金哲教授治療盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗(yàn)

1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)院婦科，北京 101400；2.河北省中醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050031

金哲教授治療盆腔炎性疾病后遺癥經(jīng)驗(yàn)

邢天伶1林曉華2*

1.北京市懷柔區(qū)中醫(yī)院婦科，北京 101400；2.河北省中醫(yī)院婦科，河北 石家莊 050031

金哲教授治療盆腔炎性疾病后遺癥具有獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，金師認(rèn)為其病機(jī)主要是脾虛濕阻、瘀血內(nèi)停，臨床多采用中藥內(nèi)服配合中藥足浴的方法以健脾利濕、化瘀通絡(luò)止痛，取得了很好的效果。

金哲；中醫(yī)治療；盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病后遺癥，以往稱之為慢性盆腔炎，大多由于盆腔炎性疾病治療不及時(shí)、不徹底而最終引發(fā)，部分患者也可無盆腔炎性疾病病史。臨床以腹痛、帶下增多、腰骶疼痛為主要癥狀，并可繼發(fā)月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、癥瘕等，根據(jù)病變特點(diǎn)及部位不同，臨床上分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管膿腫、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等。本病多見于性活躍期的女性，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者則很少發(fā)生[1]，具有病程漫長(zhǎng)、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[2]，屬中醫(yī)婦科“不孕癥”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院金哲教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京市第四批名老中醫(yī)，國家第五批名老中醫(yī)，從醫(yī)30余年，積累了豐富的中醫(yī)婦科臨床經(jīng)驗(yàn)。金師采用中藥內(nèi)外結(jié)合的方法治療盆腔炎性疾病后遺癥屢見功效，筆者有幸?guī)煆慕饚煂W(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療該病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 脾虛為本，濕瘀為標(biāo)

盆腔炎性疾病后遺癥多由經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)寒濕熱之邪或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相互搏結(jié)，蘊(yùn)積于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血。故一般認(rèn)為該病病機(jī)主要是濕、熱、瘀三者互結(jié)。濕為陰邪，易襲陰位，盆腔位于下焦，最易遭受濕邪侵襲而致病。濕郁日久則化熱，若熱邪入里，煎熬于血，耗傷津液，使血液濃濁稠黏，循行不暢又可致瘀，或濕濁之邪困遏氣機(jī)，致氣血運(yùn)行不暢，濕與血結(jié)而成濕瘀為患。

金師對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的認(rèn)識(shí)則更多從人體正氣強(qiáng)弱的內(nèi)因角度出發(fā)，《內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。故認(rèn)為該病多由于素體不足，脾胃虛弱，或平素憂思郁結(jié)，飲食不節(jié)，損及后天之本，脾虛運(yùn)化失司則水濕內(nèi)停，脾虛氣血運(yùn)行無力則血行遲滯，發(fā)為血瘀，濕瘀相合而為患，加之人工流產(chǎn)術(shù)、診刮術(shù)或不良性生活史等外因加重病情，最終使該病纏綿難愈。如果治療不當(dāng)，過分強(qiáng)調(diào)邪實(shí)的一面，祛邪過度反傷正氣，進(jìn)而加重正虛之候，再加上濕邪久困必復(fù)傷脾，則更加重脾虛濕阻、瘀血內(nèi)停之癥，互為因果，病久愈虛。故金師認(rèn)為，本病病機(jī)以脾虛為本，濕瘀互結(jié)為標(biāo)，屬虛實(shí)夾雜之證。

2 扶正祛邪，內(nèi)外合治

金師在盆腔炎性疾病后遺癥的治療上主要采用健脾利濕、化瘀通絡(luò)止痛之法，給予中藥口服的同時(shí)配合中藥足浴，兩者緊密結(jié)合以扶正祛邪。金師的口服中藥多選用黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、瞿麥、當(dāng)歸、赤芍、元胡、路路通等。黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕，恢復(fù)脾之運(yùn)化功能，則濕邪盡去。《本草新編》記載薏苡仁“最善利水，不至耗損真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之。”瞿麥加強(qiáng)利水滲濕之功，同時(shí)瞿麥還有活血作用，與當(dāng)歸、赤芍、元胡、路路通等共奏活血通絡(luò)止痛之效。《本草綱目》記載元胡“專治一身上下諸痛”。金師常以此為基礎(chǔ)方，隨癥加減。如患者合并盆腔包塊則加入生牡蠣、連翹、夏枯草等軟堅(jiān)散結(jié)之品；如患者腹痛明顯則加入蒲黃、烏藥等活血理氣止痛之品；如患者合并低熱則加入銀花、連翹等清熱解毒之品；如患者合并腰痛則加入懷牛膝、桑寄生、杜仲等補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之品；如患者合并陽虛癥狀則加入少量桂枝以加強(qiáng)助陽利水之功。

人體足部是三條陽經(jīng)(膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng))的終止點(diǎn)，和三條陰經(jīng)(脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng))的起始點(diǎn)，各器官均在足部有其反射區(qū)，中藥足浴可以刺激足部的經(jīng)絡(luò)、穴位和反射區(qū)，使藥物通過局部皮膚的滲透與吸收，有效改善盆腔內(nèi)血液循環(huán)及淋巴液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)炎癥消散。金師常選用蒼術(shù)、丹參、雞血藤、川牛膝等作為足浴中藥，借蒼術(shù)健脾利濕之功、丹參活血解毒之效，配合雞血藤、川牛膝養(yǎng)血化瘀，加強(qiáng)口服中藥健脾利濕、活血通絡(luò)止痛之作用。

3 驗(yàn)案舉隅

蔡某，女，25歲，未婚。初診日期：2012年3月12日。主訴：小腹脹痛伴腰酸反復(fù)發(fā)作半年。現(xiàn)病史：患者曾有3次人工流產(chǎn)手術(shù)史，半年前第3次人流術(shù)后出現(xiàn)小腹疼痛難忍，伴腰骶部酸痛，口服頭孢類抗生素治療，疼痛緩解，后未規(guī)律服藥。近半年小腹脹痛反復(fù)發(fā)作，伴腰酸，帶下量多，質(zhì)稀，色淡黃，時(shí)感乏力，飲食、二便與睡眠均正常。月經(jīng)周期及經(jīng)期基本正常，經(jīng)量中等，經(jīng)色暗紅，偶有血塊，無痛經(jīng)，LMP：2012年2月25日。舌暗淡有齒痕，苔薄黃，脈弦滑。婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，內(nèi)見中等量分泌物，色淡黃，宮頸光滑，宮體前位，常大，活動(dòng)可，雙附件增厚，觸痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示：正常；婦科B超顯示：子宮附件未見異常。診斷：盆腔炎性疾病后遺癥。辨證：脾虛濕阻，瘀血內(nèi)停。治法：健脾利濕，化瘀通絡(luò)止痛。處方：①口服中藥方：薏苡仁30g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，紅藤20g，敗醬草20g，丹皮15g，香附10g，制元胡10g，川楝子10g，瞿麥10g，路路通10g，懷牛膝10g，續(xù)斷10g。7劑，每日1劑，水煎口服。囑禁食辛辣。②足浴中藥方：蒼術(shù)30g，丹參30g，雞血藤20g，川牛膝15g。3劑，隔日1劑，水煎足浴，40℃，20min。

二診(3月19日)：用藥后小腹脹痛、腰酸、乏力均較前好轉(zhuǎn)，帶下量多，質(zhì)稀，色白，二便調(diào)，舌暗，苔薄白，脈弦滑。婦科檢查：雙附件稍厚，觸痛明顯減輕。處置：口服中藥上方減去清熱解毒之功較強(qiáng)的紅藤、敗醬草，加入具有健脾作用的黨參10g，并加入活血止痛之蒲黃10g、五靈脂10g，7劑。足浴中藥繼用上方。

三診(4月1日)：小腹脹痛及腰酸基本消失，3月26日月經(jīng)來潮，5天凈，量中等，色深紅，無血塊，痛經(jīng)(-)。婦科檢查：雙附件觸痛(-)。處置：繼續(xù)給予3月19日中藥口服，7劑。根據(jù)患者要求未予中藥足浴。

停藥后隨訪3個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

按語：首診方以薏苡仁為君藥，健脾利濕；白術(shù)、蒼術(shù)加強(qiáng)健脾利濕之效，為臣藥；紅藤、敗醬草清熱利濕，丹皮、香附、制元胡、川楝子、瞿麥、路路通活血化瘀、通絡(luò)止痛，共為佐藥；同時(shí)加入懷牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，以療腰痛。全方諸藥配伍，共奏健脾利濕，解毒化瘀，通絡(luò)止痛之功。二診時(shí)患者濕熱之象明顯減輕，故去掉清熱解毒力量較強(qiáng)的紅藤、敗醬草，此時(shí)患者帶下量多、質(zhì)稀、色白，脾虛之象突出，故加入具有健脾作用的黨參，同時(shí)又增蒲黃、五靈脂，活血止痛，以掃蕩瘀滯腹痛之余邪。方證相對(duì)，藥到病除，經(jīng)過20余日的系統(tǒng)治療，諸癥痊愈，未再復(fù)發(fā)。

[1]張玉珍.新編中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:380-381.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246-252.

邢天伶(1968-)，女，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床婦科專業(yè)。

林曉華(1979-)，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床婦科專業(yè)。E-mail：linxiaohua1999@sina.com。

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1007-8517(2014)11-0162-02

2014.04.03)