糖尿病合并心肌梗死的臨床護(hù)理

楊秋梅張春艷侯春鳳

（1 長(zhǎng)春市寬城區(qū)團(tuán)山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

糖尿病合并心肌梗死的臨床護(hù)理

楊秋梅1張春艷2侯春鳳2

（1 長(zhǎng)春市寬城區(qū)團(tuán)山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討糖尿病合并心肌梗死的護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)糖尿病合并心肌梗死患者實(shí)施心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、溶栓治療護(hù)理、飲食護(hù)理和住院指導(dǎo)。結(jié)果 本組糖尿病并發(fā)心肌梗死患者56例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、溶栓治療護(hù)理、飲食護(hù)理和住院指導(dǎo)，有效51例，無(wú)效5例，總有效率91.07%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并心肌梗死的護(hù)理，可以有效地減少病死率。通過(guò)實(shí)踐證明：有效可行的護(hù)理措施，不僅減輕了患者術(shù)后的痛苦，而且恢復(fù)了對(duì)生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

糖尿?。恍募」Ｋ?；護(hù)理

糖尿病是一種以血糖偏高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病發(fā)病的機(jī)制是由于體內(nèi)的胰島素含量相對(duì)不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，若病情惡化會(huì)使身體的多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷。由于糖尿病很容易使動(dòng)脈硬化，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生心肌梗死病變，因此糖尿病中最常見(jiàn)的心臟并發(fā)癥是心肌梗死，若患者病情加重，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，并且致死率很高[1]。由于糖尿病和心肌梗死都是醫(yī)療界的棘手病癥。因此，如何對(duì)糖尿病合并心肌梗死的患者進(jìn)行護(hù)理，成為了大家關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就糖尿病合并心肌梗死的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2010年1月至2013年4月我院收治的糖尿病合并心肌梗死患者56例，其中男患者37例，年齡41～64歲，平均年齡為53歲；女患者19例，年齡43～66歲，平均年齡為55歲。其中單個(gè)部位梗死30例，多個(gè)部位梗死26例，糖尿病的病程5.5～8.5年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理不僅是一座拉近護(hù)患之間的友誼橋，也是患者對(duì)新生活憧憬的起點(diǎn)，更是提高治療效果的良方。由于患者久經(jīng)病痛折磨，而且生活不能自理，使患者出現(xiàn)情緒低落、焦慮不安，因此耐心地講解糖尿病合并心肌梗死的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)非常重要。這時(shí)的心理指導(dǎo)要體現(xiàn)出尊重和關(guān)心患者，同時(shí)要善于察言觀色，學(xué)會(huì)換位思考，有效地分析患者的心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的性格特征，這些工作都有助于博取患者的信任。介紹糖尿病合并心肌梗死治療成功的范例，讓患者對(duì)未來(lái)充滿信心；事先做好家屬的思想工作，尤其是子女，讓他們給予患者極大的鼓勵(lì)，使他們重新燃起對(duì)生活的希望。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)糖尿病并發(fā)心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，血糖指標(biāo)的意義很大，因此要監(jiān)測(cè)患者空腹和餐后的血糖及尿糖變化情況，適量使用降血糖藥物[2]。此外，由于糖尿病并發(fā)心肌梗死患者會(huì)有血紅蛋白攜氧能力差、血糖高的現(xiàn)象出現(xiàn)，而影響到心臟的正常功能，因此要加強(qiáng)心電的監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者心律和心率的變化，避免出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，并且要隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品、起搏器、除顫器等急救用品，以此來(lái)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)休克的患者[3]。

1.2.3 溶栓治療護(hù)理：溶解血栓的治療方法可以簡(jiǎn)稱為溶栓治療，是指在急性心肌梗死的早期應(yīng)用鏈激酶或尿激酶的溶栓藥物，對(duì)血栓進(jìn)行溶解，使得冠狀動(dòng)脈再次暢通，最終讓心肌重新獲得血液灌注。但是溶栓治療之前和之后都需要進(jìn)行心電圖掃描，在患者應(yīng)用藥物后要密切觀察，防止冠狀動(dòng)脈再次暢通后引發(fā)再灌注性心律失常的現(xiàn)象發(fā)生。值得注意的是，溶栓治療后6 h之內(nèi)不能給予肌內(nèi)注射，避免局部出現(xiàn)血腫現(xiàn)象[4]。

1.2.4 飲食護(hù)理：由于糖尿病并發(fā)心肌梗死患者常常不方便活動(dòng)，甚至有的患者生活不能自理，因此，患者的消化能力要比正常人弱一些。考慮到糖尿病飲食的特殊性，要做到合理膳食控制血糖，需要患者在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先要多吃含膳食纖維的食物；其次要適量食用水果、蔬菜、奶、豆制品；最后要少吃鹽以及含膽固醇的食物。

1.2.5 出院指導(dǎo)：當(dāng)患者出院時(shí)，要叮囑患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自減藥、停藥，同時(shí)要向患者說(shuō)明藥物不良反應(yīng)的特征，若患者感到不適時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診，定期到醫(yī)院復(fù)診。提醒及鼓勵(lì)患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)，注意飲食的調(diào)節(jié)，并且可以進(jìn)行適量的體育鍛煉，提高免疫力，但不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

本組糖尿病并發(fā)心肌梗死患者56例經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、溶栓治療護(hù)理、飲食護(hù)理和住院指導(dǎo)，有效51例，無(wú)效5例，總有效率91.07%。

3 小 結(jié)

目前，中國(guó)糖尿病的發(fā)病率僅次于印度，并且已經(jīng)成為世界第二大糖尿病大國(guó)，也已經(jīng)成為繼癌癥、心血管之后，嚴(yán)重威脅公眾健康的第三大疾病。糖尿病的主要病因是飲食沒(méi)有節(jié)制和明顯的遺傳特性，其臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和身體消瘦。由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥很多，其中最常見(jiàn)的心臟并發(fā)癥是心肌梗死。心肌梗死的主要病因是心臟長(zhǎng)時(shí)間缺血，而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，最終使心肌灌注的需求與供給失去了平衡，其臨床特征可以通過(guò)心肌酶學(xué)和心電圖的改變而顯現(xiàn)出來(lái)，并且心肌梗死患者的梗死范圍與是否及時(shí)給予救治密切相關(guān)。因此，對(duì)糖尿病并發(fā)心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、溶栓治療護(hù)理、飲食護(hù)理和住院指導(dǎo)十分重要。我們通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行多次有效溝通的方法，使患者重新建立了戰(zhàn)勝病魔的信心；只有在患者的密切配合下，才能順利進(jìn)行多樣化的基礎(chǔ)護(hù)理，通過(guò)采取溶栓治療的護(hù)理，使冠狀動(dòng)脈再次暢通，最終讓心肌重新獲得血液灌注，并顯著地減輕患者的痛苦，使治療效果大幅度地提升。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，良好的飲食習(xí)慣和詳細(xì)的出院指導(dǎo)也是提高生活質(zhì)量的重要保障?？傊?，有效的護(hù)理促進(jìn)了糖尿病并發(fā)心肌梗死患者身體功能的恢復(fù)，使患者早日回歸到正常生活中，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

[1] 張秀清.糖尿病合并心梗的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(3): 486-486.

[2] 朱大龍.急性心肌梗死合并糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):192-193.

[3] 童艷莉.27例糖尿病合并心肌梗死患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(3):176-177.

[4] 李新寧.87例糖尿病合并心肌梗死患者的臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3618-3610.

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：1671-8194（2014）32-0298-01