應用中醫閉合手法復位治療踝部骨折81例臨床療效分析

尹宏兵 張 維 崔鎮海 劉 達

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

應用中醫閉合手法復位治療踝部骨折81例臨床療效分析

尹宏兵 張 維 崔鎮海 劉 達

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 對81例踝部骨折的患者應用中醫閉合手法復位治療并進行臨床療效分析。方法 將患者隨機分成兩組，進行常規及中醫閉合手法復位治療，通過治療效果及不良反應進行臨床分析。結果 常規治療組治愈28例，好轉5例，無效8例，總有效率80.49%；研究組治愈35例，好轉4例，無效1例，總有效率97.50%。結論 常規治療組治愈率遠低于研究組，結果證明應用中醫閉合手法復位治療踝部骨折臨床效果顯著，值得推廣。

中醫閉合手法；復位治療；踝部骨折；療效分析

關節內骨折為骨科多見的骨折類型，尤其是踝部骨折。因為踝部是由若干個骨骼及相連接的韌帶構成。其踝部關節非常靈活，并且承受機體負荷量很大的關節部位。為此，這部分關節常常發生骨折等情況，大多數情況下伴有韌帶損傷及脫位等癥狀。一旦發生嚴重妨礙患者正常行走能力及功能。按照解剖學將骨折可分為單躁骨折、雙躁骨折及三躁骨折，其中三躁骨折是臨床較為難治療的臨床癥狀。臨床治療躁部骨折的方法有常規治療法和中醫閉合手法進行治療。本組對接受治療的81例患者進行中醫閉合手法復位治療，療效明確顯著，取得患者滿意的效果[1]。現將本院2013年7月至2014年7月，81例踝部骨折患者，中醫閉合手法復位治療，其臨床療效現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2013年7月至2014年7月期間，接受治療的踝部骨折患者81例。有單踝雙踝及三踝骨折，其中因為砸傷的患者40例，車禍損傷28例，墜落受傷13例。將其隨機分成常規治療組和研究組。其中常規治療組男性患者24例，女性患者17例，年齡15～87歲，平均年齡51歲；研究組男性患者26例，女性患者14例，年齡16～85歲，平均年齡50.5歲。常規治療組和研究組在性別年齡及病情嚴重程度沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療措施：采用中醫閉合手法復位治療踝部骨折，其具體操作如下：醫護人員讓患者關節彎曲90°，并平臥位躺下。幫手要處于患者肢體外側并牽引其大腿往上拉伸。醫師需要處于患者患肢遠端，并用雙手緩慢輕柔地使患者足跟足背向下牽引。對于內翻骨折，需要兩個助手協助，一個人把住患者的小腿，另一個把住患者的受傷的足，按照相反的方向進行拉伸。操作者一只手把內踝及腳內側向外擠壓，與此同時另一只手要把住外踝上部，放踝部為外翻狀態。若出現距骨向后脫位，要先把根部往前推后在進行傷足外翻，并處于外翻背屈位狀態。對于外翻骨折的治療，原理大致相同。也需要在助手的幫助下，術者一邊把患者足外側及外踝往內側擠壓，一邊用手撐住內踝把腳踝處于內翻位。一旦出現韌帶斷裂或是距骨往外側錯位，一定要使用兩手進行擠壓兩踝處使其緊湊。最難治療的三踝骨折進行復位，首先需要對內外踝進行復位，隨后采取后踝恢復原位。尤其對后踝采取恢復時，需要使足部略微跖屈，一邊減少距骨對脛骨下部分的關節面產生壓迫。使勁向前推足跟，恢復距骨后移，隨后用關節囊拽后腳踝，在和脛骨下方關節面持平時，后踝的骨折就恢復原位了[2]。

1.3 躁關節功能的判定：臨床上通過觀察患者的行走能力及疼痛感，跑動情況以及生活和工作，X射線等來判斷患者的踝關節功能情況，并且通過Baird-Jackosn躁關節評分系統從以上方面進行評分和判斷。各項分值為X射線25分，穩定性、行走及疼痛各項最高15分，其他三項工作與跑動和活動分值各為10分。如若單項分值越高，那么說明此患者這項功能越強[3]。反之，則功能偏弱。

1.4 療效判定：根據《中醫病證診斷療效標準》中針對療效判定的參考標準，可分為治愈、好轉及無效。其中治愈是指患者的傷患處不在出現紅腫及疼痛的感覺，踝部功能恢復正常運行狀態。通過X射線做檢測，骨折處生長良好并且愈合，對患者正常的學習生活完全無妨礙。好轉是指傷患處不在出現紅腫及疼痛的感覺，踝部功能基本恢復正常運行狀態。通過X射線做檢測，骨折處生長良好并且基本愈合，對患者正常的學習生活基本上無妨礙。無效是指傷患處出現紅腫及疼痛的感覺，踝部功能不能恢復正常運行狀態。通過X射線做檢測，骨折處生長情況不好并且沒有愈合，對患者正常的學習生活造成一定影響[4]。

1.4 方法與觀察

1.4.1 方法：接受治療的患者均需要進行身體的各項內容的檢查，包括實驗室和影像方面的檢查。常規治療組具體的手術方法如下：接受常規治療的患者需要進行硬膜外麻醉，也可采用聯合麻醉的方法。麻醉后使患者處于仰臥位，并且臀部抬高，適度彎曲膝關節，使用常規止血帶進行止血處理。腳部外踝骨折處的切口形狀是腓骨外側弧形，而內踝是內踝部弧形切口。單、雙及三踝骨折固定方法有所不同。單踝施行單一的復位固定方式，雙踝骨折將由外及內進行復位后在固定，三踝骨折按照外、后記內踝的次序進行復位固定。踝部固定通常使用復位鉗及兩個克氏針暫時穩固，然后釘入螺絲釘是踝骨固定。踝骨固定后按順序逐一對關節囊、韌帶及切口處進行縫合，縫合結束后在用石膏對傷患處穩固4周左右，給患者應用4 d抗生素避免術后感染的發生。等石膏拿下之后患者可以進行簡單的拉伸運動。8周后拍攝X射線，如果骨折線顯現的不是很清晰，患者可以嘗試雙手用拐進行負重，等待適應恢復5個月后，情況良好的患者可以負重走路。研究組的患者采取中醫閉合療法進行治療，其具體操作為，醫師助手用力拉住內踝和外踝，保持對患者肢體的拉伸牽引的狀態，還要保持與的部位方向相反的方位進行牽引。盡量使患處處于解剖學位置，復位后需要通過影像學做進一步的檢查，等待達到最佳效果的時候用石膏對骨折處進行固定，并固定7周左右可以拆石膏[5]。

1.4.2 觀察內容：對常規治療組及研究組的療效進行比較分析。兩組均使用Baird-Jackson對治療效果進行評判，得到優、良、差三個等級。評判為優的患者，患處沒有疼痛感，也沒有出現紅腫及畸形等癥狀，踝部功能恢復到常態。評判為良的患者患處稍有疼痛感，紅腫、脹痛等癥狀，踝部功還沒有恢復到常態，經過X線可以看出外踝有外移位的現象。評價為差的患者，有疼痛感，有的也出現紅腫、脹痛等癥狀，踝部功沒有恢復正常，經過X線可以看出外踝外移位明顯＞2 mm。

2 結 果

常規治療組治愈28例，好轉5例，無效8例，總有效率80.49%；研究組治愈35例，好轉4例，無效1例，總有效率97.50%，常規治療組與研究組均有統計學意義，而且研究組有效率明顯高于常規治療組。

3 討 論

踝關節是人體承重關節，而且承受的負荷最大，并且在人體的靈活與穩定性中承擔著重要作用。關節內骨折為骨科多見的骨折類型，尤其是踝部骨折，對患者的學習和生活帶來很大的影響。由于踝關節活動較多，常常在骨折后沒有得到很好的治療和恢復造成骨骼畸形、不愈合或是發生炎癥等不良癥狀，可導致肌肉萎縮，走路時傷患處疼痛。踝關節的損傷機制是非常復雜的，因此在做處理時要考慮踝關節既能自由靈活的活動，又能可以穩定的承受一定負荷，盡量做到減少對患處的摩擦，讓患處恢復正常。中醫閉合手法復位骨折處，在骨科領域中向來處于重要位置，對踝部關節骨折的治療達到的效果比較顯著。目前有研究表明，中醫閉合手法復位的效果并不亞于手術復位。但是手術復位要求踝部骨折處應對準位置，牢固固定，才能達到術后骨折處位置不會發生變化的目的[6]。目前這一步驟正是臨床醫師們長期關注的焦點，如何能夠使踝關節較好的恢復解剖學結構，正常的韌帶張力等。傳統的普通治療方法手術治療方法雖然操作相對簡單，創傷面積小，通常恢復較迅速，但多易發生感染，產生二次損傷。在接受治療期間，也需要加強機體功能的訓練，對于骨折早期，雙踝受損固定后的患者，鼓勵患者每次治療后進行腳踝部分的拉伸運動，逐漸使其能夠承受重量。本組研究中應用的中醫閉合手法復位治療骨折的踝關節，總有效率為97.50%，高于常規治療組的總有效率80.49%，常規治療組與研究組相比較差異比較大，而且有統計學意義。為此，中醫閉合手法復位踝關節骨折的治療方法療效顯著，值得在臨床中推廣。

[1] 陳建靜.手法復位石膏夾板固定治療踩關節骨折脫位57例[J].中國骨傷,2009,22(12): 952-953.

[2] 李軍.運用中醫閉合手法復位治療踝部骨折的療效與方法[J].中醫臨床研究,2012,4(20):93-94.

[3] 徐濤.中醫閉合手法復位在踝部骨折治療中的療效分析[J].中醫中藥,2013,11(30):538-539.

[4] 崔彥江.手術與手法保守治療踝關節骨折的臨床對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(25):2764-2765.

[5] 陸小松.踝部骨折中醫手法整復的臨床效果分析[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(7):56-57.

[6] 吳昊.骨折固定術對于踝關節骨折患者的臨床治療效果[J].醫藥前沿,2012,2(15):232-233.

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：1671-8194（2014）32-0281-02