化療藥物使用中的職業防護

陳 晶 吳賢翠

（南京醫科大學附屬南京醫院，江蘇 南京 210006）

化療藥物使用中的職業防護

陳 晶 吳賢翠

（南京醫科大學附屬南京醫院，江蘇 南京 210006）

隨著腫瘤的高發，化療藥物已經很廣泛的應用于腫瘤疾病的治療。由于多種原因的存在，大多數綜合性醫院還不能夠全面做到化療藥物的集中配置，仍然存在著多科室化療的情況。 抗腫瘤藥物既能治癌，同時在治療過程中也會對操作者及其所處環境產生不利的影響。因此，護士在接觸、使用、處理化療藥物的過程中如何采取正確的防護措施、加強化療高危藥品在各環節管理工作，已經成為我們不得不重視的問題。

化療藥物；職業防護

1 化療藥物的領取與存放

化療藥物應由專門負責人員單獨從藥房領取，并將領取的藥物根據藥物的性質及要求，調整適宜的儲存溫度和儲存環境， 單獨存放在專用的化療藥柜及冰箱內，標識醒目。

2 化療藥物的配置

2.1 配置前：①配制前護理人員準備：配制人員應熟練掌握化療藥物的藥理知識，并熟悉各類化療藥物知識和安全使用方法。②配制環境的準備：工作前 30 min打開生物安全柜內的紫外線滅菌燈，進行柜內滅菌消毒。20 min后打開安全風機組進行自凈。10 min后關閉紫外滅菌燈即可使用[1]。③護士運用六步洗手法洗手，帶口罩、帽子，穿一次性長袖的防護服，戴聚氯乙烯手套后，再戴一副乳膠手套，戴眼罩或護目鏡。④治療臺面鋪一層一次性防護墊，以防因操作不慎將藥液溢灑臺面，以便于清理和減少藥液污染。⑤在操作開始之前，打開生物安全柜排風裝置，準備好所有需要的物品，各類物品必須嚴格有序、標準統一地放置于柜內，控制最小化。安全柜操作時必須離臺外沿 20 cm，內沿 8～10 cm，并離臺面至少10～15 cm的區域內進行，任何物體都不能阻擋吸風口以保證空氣流通一致性，維持相對負壓。防護玻璃開啟不可超過18 cm，防止藥液噴濺[2]。

2.2 配置中：①嚴格執行無菌技術操作原則。②在割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉、藥液降至瓶底，掰開安瓿時應包裹紗布，將安瓿頭部向遠離操作者方向傾斜折斷，防止藥液玻璃碎片四處飛濺，并劃破手套。③在瓶裝藥物稀釋及抽取時，應插入雙針頭以排除瓶內壓力，防止針栓脫出造成污染。在抽取藥液后，對瓶內進行排氣和排液再拔針，不可使藥液排于空氣中。④抽取藥液時嚴格固定針筒上可活動部件，防止針栓與針筒分離，抽出藥液以不超過針筒容量的3/4為宜，防止針栓脫出。盡量避免藥液濺灑或溢出的情況發生。⑤加藥時，將化療藥物加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過大導致更換藥物時引起藥液外溢。選擇合適的注射器，注意溶液注入時速度要慢，瓶內壓力不可過大，配置完后用無菌棉球覆蓋瓶口。⑥病區配備化療藥物潑灑處理箱。當有藥物外濺時，立即標明污染的范圍，避免他人接觸。處理時首先從污染邊界開始，逐漸向污染中心進行處理，絕不能用手直接觸碰污染區域。污染區域及時用肥皂和清水清洗3次后，再用75%酒精擦拭。

2.3 配置后：①在完成全部藥物配制后，應將操作臺上的一次性防護墊包裹好，放于污物專用袋內集中封閉處理。②配制過程中產生的醫療廢物，按化療廢棄物處理。③化療藥物配置后，瓶裝或袋裝的化療藥物應有明顯的標識，以便與其他藥物區分；靜脈注射的化療藥物，存放于專用的化療無菌盤內。④生物安全柜的內表面（包括各種凹槽之內），用75%酒精擦拭操作臺表面后，保持風機運行 10 min后關閉風機，紫外線燈消毒30 min。⑤操作完畢脫掉手套、帽子、防護服，用肥皂流動水徹底洗手洗臉。

3 化療藥物的使用

3.1 接觸和使用化療藥物時均應戴口罩，戴手套。

3.2 采用密閉式靜脈輸液法，輸液中更換接藥液時，應先關閉調節器，再將輸液瓶拿在手中，使輸液瓶正立傾斜45°左右，液面距離瓶口有一定空間，然后迅速插入輸液器后再倒立掛好[3]，使瓶內壓力與外界保持平衡。

3.3 更換化療藥物后立即洗手。

4 化療廢藥物的處理

4.1 化療后產生的空容器及其受污染的物品、過期的化療藥物、多余的藥液等，用密閉、堅固、防漏的容器收集，3/4滿時封口，并標明“化療藥物性廢物”。

4.2 受污染的銳器應放入防穿刺、防滲漏的銳利容器內，3/4 滿時加蓋，并貼警示標識“化療藥物性損傷性廢物”。

5 小 結

護士在日常工作中會經常接觸到各類化療藥物，如果對化療藥物的危害沒有全面認識，就會給身體帶來傷害。大量研究表明，化療藥物既可以殺死腫瘤細胞，也會給長期接觸者帶來白細胞下降、脫發、甚至流產等危害[4-8]。護士要清楚地認識到化療藥物給自身健康帶來的不利影響，才能在日常工作中有針對性地采取防護措施； 在接觸使用過程中加強各個環節的防護、并規范操作，提高自我保護意識，就可以將化療藥物的危害降到最低。

[1] 李媛媛.腫瘤科護士化療藥物配置中的職業防護[J].中國社區醫師、醫學專業 ,2012,14(331):375.

[2] 吳瑩芳,鄭群英,周金花 靜脈化療藥物配置中的職業防護[J].中國現代藥物應用, 2011,5(1):238-239.

[3] 莫炎鋒,郭小桃.化療職業防護的現狀和進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(3):359.

[4] 邱菊英.護士對腫瘤化療藥物的防護[J].中國社區醫師 醫學專業,2010,12(249):229.

[5] 瓊芳,廖玉聯,黎月英. 綜合醫院護士化療藥物職業接觸情況調查[J].護理研究,2009,23(2):311-312.

[6] 納納 ,郭燕.腫瘤醫院護士化療職業防護行為調查分析[J].中國護理管理, 2012,12(5):55-57.

[7] 吳靜,張翠萍.護士在配置化療藥物時職業防護情況調查[J].全科護理,2012,10(243):555-556.

[8] 楊翠香,姜杜平.加強化療藥物性醫療廢物的管理[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(3):375.

R473.73

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：1671-8194（2014）32-0395-01