,俞雙華,等.電視腹腔鏡輔以輸卵管通水術對輸卵管性不孕癥的診斷價值[J].徐州醫學院學報,2003,2(8):177-178.

[9] 羅潔.雙腔氣囊導尿管在輸卵管通水術中的應用[J].基層醫學論壇,2009,7(8):269-269.

[10] 龐柳英,張蕾,顏容仙.145例未產婦藥物流產致輸卵管阻塞性不孕的研究[J].現代醫院,2005,11(14):35-36.

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