狂犬病暴露門診醫護人員的職業危險因素分析及護理

張金美

（山東省濰坊市人民醫院肝膽外科，山東 濰坊 261041）

狂犬病暴露門診醫護人員的職業危險因素分析及護理

張金美

（山東省濰坊市人民醫院肝膽外科，山東 濰坊 261041）

目的 探討狂犬病暴露門診醫護人員的職業風險及防護措施。方法 通過分析狂犬病暴露門診醫護人員在操作過程中面臨的種種危險因素，探索并制定出有效的防護措施。結果 通過制定并落實可行的職業防護管理辦法和措施，以最大限度地降低狂犬病暴露門診醫護人員的職業風險。結論 制定狂犬病暴露門診醫護人員職業暴露的防護措施和方案是預防狂犬病和其他傳播疾病的關鍵。

狂犬病暴露；職業風險；醫護人員；防護措施

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，養犬數量也不斷增加，狂犬病疫情有擴大趨勢，而醫護人員是提高暴露風險的職業人群。嚴格的自我防護不僅可以使醫護人員免遭狂犬病的侵襲及其他危險因素的傷害，同時可避免院內交叉感染。由于狂犬病暴露門診的特殊性，醫護人員長期處在各種危險因素之中[1]，如各類傳染性疾病、機械性損傷等，并經常接觸患者開放性傷口、血液、唾液及分泌物，這些因素都將嚴重威脅著醫護人員的身心健康。預防意識不強，預防知識欠缺，操作不規范及防護措施不到位等，是醫護人員發生感染性疾病的風險增大[2]。因此，增強醫護人員的安全防范意識，規范操作，充分估計狂犬病暴露潛在的危險因素，加強綜合管理，積極有效地進行自我防護，將潛在的危險因素降至最低。

1 職業危險因素

1.1 環境污染：本門診醫護人員每天接觸大量的犬咬傷者，而且傷口都是開放性的，其中Ⅲ級暴露隨時可見。在處置傷口時，傷者的血液、體液等四處飛濺，造成環境污染等。如果患者有經血液傳播性疾病，如乙肝、艾滋病、狂犬病及呼吸道疾病，如肺結核等，見到衛生死角處的血液、痰液、唾液等干燥后，細菌病毒可隨空氣流動到處飛揚，造成環境污染。

1.2 銳器傷：針刺傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫療護理工作中最常見的一種職業性損傷[3]。銳器傷常見的原因有：①醫院護理人員缺乏，工作量大，操作頻繁，易出差錯。②不良的工作習慣，有些醫護人員操作不規范，在掰玻璃瓶時不用紗布包裹、不使用砂輪等，并將針頭、玻璃碎屑等隨意丟放，易造成傷害。銳器傷使病毒直接進入血液循環而被感染，最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病、狂犬病等，有人統計，針刺傷時，只需0.04 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]。③缺乏防范意識，由于缺乏對銳器傷的足夠認識，防范意識不強，在執行護理操作過程時，粗心大意、注意力不集中及操作技術不夠熟練等因素，極易發生銳器傷，發生銳器傷后未采取任何處理措施，導致發生血源性疾病的風險增大。

1.3 個人防護意識淡?。嚎袢”┞堕T診的醫護人員屬高暴露風險的職業人群，應高度重視個人防護，但筆者觀察，我院本門診很大一部分醫護人員在處置犬咬傷時未采取防護措施（未戴口罩、帽子、手套），患者的唾液、血液經常濺到醫護人員的手上、臉上或身上，在給傷者注射疫苗時，被針頭刺傷或玻璃瓶割傷時有發生，都未引起醫護人員的足夠重視，未及時清洗和采取處理措施，這更增加了職業暴露的危險性。

2 防護措施

2.1 完善制度：規范管理，根據衛生部《醫院感染管理辦法》要求，并結合醫院的具體情況，設診療區、候診區、處置區、注射區、觀察區，獨立門診應具備搶救室，醫院附屬門診應設在距離醫院搶救室較近處。無菌物品存放間應設置狂犬病區域，完善醫務人員的各項管理制度和控制措施。

2.2 處置實環境管理：狂犬病處置室內保持整潔、衛生，每處置完傷者后，處置室及時清潔、整理、消毒，地面用“84”消毒液連續拖地2次，處置室的物品應每天在開診前和處置完傷者后用有效氯含量為250～500 mg/L的消毒液擦拭。在處置過程中可能污染的區域使用一次性床單覆蓋，以免污染。處置室每日通風兩次，每次半小時以上，每天早晚用紫外線照射消毒2次，每次1 h，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒，并定期進行空氣培養，預防交叉感染。

2.3 加強安全管理與培訓：醫院應重視醫護人員的安全教育及崗前培訓和在職培訓，組織學習《狂犬病暴露處置指南》，對每一個醫護人員進行醫院感染、職業安全知識培訓，并持續強化安全意識，強制性執行操作規范，完善監督機制，實行標準預防。

2.4 實施屏障保護：增強自我保護意識，在接觸犬咬傷者應戴口罩、帽子、手套，在處置高度懷疑被瘋動物咬傷者時應穿防護服，戴防護目鏡，并使用防護屏。

2.5 防銳器傷：①操作時集中精力，熟練掌握各項技術操作，并養成良好的工作習慣。②注射用過的針頭及玻璃瓶直接放入防滲漏耐刺的利器盒內。③利用針頭處理設備，進行安全處理。④使用具有安全性能的注射器、輸液器等。⑤掰玻璃瓶時用紗布包裹，并用砂輪輕割一下。⑥護理管理者應實行人性化管理，合理安排護士班次，護理人員要配備充足，盡量避免護士超負荷工作，以保證護士工作時精力充沛。

2.6 醫療廢物的管理：嚴格執行醫療廢物管理制度，傷者用過的敷料、消毒用具、針頭、玻璃瓶及醫護人員的口罩、帽子、手套等就地分類，密封運送，送到指定地點焚燒或作無害化處理。

2.7 暴露前預防接種：狂犬病暴露門診醫護人員屬高風險的人群，醫院應高度重視，對醫護人員進行暴露前預防接種。①基礎免疫：可按0、7、21（或28）d各接種1次狂犬疫苗。②強化免疫：存在持續暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒有動物咬傷的情況下，1年后加強1針，以后每隔3～5年在加強1針，可在體內長期維持狂犬病中和抗體保護水平。

2.8 職業暴露的預防處理措施。醫護人員發生職業暴露后：①如果傷者的血液、唾液等濺到臉上或眼中，立即用肥皂水和流動的清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，并使用抗菌滴眼液，工作服或個人物品被傷者血液或體液污染時，應及時用3%過氧化氫溶液消毒并除去污漬[5]。②如發生銳器刺傷或劃傷，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動清水進行沖洗，再用75%酒精和碘制劑消毒，并抽血化驗，做相關病原學檢驗，確認是否感染細菌病毒等，并進行隨訪觀察。③必要時注射被動免疫制劑及其他相關疫苗。

總之，狂犬病是當今世界上病死率最高的疾病，一旦發作，病死率幾乎達100%，而醫護人員又是狂犬病的高危人群。因此，提高醫護人員的防范意識，加強預防措施，進行自我保護是預防本病的重中之重。

[1] 唐滿玲.護理人員職業危害及其防護[J].中國民康醫學,2008,20 (10):1013-1023.

[2] 史鳳敏.急診護士的職業傷害及管理[J].當代醫學,2010,16(15): 113-114.

[3] 王芳.手術室護士的職業危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2000,35(5):290-292.

[4] 衛生部.狂犬病暴露后處置規范(試行)中國護理管理,2006,6 (11):4.

[5] 呂曉玲,夏秋江.ICU護士的職業損傷及管理[J].中華護理雜志, 2006,41(7):650-651.

R473.5

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