治肝調脾法在眼底病中運用簡析

陳小華，任 騫，白世淼，李錄花

(1.河北省中醫院眼科，石家莊 050011;2.石家莊市眼科醫院，石家莊 050011;3.井陘縣醫院，河北 井涇 050300)

中醫眼科的辨證理論起源于《內經》，經幾千年的實踐、總結，使中醫眼科理論不斷發展完善。筆者采擷先賢的寶貴經驗做指導，在臨床中加以分析運用，收到較好的治療效果，在此不揣淺陋，以期同道斧正。

眼為視覺器官，與臟腑經絡有著密切聯系。《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”《審視瑤函·內外二障論》曰:“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明。”五臟中肝開竅于目，目為肝之外候。《靈樞·五閱五使》謂:“五官者，五臟之閱也。”“目者，肝之官也”。《靈樞·本臟》亦云:“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”心主血，血養目珠。《審視瑤函·目為至寶論》中所說“血養水，水養膏，膏護瞳神。”心合血脈，目又為宗脈所聚;脾主運化水谷精微，為后天之本，脾運健旺，氣血生化有源，脾輸精氣上灌于目;肺朝百脈，主宣發肅降，肺氣充和，血行流暢;而腎主藏精，精充目明，腎生腦髓，目系屬腦。六腑與五臟互為表里，相互協調;目又與十二經絡及奇經八脈均有關系，若臟腑功能失調，既不能化生精氣，亦不能輸送精氣至目，致使目失精氣的充養而影響視覺功能。所以，目病的病因常可推之于臟腑經絡，臟腑經絡有病亦可在目中表現出來。中醫眼科的五輪學說即因此將眼睛的各個部位進行臟腑分屬、定位論治，亦能取得較好的治療效果。而五輪中的水輪疾患則指瞳神及其后面組織的疾病，歸腎所屬，以視物不清及視物變形為主要癥狀，水輪疾病多涉及現代的諸多眼底疾病，病種繁多、病因復雜，難以單純以腎來分析病機，亦難以單純以治腎來取效，故近代醫家借助眼底鏡進行眼底部位臟腑分屬，如目系及視網膜屬肝、黃斑屬脾等，在臨床中再參合八綱及臟腑辨證來論治。筆者認為在眼底病的治療中更加注重肝脾的調治。

中醫學認為，人與天地相應也，人身為一小宇宙，應宇宙之五行四時更替而生五臟之功能，從而有肝木主升、肺金主降、心火下降、腎水上升，似四維之輪;脾為中土，居升浮降沉之中，為大氣升降的交合似軸，軸旋轉于內，輪則升降于外。中醫的病理只是軸不旋轉、輪不升降而已[1]。肝升于左肺降于右，脾為中土斡旋于中，如環無端，氣血暢通，病不由生，眼底視衣血絡豐富，氣血并行脈中，氣有一息之不運，血有一息之不行，若氣滯血必郁滯;氣血又賴脾胃生化，化源不足，氣虛鼓動乏力血亦郁滯。龐贊襄提出:“眼底病雖有實證、虛證之分，但多為因郁致病，實證為因郁而滯，虛證為因郁而致虛，凡性急之人，肝必抑郁，郁久生熱，濕與熱合，蘊結于脾，使精氣受損，而目暗不明。眼底病者盲而不見，日久不視，渴望復明，焉不郁耶!故眼底病多從郁治，郁結熱邪清散，脈絡通暢，目得所養，則目明矣。[2]”

諸如眼底病中的急性視神經炎，屬于中醫“目系暴盲”范疇，多發生于年輕人的突然視物不清、視力急劇下降至盲無所見的眼病。龐贊襄認為此病多由于情志不舒，肝氣上逆，氣血郁閉，玄府閉塞，脈絡失暢……其病理特點為肝郁氣滯、肝膽火旺、肝腎虧損等[3]。臨床應用較多的方劑為逍遙散，偏于熱者加丹皮、梔子，郁滯重者加丹參、赤芍、桃仁、紅花、菖蒲、遠志、香附、枳殼等，后期視神經萎縮者加以四物湯及補益肝腎明目之品，如枸杞子、女貞子等，逍遙散為舒肝健脾之方，木氣不郁，則中土旋轉，肝氣條暢，脾運正常，則升降有序，玄府暢通，精血方能上行濡養目系。

再如黃斑區病變，眼底的黃斑區屬脾，脾虛不運，水濕內停，聚集眼底，則見眼底水腫而發為“視直如曲”、“視大反小”之病;或脾失健運，聚濕生痰，阻塞氣機，血亦郁滯，氣血痰凝而發為“視瞻昏渺”;眼底視網膜血管疾病或為氣滯血瘀，或為氣虛血瘀，均致脈道阻塞，常常導致血行不利，血溢脈外，“血不利則為水”而見網膜水腫，因此眼底病多是與氣、血、濕痰相關的虛實夾雜之病。《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑之精氣皆賴脾運而上輸于目，運脾則中建，中氣健旺則清氣當升則升、濁氣當降則降，升降順暢則無濕濁留弊。正如李東垣在《蘭室密藏》中言:“夫五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目，脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”

從肝與脾的關系來看，肝木喜條達而惡抑郁，當情志不舒則會出現木郁土壅之象。《內經》云:見肝之病，知肝傳脾，當先實脾……若脾土受克于肝木，中軸旋轉不利，飲食呆鈍，納谷無味，當下而不能下，水谷入胃亦難以化為精微，當上而無以上，正氣失之化源，眼目缺乏精微濡養，故眼病難以得愈。眼底視衣屬于末梢組織，一旦發病則需較長時間悉心調治，故對于久病之人，多進藥物易傷脾胃之氣，脾胃受損則藥物不能很好吸收而發揮作用，所以眼底病患者尤其要注意保護好脾胃。

現代生活中，工作節奏較快，精神高度緊張，故肝多郁滯，久之則克伐脾土，導致人體氣血運行失常。眼作為身體的一部分，亦會因此失去其正常的生理功能出現病理變化，而眼底病變較少有時氣、六淫影響常為內因所致，所以治肝調脾法不失為眼底病治療中應遵循的法則。

[1]劉力紅.圓運動的古中醫學[M].北京:中國中醫藥出版社，2013:134.

[2]單書劍，陳子華.古今名醫臨證金鑒·五官科卷[M].北京:中國中醫藥出版社，1999:134.

[3]龐榮，張彬.龐贊襄中醫眼科驗案精選[M].北京:人民衛生出版社，2012:144.