感染性腹瀉預防控制的措施與實驗室監測分析

朱 妍朱 葉

（1 長春醫學高等專科學校 基礎醫學部中心實驗室，吉林 長春 130031；2 長春市中心血站血液檢測實驗室，吉林 長春 130000）

感染性腹瀉預防控制的措施與實驗室監測分析

朱 妍1朱 葉2

（1 長春醫學高等專科學校 基礎醫學部中心實驗室，吉林 長春 130031；2 長春市中心血站血液檢測實驗室，吉林 長春 130000）

目的 探討感染性腹瀉的預防控制措施及對其實驗室監測進行分析。方法 選取2011年5月至2013年5月我院收治的感染性腹瀉患者76例，通過總結其病因、治療方案及分析其實驗室監測數據，制定出關于感染性腹瀉的預防控制措施，并對實驗室監測進行分析。結果 所有患者均康復出院。治療時間在1～27 d，平均5.9 d。結論 通過對感染性腹瀉患者進行精心治療，加強實驗室監測分析，能提高治療的針對性，增加治療有效率。

感染性；腹瀉；預防控制措施；實驗室監測；分析

感染性腹瀉是腹瀉的一種，由各類急性、慢性病毒、真菌、細菌、寄生蟲等感染導致腸道炎癥引起。本文所述的感染性腹瀉為狹義上的感染性腹瀉，不包括阿米巴性痢疾、細菌性痢疾、霍亂、傷寒和副傷寒桿菌感染，是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。這類感染性腹瀉，歸類為《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類傳染病[1,2]。我院采用多種措施對感染性腹瀉進行預防和控制，并結合先進的詳細的實驗室監測手段監測治療進展與患者恢復，現對其預防控制措施及實驗室監測分析介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月我院收治的感染性腹瀉患者76例，全部患者均符合感染性腹瀉的診斷標準。患者中男性37例，女性39例；患者年齡在7～79歲，平均（35.6±16.3）歲；其中29例患者為急性腹瀉，47例患者為慢性腹瀉；患者的病程在1～6個月，中位病程為1.5個月；患者的主要臨床癥狀有：腹痛，便稀或呈水狀便，脫水、面色發灰、尿量少、四肢發冷，精神委靡，脈搏細數等；患者應排除其他胃腸道疾病、其他類型的腹瀉，以及嚴重的心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 感染性腹瀉的預防控制措施

1.2.1 切斷傳播途徑：感染性腹瀉是一種常見的突發性疾病，這種疾病具有群體聚集性，因此切斷其傳播途徑較為重要。應教育患者養成良好的衛生習慣，飯前便后要洗手，防止病從口入。對生活環境中的糞便、垃圾及時消毒處理。管好水及飲食。剩菜吃前要加熱煮沸，貝殼、螺、螃蟹等水產品易帶寄生蟲及病菌，應烹飪至全熟。

1.2.2 進行健康宣傳教育：作為飲食大國，許多食物的烹飪可能帶有細菌，在宣傳中要告訴大眾盡量少食未烹飪至全熟的肉類、水產品；進行衛生常識普及，提高大家的防護意識，做到不飲用生水，飯前便后洗手。

1.2.3 隔離傳染源：在醫院設立專門的感染性腹瀉門診，對患者進行隔離治療。對從事餐飲、幼教、水源管理工作的人員，應定期體檢。

1.3 感染性腹瀉的實驗室監測分析

1.3.1 常規檢查：①尿常規檢查：病毒性腹瀉及大部分產腸毒素性細菌感染導致的腹瀉患者尿常規數值一般在正常范圍內；副溶血弧菌與侵襲性細菌引起的腹瀉，偶見輕度血尿或蛋白尿（耶氏菌感染）。②血常規檢查：病毒性腹瀉及大部分產腸毒素性細菌感染導致的腹瀉患者血常規數值一般在正常范圍內；副溶血弧菌與侵襲性細菌引起的腹瀉患者，血沉可輕度加快，末梢血中性細胞及白細胞在起病初期均增多。③大便鏡檢：病毒性腹瀉及大部分產腸毒素性細菌感染導致的腹瀉患者，鏡檢可為正常，或見少數白細胞；副溶血弧菌與侵襲性細菌引起的腹瀉患者，鏡檢可見白細胞、紅細胞，部分可見巨噬細胞；彎曲菌感染的患者，可見多量膿細胞，取適量大便樣本涂于載玻片，滴加1滴生理鹽水，蓋上蓋玻片得懸液標本，鏡檢可見螺旋形細菌作突進性運動，其中S型螺旋菌形對涂片進行革蘭染色呈陰性。

1.3.2 病原學檢查：病原學檢查是確診感染性腹瀉及制定治療方案所必需的。其中細菌性腹瀉應在起病初期1～2 d內進行病原學檢查，若錯過此期，可在接受抗生素治療前進行肛拭子或大便培養。輪狀病毒在發病2～5 d期間大便中病毒量最高。諾沃克樣病毒屬在發病4 d內含量最高。若細菌培養結果呈陰性，表明可能為腸毒素所致腹瀉，取待測物在肉湯培養基中孵育，將濾液對貓進行腹腔注射，出現中毒癥狀可以肯定為腸毒素所致腹瀉。若患者為食物中毒，應對可疑食物進行培養。

1.3.3 其他檢測方法：免疫學檢測：還可以進行免疫學檢測獲取關于致病菌更深入的信息，有助于治療方案的選擇制定。其方法舉例如下：反向間接血凝法、血清凝集試驗。其他方法還包括PCR檢測，但此方法還處在發展階段，多出現假陽性結果。

2 結 果

所有患者均康復出院。治療時間在1～27 d，平均5.9 d。通過對感染性腹瀉患者進行精心治療，加強實驗室監測分析，能提高治療的針對性，增加治療有效率。

3 討 論

感染性腹瀉有急性和慢性之分，臨床上常見的病例多屬較嚴重的類型，因為部分輕型感染性腹瀉可以快速自愈。其中急性腹瀉的常見原因有大腸桿菌性腸炎、病毒性腸炎、寄生蟲感染、細菌性食物中毒、難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、細菌性痢疾、霍亂等。臨床上將感染性腹瀉分為炎癥性腹瀉和分泌性腹瀉。病原體引發腹瀉的主要機制有：①直接導致腸黏膜上的微絨毛萎縮；②腸黏膜被細菌的細胞毒作用破壞，由于細菌釋放的細胞毒素引起腸黏膜黏液分泌量增加。由于感染性腹瀉與細菌、病毒、寄生蟲等密切相關，較為符合“病從口入”這一現象，因此其預防控制措施應以健康宣傳教育、嚴控水質、飲食衛生為主。目前實驗室監測感染性腹瀉的主要方法有三大常規檢查（即尿常規、血常規、大便鏡檢），病原學檢查及免疫學方法。對于可能發生血行感染的重型患者，還應在用藥前對患者的血液進行培養。

此外，病原學檢查得到陽性結果后，應進行藥敏試驗監測，有助于選擇適宜的藥物。對感染性腹瀉患者在治療的同時，加強預防控制措施及實驗室監測強度，可以提高治療有效率和降低治療費用。

[1] 龐玉宏.30例感染性腹瀉的預防及護理[J].中外醫學研究,2012, 10(17):136-138.

[2] 陳菊梅.感染性腹瀉的臨床特點和實驗室診斷[J].人民軍醫,2010, 42(6):354-356.

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