“風氣通于肝”理論指導“風藥”的運用

李莉芳

(深圳市第二人民醫院中醫科，深圳 518029)

“風氣通于肝”由《素問·陰陽應象大論》提出，其曰:“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝……神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝……天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾。”張志聰在《黃帝內經集注》中注釋為“風生木，木生肝，內外之氣相通也”[1]。因此“風氣”與“肝”之間存在密切關系，當我們需要調節“肝”的功能時，常常可以考慮應用“風藥”來輔助治療。

1 “風藥”通肝，調節疏泄

肝主疏泄，其內容包括疏泄調暢氣機，調節情志，促進脾胃運化。此外，女子的排卵和月經來潮，男子的排精與肝主疏泄也有密切關系。而風藥應肝條達之性，同氣相求，以其升發作用啟發肝膽的升散作用，可入肝經而助其疏泄。

1.1 調暢氣機

李東垣《脾胃論·脾胃勝衰論》中認為“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分”[2]，因此風藥在治療肝膽氣機疏泄失常時有其獨特的作用。最廣為人知的是小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散中的柴胡，具有疏達肝膽之氣的作用。《備急千金要方》中的防風煮散(防風、茯苓、葳蕤、白術、橘皮、丹參、細辛、甘草、升麻、黃芩、酸棗仁、射干、大棗)，就是用防風、細辛、升麻配伍黃芩、酸棗仁等藥治療肝實熱，夢怒虛驚[3]。唐容川《血證論》中所載滑氏補肝散(酸棗仁、熟地、白術、當歸、山茱萸、山藥、川芎、木瓜、獨活、五味子)就是“以酸甘補肝體，以辛甘補肝用。加獨活者，假風藥以張其氣也”。方論中又論述說“顧欲其氣之鼓蕩者，則用獨活;欲其氣之溫斂者，則用巴戟;欲其氣之清平者，則用桑寄生;欲其氣之疏達者，則用柴胡、白頭翁。諸藥皆治風之品，輕重不同，在人用之得宜”[4]。

另外風藥其性升浮發散，對全身氣機亦有舒暢調節作用。而肺氣、脾氣、心氣、腎中陽氣的升降出入也均與肝氣正常疏泄有關。如外邪犯肺的同時，可以影響肝氣疏泄不暢，進而出現胸脅脹痛、氣逆作咳、咽喉作癢、口干苦，并隨情緒波動等肝氣郁滯、風邪上擾的癥狀。這時治療上除宣肺止咳之外，還可用蟬衣、白僵蠶、地膚子、廣地龍、白鮮皮、鉤藤、柴胡等風藥，既可以祛風疏肝又可平降肺氣，加強宣肺止咳之功。

1.2 調暢情志

《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。[1]”因此，氣機逆亂與各種精神情志異常有關，而肝的疏泄正常能使氣機調暢，精神舒暢;若肝疏泄功能失常，則肝氣郁結，引起情志抑郁，出現郁郁寡歡、喜太息、失眠多夢等癥狀。《醫方論》云:“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?”而風藥辛散升浮，遂肝木曲直之性，行而不滯，散而不郁，氣機舒暢，郁證無存。逍遙散是治療郁證常用之方。《成方便讀》中張秉成就說:“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介而喜條達，必須水以涵之、土以培之，然后得遂其生長之意。若七情內傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當歸、白芍之養血，以涵其肝;苓、術、甘草之補土，以培其木;柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前證豈有不愈哉。[5]”《普濟本事方》中許叔微用獨活湯(獨活、羌活、防風、人參、前胡、細辛、五味子、沙參、白茯苓、半夏曲、酸棗仁、炙甘草、生姜、烏梅)、真珠圓(真珠母、當歸、熟干地黃、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒)治療肝經因虛、內受風邪、臥則魂散而不守，狀若驚悸之證[6]。葉天士在《類證本事方釋義》中說獨活湯是“驅風養正之方也。獨活氣味苦辛甘平，氣味俱薄，浮而升，陽也，入厥陰、少陰，引經之風藥，故以之為君。防風氣味辛甘溫，入手、足太陽之風藥。細辛氣味辛溫，氣厚于味，陽也，入足厥陰、少陰引經之藥。栆仁氣味苦平，入手少陰。前胡氣味苦辛微寒，陽中之陰，降也，入手足太陰、陽明之風藥，其功長于下氣”[7]。

1.3 助脾胃運化

肝氣的疏泄與脾胃氣機升降和膽汁的分泌密切相關。如果肝氣疏泄異常，可出現脾胃氣機升降失常。正如李東垣所說:“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之;膽氣不升，則飧泄腸癖，不一而起矣。[2]”因此，李東垣喜用升麻、柴胡、葛根、羌活、防風等少陽春升之品，代表方劑有補中益氣湯、升陽益胃湯、補脾胃瀉陰火升陽湯。補脾胃瀉陰火升陽湯用治“飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”，藥用柴胡、甘草、黃芪、蒼術、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏。李東垣曰:“濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏……唯瀉陰中之火，味薄風藥，升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。[2]”而對于外感所致脾胃運化失常而導致的泄瀉，我們治療時也可以加用風藥以提高療效。在《素問》中有言“春傷于風，邪氣流連，乃為洞瀉”、“久風入中則為腸風飧泄”。因此，應用風藥入肝，疏散氣機，抑木扶土，祛濕止瀉，以治療泄瀉。在明代醫家吳昆的《醫方考》中記載有升陽除濕防風湯(蒼術、防風、白術、茯苓、芍藥)，是治療泄瀉頭痛之要方。其泄瀉頭痛成因為“陽陷于下，則成飧泄;濕犯于上，則令頭痛，此清濁倒置而然也”。所以治療上“風能勝濕，故用防風;燥能制濕，故用二術;淡能利濕，故用茯苓;土病木乘，故用芍藥。又曰∶久風入中，則為腸風飧泄，故用防風;伐肝疏脾，非酸不可，故用芍藥”[8]。防風在《本草綱目》記載:“防者，御也。其功療風最要，故名。”而其外可抵御風邪，內則“風氣通肝氣”，因而能疏泄氣機、調理肝脾，進而治療泄瀉。《脈因癥治》防風湯治外感風瀉，就是用防風、荊芥和葛根3味風藥解表而止瀉。

1.4 調節經帶

沖為血海，任脈主一身之陰，沖任二脈與足厥陰肝經密切相關。肝之疏泄功能正常，則沖任二脈通利，太沖脈盛，月事以時下;若肝失疏泄，則出現月經不調、閉經、痛經等證。在治療這些疾病的時候，適當應用“風藥”以助疏泄肝氣提高療效。《陳素庵婦科補解》中的當歸和血湯主治經水乍多乍少，方中以四物為君，生地、丹皮補血涼血，紅花、香附行氣祛滯，鱉甲滋陰養血，秦艽祛血分之風，并助川斷行周身經絡，使關節通利、氣行血和。治經水淋漓不止的棕櫚散(棕皮、蒲黃、歸身、白芍、川芎、生地黃、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲)，用秦艽、澤蘭以祛血分之風。由此可見，陳素庵用風藥調經的獨特之處[9]。婦科名家傅山也擅長應用風藥，《傅青主女科》中的完帶湯，治療脾虛濕盛、肝郁氣弱所致的白帶過多，方中“大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品(黑芥穗、柴胡、陳皮)，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”[10]。而其所載定經湯用來治療肝郁腎虛的月經先后無定期，方中用菟絲子、白芍、當歸、熟地、山藥補腎的同時，輔以黑芥穗、柴胡以“舒肝之郁，即開腎之郁。肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣”[10]。

2 “風藥”通肝，助肝藏血

“肝藏血，心行之，人動則血運行與諸經，人靜則血歸于肝臟”。肝對血的儲藏、調節起著重要的作用。而“風藥通于肝”，故風藥在治療血證方面也有比較廣泛的用途。

2.1 風藥止血

《仁齋直指方》中槐角丸是治療腸風下血的常用方劑(槐角、防風、地榆、當歸、枳殼、木賊、茯神)，方中就以防風、枳殼、當歸疏風利氣，助其止血[11]。其中木賊草在《本草經疏》中說其入足厥陰、少陽二經血分，能疏風清熱、涼血止血、明目退翳。李東垣《蘭室秘藏》中記載有調經升陽除濕湯，主治“女子漏下惡血，月事不調，或暴崩不止，多下水漿之物。皆由飲食不節，或勞傷形體或素有心氣不足，因飲食勞倦，致令心火乘脾”。該方由當歸、獨活、蔓荊子、防風、甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、蒼術、黃芪11味藥物組成，其中風藥多達7種。“此藥乃從權之法，用風勝濕，為胃下陷而氣迫于下，以救其血之暴崩也”。書中又載有柴胡調經湯(炙甘草、當歸身、葛根、獨活、藁本、升麻、柴胡、羌活、蒼術、紅花)，治療經水不止、鮮血、項筋急、腦痛、脊骨強痛[12]。而臨床上常用的祛風止血的藥物有防風、荊芥、槐花、絡石藤、秦艽、鹿銜草、桑葉、木賊草等，這些藥物炒炭應用往往可以提高止血療效。

2.2 風藥行血

風藥既能入肝助其疏泄，調暢氣機，所謂“氣行則血行”，則其自然能調節血液的運行。如血府逐瘀湯中所用柴胡、枳殼即寓含此意。在《血證論》中王清任還提出了“血受寒則凝結成塊”，而風藥多性味辛溫，辛則能行，溫則能散寒，寒去陽回，氣化得行，則瘀血可除。《備急千金要方》中大續命湯(獨活、麻黃、川芎、防風、當歸、葛根、生姜、桂心、茯苓、細辛、附子、甘草)治療中風經臟，奄忽不能言，四肢垂曳，皮膚痛癢不自知。方中即重用獨活、麻黃為君以祛風活血[3]。麻黃在《日華子本草》中就記載其有“通九竅，調血脈，御山嵐瘴氣”的作用。大秦艽湯治療中風、手足不能運動、舌強不能言語、風邪散見不拘一經者。方中“用秦艽為君者，以其主宰一身之風，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節之風疼，防風為諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛;三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陰之風，則有川芎;去陽明之風，則有白芷。風熱干乎氣，清以黃芩;風熱干乎血，涼以生地。獨活療風濕在足少陰，甘草緩風邪上逆于肺。乃當歸、白芍、熟地者，所以養血于疏風之后，一以濟風藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也”[8]。至于一些蟲類祛風通絡的藥物，如全蝎、地龍、僵蠶、露蜂房、白花蛇、蜈蚣、蟬蛻等均有活血化瘀、破氣散結之功，正如葉天士所謂可使“血無凝著，氣可宣通”。

3 “風藥”通肝，治療目疾

肝開竅于目，所謂“肝氣通于目，肝氣和則目能辨五色矣”，而肝疏泄失職、氣血紊亂是眼病最常見的病變機制。風藥辛散疏達，能調節肝氣升發疏泄，常常與養血活血藥物配伍來治療眼科疾患。在眼科名著《審視瑤函》中隨處可見風藥的配伍應用。如書中所載梔子勝奇散[13]，主治一切赤脈縷睛，風熱痛癢，胬肉攀睛，眵多淚澀，羞明怕日難開。方用白蒺藜、蟬蛻、精草、甘草、木賊草、黃芩、草決明、菊花、山梔子、川芎、荊芥穗、羌活、密蒙花、防風、蔓荊子，均為一派清熱祛風之品。當歸活血飲中風藥與養血活血共用(蒼術、當歸身、川芎、蘇薄荷、黃芪、熟地黃、防風、川羌活、白芍藥各等分、甘草減半)，用治脾輪振跳。

綜上所述，“風氣”與“肝”的生理功能和病理變化密切相關。而“風氣通于肝”的理論，不但可以應用在風邪致病的病因病機解釋過程中，也可以在臨床上用來指導“風藥”的運用。風藥對調節肝臟疏泄、藏血功能，治療目疾等方面都有一定作用。因此，我們在治療與“肝”有關的疾病時，合理地應用“風藥”是一種可以借鑒的思路，這不但可以提高臨床療效，也可以使我們的處方用藥更具靈動性。

[1]張志聰.黃帝內經集注[M].杭州:浙江古籍出版社，2008:41-49，281.

[2]李東垣.脾胃論[M].沈陽:遼寧科技出版社，1997:2，4，5-6.

[3]孫思邈.備急千金要方[M].北京:華夏出版社，2008:221，170.

[4]唐容川.血證論[M].北京:人民軍醫出版社，2007:168.

[5]張秉成.成方便讀[M].北京:學苑出版社，2011:57-58.

[6]許叔微.普濟本事方[M].北京:中國中醫藥出版社，2007:1-2.

[7]葉天士.類證本事方釋義[M].北京:中國中醫藥出版社，2012:1-2.

[8]吳昆.醫方考[M].北京:中國中醫藥科技出版社，2012:68，10.

[9]陳沂.陳素庵婦科補解[M].上海:上海科技出版社，1983:15.

[10]傅山.傅青主男女科[M].北京:人民衛生出版社，2011:1-2，21-22.

[11]楊士瀛.仁齋直指方[M].北京:第二軍醫大學出版社，2006:581.

[12]李東垣.蘭室秘藏[M].北京:中國醫藥科技出版社，2011:51-55.

[13]傅仁宇.審視瑤函[M].北京:人民衛生出版社，2007:79-80.