喹諾酮類藥品的合理使用及不良反應分析

馬省平

（山西省陽泉煤業集團第三醫院 藥劑科，山西 陽泉 045000）

喹諾酮類藥品的合理使用及不良反應分析

馬省平

（山西省陽泉煤業集團第三醫院 藥劑科，山西 陽泉 045000）

喹諾酮類藥品是一種抗感染類藥物，廣泛的應用在臨床當中。近年來，隨著此種藥物用量的不斷加大，發生藥物不良反應的概率率以及不合理使用的情況也隨之逐漸增多，從而嚴重影響著患者的身體及生活質量。為了改善喹諾酮類藥品的不合理使用和不良反應發生率，文章對喹諾酮類藥品的合理使用情況以及其發生的不良反應進行分析。

喹諾酮類藥品；不良反應；合理用藥

根據2009年國家藥品不良反應監測中心的檢測和統計結果發現，在各類抗感染藥物的嚴重病例報告當中，喹諾酮類藥品不良反應的嚴重病例位列第三，在所有抗感染類藥物嚴重病例報告中的比例高達14.1%，僅低于頭孢菌素類藥物和青霉素類藥物。為了改善喹諾酮類藥品的不合理使用情況，降低喹諾酮類藥品的不良反應發生概率，文章對喹諾酮類藥品的合理使用情況和不良反應進行探究和分析。

1 喹諾酮類藥品的概述

喹諾酮類藥（Quinolones）是一種人工合成的抗菌類抗感染類藥物，最早使用的喹諾酮類藥有萘啶酸和吡哌酸，到20世紀80年代開始，出現了環丙沙星、氧氟沙星等4-氟喹諾酮類藥物，這類喹諾酮類藥具有適應證廣、口服有效、不良反應較少、耐藥性較少等，到目前為止，這一類藥物在臨床醫學當中得到了廣泛的應用。

喹諾酮類藥作為抗感染類藥物，其主要的抗菌機制為：細菌的DNA回旋酶以及拓撲異構酶IV是喹諾酮類藥所產生作用的靶酶。喹諾酮類藥的不良反應較少，其耐受性良好，其主要的不良反應有惡心、嘔吐、食欲缺乏、皮疹、頭痛等。該抗菌類藥物的使用范圍比較廣泛，適用于由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道革蘭陰性桿菌等敏感病原菌所引起的前列腺感染、泌尿感染、淋病、呼吸道感染等各種感染疾病[1]。

2 喹諾酮類藥品的使用與不良反應

2.1 喹諾酮類藥品的使用：隨著喹諾酮類藥品臨床研究的不斷深入，近幾年來研制了不少新的喹諾酮類藥品，臨床上常見的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，這些新品種對于肺炎鏈球菌、化膿性性鏈球菌等革蘭陽性球菌和衣原體屬、支原體屬等病原體均具有較強的抗菌作用。

在臨床當中，目前喹諾酮類藥品所治療的主要疾病包括了以下6種。①泌尿生殖系統感染疾病；②腸道感染疾病；③呼吸道感染疾病；④中樞神經系統感染疾病；⑤皮膚感染與軟組織感染疾病；⑥骨骼系統感染疾病。

據有關調查和統計發現，隨著喹諾酮類藥品使用量的不斷增多，我國在喹諾酮類藥品的使用方面主要存在的不合理使用有3個方面：①藥物的不合理聯用。喹諾酮類藥品與芬布芬等非甾體抗炎類藥品聯合使用，通常會誘發抽搐、癲癇等中樞神經系統癥狀等不良反應；與萬古霉素、氨基苷類等抗生素聯用會導致患者的腎功能受到損傷，出現腎小管上皮損傷、蛋白尿等；對茶堿類、咖啡因、華法林等藥物具有一定的抑制作用，從而導致患者體內的血藥濃度顯著增加。另外，對于具有糖尿病史的患者而言，由于需要長期服用降糖類藥物或者胰島素，患者在服用這些藥物的基礎上使用喹諾酮類藥品會使得患者出現嚴重的血糖紊亂情況。②使用喹諾酮類藥品時，其給藥的途徑不合理。通常情況下，在各種給藥途徑當中，會嚴重導致不良反應的給藥途徑是靜脈滴注喹諾酮類藥品，這主要是因為通過靜脈注射，藥物直接進入患者的血液中，沒有首過效應，從而導致藥物的藥理作用和不良反應均比其他給藥途徑快速且強烈。因此，在臨床上，喹諾酮類藥品的給藥途徑90%～100%都是口服。③使用喹諾酮類藥品時不對癥用藥。隨著喹諾酮類藥品的廣泛使用，在臨床中過量濫用喹諾酮類藥品的現象越來越嚴重，常見的過量使用和濫用喹諾酮類藥品的主要有：①病毒性感冒以及支氣管炎等非細菌感染患者；②無指征圍手術期的預防用藥；③沒有進行病原菌藥物敏感性試驗便在泌尿生殖系統的感染當中廣泛使用；④沒有進行臨床癥狀的使用[2]。

2.2 喹諾酮類藥品的不良反應：喹諾酮類藥品的不合理使用所導致的不良反應中，較為常見的不良反應主要有以下幾點：①泌尿系統的不良反應。喹諾酮類藥物的不合理使用會導致泌尿系統中的堿性尿形成結晶尿，同時也容易引發血尿、蛋白尿等不良反應，一旦泌尿系統出現嚴重的不良反應是會誘發腎性尿崩癥，如腎結石、腎間質炎、急性腎功能衰竭等。②中樞神經系統的不良反應。由于喹諾酮類藥物的不合理使用所導致的中樞神經系統的不良反應主要表現在頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、乏力、耳鳴、視覺異常、疲倦等，較為嚴重的不良反應會導致患者出現恐懼、抑郁、神經錯亂、癲癇、痙攣、帕金森病精神癥狀。③消化系統的不良反應。消化系統的不良反應是臨床上最常見的一種不良反應，一般情況下，停服藥物一段時間，這類不良反應就會自行消失，常見的消化系統的不良反應主要有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、上腹疼痛等，較為嚴重的消化系統的不良反應主要有消化道出血、結腸炎、胰腺炎等。④免疫系統的不良反應。由不合理服用喹諾酮類藥物所導致的免疫系統的不良反應主要有紅色丘疹、皮疹、急性蕁麻疹、固定性藥疹等，較為嚴重的免疫系統不良反應主要有剝脫性皮炎、腹端大皰表皮壞死松懈型藥疹、過敏性休克等，甚至有可能導致患者死亡[3]。⑤肝臟毒性是喹諾酮類藥品所誘發的另一種較為常見的不良反應，主要的表現是患者的各項生化指標檢驗出現異常，如丙氨酸轉氨酶、谷草轉氨酶、人T細胞特異性鳥苷三磷酸酶等異常增高，嚴重者會導致患者出現肝功能衰竭甚至死亡。

3 總結與討論

3.1 喹諾酮類藥品的合理使用：從上述的分析中可以顯著的看出，喹諾酮類藥品主要存在的不合理使用有不對癥使用、藥物用量的不合理性以及給藥途徑不合理這3種，這3種不合理使用喹諾酮類藥品也是導致喹諾酮類藥品出現消化系統、免疫系統、中樞神經系統、泌尿系統等不良反應的主要原因。要避免藥物的不良反應，就需要合理使用喹諾酮類藥品，主要是要求患者避免出現過量用藥、不合理用藥途徑、藥物的不合理聯用以及不對癥使用等情況。

3.2 喹諾酮類藥品的使用原則：要合理使用喹諾酮類藥品，減少不良反應，需要遵循下列喹諾酮類藥品的使用原則，①用藥是要詳細了解病史，對于有過敏史和高敏體質的患者慎用該藥；②在使用該藥物的過程中，要嚴密觀察患者的使用情況，一旦出現不良反應，立即停止用藥；③根據患者的具體情況合理的制定用藥的藥量和用藥的療程；④在藥物的聯用方面，要進行藥物試驗，避免藥物的不合理聯用[4]。

[1] 劉雪松.淺談喹諾酮類抗菌藥的耐藥性機制及克服方法以及藥物不良反應[J].黑龍江科技信息,2010,8(4):114-116.

[2] 楊繼章,楊樹民.喹諾酮類藥物在兒科領域應用的前景分析[J].上海醫藥,2010,14(3):78-80.

[3] 聞燕娜.分析喹諾酮類藥品的不良反應及防治措施[J].工企醫刊,2012,15(3):31-34.

[4] 王丹丹.氟喹諾酮類藥物不良反應與發生機制的研究進展[J].長春醫學,2009,17(4):53-55.

R914.1

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