淺談神經根型頸椎病的臨床治療思路和用藥

1.陜西中醫學院，陜西 西安 712000；2.北京中醫藥大學東方學院，北京 065001

淺談神經根型頸椎病的臨床治療思路和用藥

翟明芳1樊延宏2

1.陜西中醫學院，陜西 西安 712000；2.北京中醫藥大學東方學院，北京 065001

介紹治療神經根型頸椎病的臨床經驗。認為神經根型頸椎病多因風寒濕邪痹著日久，邪氣壅塞，氣血凝滯，脈絡不通。臨證治療以益氣養血，活血化瘀，通絡止痛，舒筋解痙為原則，辨證選用桂枝加葛根湯與補陽還五湯化裁。并附驗案一則。

神經根型頸椎病；臨床癥狀；痹癥

神經根型頸椎病是臨床常見病、多發病。該病多由頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根，并出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現。其臨床癥狀表現為頸肩部疼痛、上肢及手指的反射性疼痛、麻木、無力、活動功能不便等。西醫治療主要是頸椎牽引、手術和非甾體類抗炎藥物對癥治療，多注重于對癥狀的緩解，風險和副作用大，療效難盡如人意。中醫藥作為治療神經根型頸椎病的重要方法，療效確切，可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。

秦良副主任醫師從醫三十余年，通過對祖國傳統中醫研究和臨床實踐，積累了豐富的經驗，擅長采用中西醫結合的方法診斷治療各種頑癥及慢性病，尤其是在骨病方面對頸椎病、腰椎骨質增生、骨質疏松的中醫辨證施治有深刻體會。現對其治療神經根型頸椎病的經驗整理如下。

1 對神經根型頸椎病的認識

神經根型頸椎病屬中醫學痹癥的范疇，以先天不足或正氣虧耗，風寒濕邪痹著日久為主要病因[1]。《素問·痹論篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁[2]。”邪氣壅塞，氣血凝滯，脈絡不通為病機關鍵，《素問·痹論》記載“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁[3]。”《素問·逆調論》“營氣虛則不仁，正氣虛則不用，營衛俱虛，則不仁且不用[4]。”

秦良老師認為神經根型頸椎病以氣血不足為其本，經絡閉阻為其標，治療以益氣養血，活血化瘀，通絡止痛，舒筋解痙為原則，嚴格遵循中醫治病求本的原則，在深究《傷寒論》與《醫林改錯》簡方效藥運用之妙的基礎上，辨證選用桂枝加葛根湯與補陽還五湯化裁治療神經根型頸椎病。該方以葛根、桂枝為君藥。桂枝加葛根湯見于《傷寒論》的“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”《傷寒來蘇集》中“項背強幾幾者，阻經遂而津液無以上輸。葛根味甘氣涼，能起陰氣生津液，滋筋脈而舒其牽引。”桂枝配伍葛根作用主要有三，一是升散發表，解肌祛風，二是舒筋通絡，解經脈氣血凝滯，三是升津液上達，以緩解經脈之拘攣。黃芪，當歸，川芎，地龍為臣藥，清·王清任《醫林改錯》“夫元氣藏于氣管之內，分布周身，左右各得其半，人行坐動轉，全仗元氣。”所以元氣不足則邪氣中之，然氣虛又致血瘀，故本方重用黃芪，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通。當歸有養血，活血之功，因而有化瘀不傷血之妙。二藥相伍，以氣行則血行，氣滯則血瘀為原則，有補氣養血，活血化瘀之功。川芎協同當歸活血祛瘀。地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力[5]。三七性溫味甘微苦，歸肝經，有活血止血定痛之效為佐藥，其功效與配伍有關，如配伍活血藥則活血之功強，如配伍止血藥則止血之力猛。清《本草綱目拾遺》記載：“人參補氣第一，三七補血第一，味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥之最珍貴者。”諸藥合用，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧，且補氣不瘀滯，活血又不傷正，合而用之，既可使氣血虧虛得以補，經脈拘攣得以緩，又可使血瘀絡阻得以通，還有緩解疼痛之功。當然，不同患者氣血虧虛，脈絡瘀阻，經筋拘攣程度有輕重之臨床差異，病程亦有長短之分，需臨證時靈活變通。秦老師常常根據患者的臨床表現不同，進行方藥的加減運用。若肝腎虧虛者，加牛膝，杜仲以補益肝腎；若日久效果不顯著者，加水蛭，土鱉蟲以破瘀通絡；痰多者，加制半夏，天竺黃以化痰；偏寒者，加炮姜，艾葉以溫經散寒。

2 典型病例

陳某，女，53歲，門診治療，從事某單位會計工作，患者半年前無明顯誘因下出現頸項部酸痛不適，伴頭暈，近2個月左手出現食指、小指麻木，且入睡困難，多夢易醒。無惡心嘔吐、眼花耳鳴，一般情況良好，精神可，胃納正常，二便調，舌紅，苔薄白，脈和緩有力。體格檢查：頸部活動基本正常，C4-7棘突兩側壓痛，壓頂試驗，上肢后伸試驗，臂叢牽拉試驗患者左側皆出現放射性麻木、疼痛，呈陽性，前屈旋頸試驗無異常感覺，呈陰性。X攝片顯示：頸椎生理弧度變直，C4-6間隙略窄。TCD示：椎、基底動脈供血不足。西醫診斷：神經根型頸椎病；中醫診斷：痹癥(正氣不足，氣血失和)治法：益氣養血，扶正養陰治以桂枝加葛根湯與補陽還五湯加減，具體處方為：葛根15g，桂枝6g，黃芪30g，當歸20g，川芎10g，地龍7g，三七5g(沖服)，夜交藤15g，蓮子5枚。七劑，日一劑，每日兩次，水煎服。一周后復診，頸項部酸痛明顯緩解，小指麻木及頭暈感消失，睡眠改善。效不更方，將原方中地龍減量為5g,三七粉減為3g(沖服)，去蓮子。后經隨訪，患者頸項部疼痛等癥狀明顯改善，平日無頸部酸痛，未再就醫。

[1]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002:372-373.

[2]馬烈光,張新渝.黃帝·內經素問[M].成都：四川科學技術出版社，2008，6:377.

[3]馬烈光,張新渝.黃帝·內經素問[M].成都：四川科學技術出版社，2008，6:371.

[4]馬烈光,張新渝.黃帝·內經素問[M].成都：四川科學技術出版社，2008，6:300.

[5]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003:240.

翟明芳，陜西中醫學院2013屆在讀研究生。Email：15333284066@163.com。

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