膝關節鏡下關節清理術治療老年膝關節骨關節炎患者的臨床分析

戴漣生

（江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214000）

膝關節鏡下關節清理術治療老年膝關節骨關節炎患者的臨床分析

戴漣生

（江蘇省無錫市第三人民醫院，江蘇 無錫 214000）

目的 對膝關節鏡下關節清理術治療老年膝關節骨關節炎的患者進行臨床分析。方法 采用骨贅咬處、部分滑膜切除、半月板修整或成形、軟骨下硬化骨鉆孔、軟骨修整、游離體摘除等方法來對80例（97膝，其中早期25膝，中期51膝，晚期21膝）骨關節炎患者進行治療。結果 對這80例患者進行5～40個月隨訪，平均隨訪時間23個月。優：癥狀全無，膝關節的活動和功能均恢復正常的患者有17例24膝（＞85分）；良：在日常生活中膝關節的功能正常且沒有受到影響，但有時會有疼痛感的患者有42例47膝（70～84分）；可：在日常生活中沒有影響，膝關節的功能改善但是仍然會感覺疼痛的患者有16例20膝（60到69分）；差：癥狀沒有得到改善5例6膝（＜59分）；優良率73.7%（71/97）。結論 膝關節鏡下關節清理術可很好地治療早中期膝關節炎，具有療效確定、恢復快、創傷小等優點，值得在臨床上推廣。

膝關節鏡下；關節清理術；膝關節骨關節炎；臨床分析

骨關節炎由于關節退行性變，以致關節軟骨被破壞而引起的一種關節慢性病。隨著人們年齡逐漸地增加，膝關節骨關節炎的發病人口也在增加，且這種疾病給中年人以及老年人的日常生活產生了非常不良的影響[1]。這種疾病一般的治療方法為關節置換成形或截骨矯形術，但其并發癥很高而且技術也非常地復雜，因此老年人對這種治療方法不容易接受。對于那些在臨床上的癥狀相當明顯并且有關節置換指征，但是又不想通過手術進行治療的患者，作為治療骨關節炎的方法之一，關節鏡下關節清理術因創傷小、并發癥低、恢復快等已被許多學者認可。我院于2009年1月至2014年1月對膝關節骨關節炎患者80例（71膝）采用關節清理術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：這80例患者中，有男32例，女48例。年齡48～84歲，平均年齡為（62.4±3.13）歲。雙膝17例，單膝63例，共97膝。臨床癥狀：膝關節髕骨關節壓榨疼痛、活動痛、局限性疼痛反復發作；膝關節彈響、腫脹；關節有摩擦感、有積液；晨僵不大于30 min；膝關節活動受限、變形并且僵硬；膝蓋處打軟腿且膝關節存在間歇性絞鎖現象。輔助性檢查：在術前所有的膝關節骨關節患者都要拍關節以及髕骨正側位和軸位片，22例做MRI檢查。均被證實為膝骨關節炎，11例MRI檢查提示半月板損傷，32例體檢及拍片顯示髕骨外移，5例X線片發現骨性游離體。

將骨關節X片進行分級：1級為輕度骨質增生有25膝，2級為明顯骨質增生但沒有涉及到關節間隙的有36膝，3級為骨質增生且涉及到了關節間隙的有15膝，4級為關節間隙有非常明顯地變窄現象，軟骨下骨變硬的有21膝。根據阿特曼的評分標準，早期為1級，中期為2、3級，晚期是4級。我們選擇的病例主要是早、中期的患者。

1.2 方法：7例高齡患者用全麻，剩余73例用硬膜外麻醉。患者取仰臥位屈膝下垂，用生理鹽水使關節腔擴張，從髕骨下方前側入路，進行關節鏡操作。術中用融有生理鹽水的腎上腺素沖洗。在常規探查以后，根據患者實際情況，對由于增生肥厚而導致嵌壓的滑膜進行切割，摘除游離體，對磨損的半月板、交叉韌帶進行修整或做半月板成形術，對軟骨缺損區進行修整，擴大踝間窩，把關節內部中那些不穩定以及脫落分離的軟骨碎片清除掉，并將游離體取出；將骨性阻擋或癥狀性骨質增生磨削并咬除；用位髕骨外側的支持帶松解的方法對其進行移位；用鏡下電燒頭對滑膜和骨創面進行止血，用鏡下電燒頭進行半月板邊緣和軟骨的成形。用生理鹽水將其沖洗，把殘留在關節內部的制痛物清理掉。對不會影響到關節功能的骨質增生不做處理，以防止破壞性創傷的增多。

術后的處理：患者膝關節處的彈力繃帶要固定2 d，且患者在手術之后要行漆關節CPM功能練習和股四頭肌功能鍛煉，術后3～7 d可下地活動，術后10 d拆線。

2 結 果

80例隨訪5～40個月，平均23月，沒有深靜脈栓塞，血腫形成，沒有傷口感染。優：癥狀全無，膝關節的活動和功能均恢復正常的患者有17例24膝（＞85分）；良：在日常生活中膝關節的功能正常且沒有受到影響，但有時會有疼痛感的患者有42例47膝（70到84分）；可：在日常生活中沒有影響，膝關節的功能改善但是仍然會感覺疼痛的患者有16例20膝（60～69分）；差：癥狀沒有得到改善5例6膝（＜59分）；優良率73.7%（71/97）。

3 結 論

膝關節骨關節炎的產生是由于人年齡的增加而引起的退行性改變，因此用任何方法都不能阻止這種疾病的產生。采取膝關節鏡下清理術同樣不能使已經形成的退變發生逆轉。但是通過膝關節鏡下操作，將檢查結果和臨床表現結合起來，采取有針對性的手術方法，使得對病變進行處理時的選擇性是有限化的，可去除在運動軌跡上的撞擊以及在運動軌跡上的阻擋，去除了在關節內部炎性反應時的致痛病因，更加重要的是髕骨移位的外側支持帶松解使得脫位的髕骨復位，顯著地改善了由于髕骨軌跡的歪斜而導致膝關節活動疼痛的癥狀[2,3]。

綜上所述，膝關節鏡下關節清理術可很好地治療早中期膝關節炎，具有療效確定、恢復快、創傷小等優點，值得在臨床上推廣。

[1] 蔣勰,占美,李棋,等.關節鏡下清理術聯合關節內透明質酸注射治療膝關節骨關節炎有效性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,12(11):1361-1366.

[2] 于曉峰,孫炳龍,畢建飛,等.關節鏡下清理術治療中重度膝關節骨關節炎65例的臨床觀察[J].醫藥前沿,2014,4(20):185-186.

[3] 徐萍蓉,蔣勰,張李華,等.關節鏡下清理術與非手術治療膝關節骨關節炎療效的系統評價[J].中國醫藥指南,2012,10(25):576-578.

R684.3

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：1671-8194（2014）32-0150-01