放射性肺損傷的多種原因分析

張彥明 趙學紅 張東峰

（山西省臨汾市第四人民醫院腫瘤，山西 臨汾 041000）

放射性肺損傷的多種原因分析

張彥明 趙學紅 張東峰

（山西省臨汾市第四人民醫院腫瘤，山西 臨汾 041000）

在肺部腫瘤以及其他臨近肺組織的放射治療中，肺組織會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射性肺損傷（RILT）。近年來多個臨床研究證明RILT與多種因素有關，如放射治療劑量、體積、方法，綜合治療普遍應用（化療、生物治療），FEV1%都是判斷肺耐受劑量時不應忽視的因素。

放射性；肺損傷；原因分析

放療是非小細胞肺癌（NSCLC）的重要治療手段之一，超過60%的NSCLC患者在確診后需要接受至少一次放療[1]。臨床劑量的遞增能夠提高局部控制，并可改善生存。目前同期放化療（CRCT）是局部晚期NSCLC標準的治療模式[2]。然而放射治療劑量的提高，同步化療的應用，往往伴隨正常組織不良反應的增加。對胸部放療而言，RILT是最重要的劑量限制因素之一，既往報道接受放療的患者中有癥狀RILT發生率2%～37%[3]，現將RILT相關因素分析如下。

1 RILT病理生理

RILT是炎性因子介導的急性自發性免疫反應，是一種淋巴細胞性肺泡炎，可能是一種超敏反應的部分結果。RILT的發生與肺泡Ⅱ型細胞的損傷和血管內皮細胞損傷關系密切。

2 RILT評價標準

據NCI-CTC3.0評估標準：1級：無癥狀，僅影響學改變。2級：有癥狀，不影響基本日常活動。3級：有癥狀，影響基本日常活動。4級：生命威脅，輔助通氣。5級：死亡。

3 RILT相關風險因素

2.1 RILT相關臨床因素：在肺癌的放射治療中，常規放射治療，中-重度（≥Grade2）的放射性肺炎發生率為2%～9%，放療合并化療病例發生率10%～20%[4]。認為一般情況，性別與嚴重放射性肺炎有相關性，女性明顯高于男性，一是認為女性肺體積相對較小，同樣的照射野更容易發生放射性肺炎；其次，認為放射性肺炎是一種超敏反應，類似于自身免疫性疾病，而自身免疫性疾病女性更常見。

既往研究顯示臨床因素年齡、吸煙、治療前基線肺功能（FEV1及DLCO）、腫瘤位置、是否手術、聯合化療等與RILT的發生都具有一定相關性[5]。年齡（≥60歲）是RILT發生的獨立預測因子之一，其風險是＜60歲的2.73倍[6]。

肺功能參數對RILT的影響尚未有明確的結論形成。以≥3級RILT作為研究的終點，顯示治療前基線FEV1實測值與RILT的發生相關，所有≥3級RILT患者的基線FEV1＜2.0L，但FEV1%與RILT無關[7]。

2.2 三維適形放射治療（3DCRT）中RILT相關劑量學因素：正常肺組織接受的放射劑量是公認的放射性肺炎（RP）的相關因素。中國醫學科學院腫瘤醫院對接受3DCRT治療的107例局部晚期NSCLC臨床劑量學參數與RP發生的相關性進行分析，其中V5，V13，V15，V20，V30和MLD均顯示與RP的發生有很強的相關性。其中V20，V25和MLD相關性跟強[8]。

2.3 RILT預測因子：臨床推薦MLD、V20、V30選1、2種，V40、V50選一種用于預測及計劃優化。腫瘤位于右肺中葉、下葉者放療后發生急性重度放射性肺炎（SARP）危險性較高，臨床上需引起注意[9]。

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[3] Rosenzweig KE,Fox JL,Yorke E,et al.Results of a phase I doseescalation study using three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of inoperable nonsmall cell lung carcinoma[J]. Cancer,2005,103(10):2118-2127.

[4] 殷薇伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:644-645.

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[6] Zhao L,Wang L,Ji W,et al.Elevation of plasma TGF-betal during radiation therapy predicts radiation-induced lung toxicity in patients with non-small-cell lung cancer:a combined analysis from Beijing and Michigan[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,74(5):1385-1390.

[7] Gagliardi G,Bjohle J,Lax I,et al.Radiation pneumonitis after breast cancer irradiation:analysis of the complication probability using the relative seriality model[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000, 46(2):373-381.

[8] 殷薇伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:648-649.

[9] 王謹,莊婷婷,何智純,等.非小細胞肺癌同期放化療后重度急性放射性肺炎的預測因素[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(4): 326-329.

R734.2

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：1671-8194（2014）32-0374-02