鼻骨并鼻中隔骨折在鼻內鏡下手術治療的臨床方法及療效分析

粟海峰

（邵陽市中西醫結合醫院，湖南 邵陽 422000）

鼻骨并鼻中隔骨折在鼻內鏡下手術治療的臨床方法及療效分析

粟海峰

（邵陽市中西醫結合醫院，湖南 邵陽 422000）

目的 研究探討鼻骨并鼻中隔骨折在鼻內鏡下手術治療的臨床方法和臨床效果。方法 選取我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者20例作為研究對象，在鼻內鏡下進行手術治療（同期行鼻骨骨折整復術和黏膜下鼻中隔復位術），回顧性分析患者的臨床基本資料，并觀察患者術后并發癥的發生情況和治療效果。結果 本組20例患者中經手術治療后，鼻骨并鼻中隔骨折得到了有效的矯正，鼻部通氣功能均得到顯著的改善和提升。術后對患者進行為期0.5～1年的隨訪，患者的鼻腔通氣改善情況為：鼻塞癥狀完全消失的18例，鼻塞癥狀顯著改善的患者2例；隨訪期內患者均無嚴重并發癥的發生，1例患者伴有流膿涕并頭痛的情況，經促排劑和抗生素治療痊愈；1例患者存在耳悶伴聽力下降的情況，經鼓膜穿刺抽液治療后痊愈。患者對治療后的外觀滿意度為：十分滿意19例，基本滿意1例，不滿意0例，滿意率100.0%。結論 鼻內鏡下行鼻骨并鼻中隔骨折的手術治療具有對患者的鼻腔創傷程度小，手術視野清晰等優點，且臨床效果顯著，具有推廣和應用價值。

鼻骨并鼻中隔骨折；鼻骨骨折整復術；黏膜下鼻中隔矯正術；臨床治療效果

鼻骨骨折的臨床上常見的創傷性疾病，且多合并有鼻中隔偏曲的情況[1]，鼻骨并鼻中隔骨折后會加重鼻中隔偏曲，進而造成鼻中隔黏膜裂傷或者鼻中隔血腫等的情況的出現[2]。因而對鼻骨骨折和鼻中隔骨折的有效治療對于患者具有重要的意義。本文就我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者作為研究對象，探討同期行鼻骨骨折修復術與黏膜下鼻中隔矯正術的臨床治療效果和應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者20例作為研究對象，所有患者均經CT掃描或者鼻內鏡檢查等檢查并確診患者存在鼻骨骨折移位和鼻中隔偏曲的情況。鼻腔內可見鼻中向一側偏移的情況，患者鼻部肉眼可見外觀存鼻梁側歪或者鼻背/鼻梁部凹陷的情況。

患者中，男13例，女7例，患者的年齡在19～48歲，平均年齡為（27.8±2.1）歲。患者的病程在3 h～7 d不等，平均病程為（3.1± 0.8）d。患者的致傷原因包括：交通意外傷（9例）、面部拳擊傷（5例）、高空墜落傷（2例）和鈍器損傷（4例）等。患者的主要臨床癥狀包鼻部疼痛、能自行處理后停止的鼻出血，單側或雙側持續性鼻塞。

1.2 治療方法：術前對患者進行1周左右的保守治療，當患者的面部腫脹基本消退之后[3]，可以進行鼻骨骨折整復術和黏膜下鼻中隔復位術或矯正術同期治療。

患者取半臥位，先進行鼻骨骨折整復術。對鼻腔黏膜進行表面麻醉，使用的藥物是為丁卡因與腎上腺素，濃度分別為2%和0.1%，將棉片浸濕之后連續3 次，時間間隔為3 min。

采用0°鼻內鏡對患者的鼻腔頂前段的情況進行詳細的檢查，并在鼻內鏡直視視野下，于鼻骨塌陷處準確防止鼻骨復位器，后移鼻骨復位器直至鼻骨抬起，判斷的依據為鼻骨塌陷處畸形消失何鼻骨復位音。如果患者屬于雙側鼻骨骨折的情況，可以采用相同的方法對另一側鼻骨骨折進行修復。

完成鼻骨骨折修復術之后，在患者的鼻中隔前端切口、鼻底處行黏膜下及皮下注射麻醉藥物利多卡因和腎上腺素，二者的濃度分別為1%和0.1%，行黏膜下鼻中隔矯正術，選擇鼻中隔突面的一側切開，從上至下直到鼻前棘的位置，在鼻內鏡直視視野下行黏膜-軟骨膜的分離（從切口向后），將切口側方的鼻中隔支架完全暴露在視野下，然后觀察鼻中隔骨折處的情況，分離骨折位置對側的黏膜-軟骨膜，然后對鼻中隔中的血腫、骨碎片等進行徹底的清理，矯正鼻中隔復位。當患者的鼻中隔存在翹頭無法復位或者錯位等的情況時，可以給予鼻中隔咬骨鉗選擇性咬除發生錯位的部分鼻中隔骨，然后再進行鼻中隔復位矯正。鼻中隔矯正之后，可以選擇3-0的絲線對切口進行縫合，雙側鼻頂填塞浸慶大霉素油紗條固定鼻骨，并于72 h后將其取出；在雙鼻的鼻腔腔中下部填塞高膨脹止血海綿，于術后的1～2 d內將其取出。術后2周患者到醫院進行復診。

2 結 果

本組20例患者中經鼻骨骨折整復術和黏膜下鼻中隔復位術同期治療后，鼻骨并鼻中隔骨折得到了有效的矯正，鼻部通氣功能均得到顯著的改善和提升。術后對患者進行為期0.5～1年的隨訪，隨訪期內患者均無鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔/血腫/膿腫等情況的出現，無1例患者出現萎縮性鼻炎、鼻腔粘連、腦脊液鼻漏等嚴重并發癥。

隨訪期間，患者的鼻腔通氣改善情況為：鼻塞癥狀完全消失的18例，占90%，鼻塞癥狀顯著改善的患者2例，占10.0%；1例患者仍伴有流膿涕并頭痛的情況，經促排劑和抗生素治療痊愈，占5.0%；1例患者存在耳悶伴聽力下降的情況，經鼓膜穿刺抽液治療后痊愈，占5.0%。

患者對治療后的外觀滿意度為：十分滿意19例，基本滿意1例，不滿意0例，滿意率100.0%。

3 討 論

隨著現代交通事業的發展，因交通意外所致的創傷十分常見，鼻骨骨折就是其中的一種，且患者多伴有鼻中隔骨折。當然，交通意外是發生鼻骨并鼻中隔骨折的主要原因之一，鈍器擊傷、高空墜落、跌落、面部錘擊等也是常見的原因[4]。患者通過多排螺旋CT掃描與三維重建成像技術可以對鼻骨并鼻中隔骨折的情況進行有效的診斷，并為后續的治療提供依據。通常，患者在發生鼻部外傷之后如果存在鼻中隔黏膜破損、血腫、鼻內出血等情況時，要加以重視并進行正確的診斷和治療，避免手術不及時造成鼻部生理結構和功能的改變[5]。

本文采用了鼻骨骨折整復術和黏膜下鼻中隔復位術或矯正術同期手術治療鼻骨并鼻中隔骨折，在鼻內鏡手術視野下進行手術能夠對鼻骨塌陷的位置進行清晰正確的觀察和復位，而且可以有效避免因鼻骨復位器過度伸入鼻腔導致的篩板頂破情況，準確判斷患者的鼻中隔黏膜損傷情況[6]，有效清理血腫、碎骨片等，保證復位矯正的準確性，維持鼻尖部的穩定。同時，手術后的美觀性好，本文20例患者術后的總體滿意度達到100.0%，且十分滿意的達95.0%，術后也無嚴重的并發癥發生，證實了手術的優越性。

總之，鼻內鏡下行鼻骨并鼻中隔骨折的手術治療具有對患者的鼻腔創傷程度小，手術視野清晰等優點，且臨床效果顯著，具有推廣和應用價值。

[1] 任軍陽.鼻骨骨折合并鼻中隔損傷的手術治療[J].浙江創傷外科,2012,17(5):658-659.

[2] 石建華.經鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術[J].中國社區醫師·醫學專業,2010,12(36):71.

[3] 戎立金.鼻骨骨折或伴鼻中隔損傷58例臨床診治分析[J].浙江創傷外科,2013,18(3):471-472.

[4] 王建平.鼻內鏡下鼻中隔矯正術的治療體會[J].昆明醫學院學報,2011,31(12):123-124.

[5] 孫海敏,王妍,薛衛國,等.鼻內鏡下一期行鼻骨復位術和鼻中隔矯正術[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2010,24(3):40-41.

[6] 李粵棠,余少華,程綺枝.鼻內鏡下治療鼻骨并鼻中隔骨折52例臨床分析[J].海南醫學,2012,23(23):75.

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