冠心病介入治療術后常見的并發癥及其護理進展

閆 靜

（宿州市立醫院CCU，安徽 宿州 234000）

冠心病介入治療術后常見的并發癥及其護理進展

閆 靜

（宿州市立醫院CCU，安徽 宿州 234000）

從血管并發癥、低血壓、尿潴留等方面闡述了冠心病介入治療后常見的并發癥及護理進展。

冠心病；介入治療；并發癥；護理

冠心病（CHD）是一種常見的心臟病，其發病率和病死率較高。眾所皆知，我國現在已經步入老齡化社會，心臟病尤其是冠心病的發病率是逐步提高。社會對冠心病的認知程度也在逐步提高，而對冠心病治療也在不斷研究，并且取得很大進步。心臟介入手術是目前以及將來一段時間心臟病診斷和治療的重要手段，通過選擇性冠狀動脈造影術、右心導管、左室造影、心內電生理等檢查方式對一些疑似冠心病的患者做出明確診斷或為心臟搭橋術以及瓣膜置換術提供冠狀動脈等大血管的情況[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）由于其顯著的臨床效果，且創傷小，易于被人們接受，目前已成為治療冠心病的重要手段之一，但作為一種創傷性治療措施，不可避免地會在術中及術后出現各種并發癥.及時發現并正確處理，盡量減少并發癥的發生，是PCI順利實施的前提.因此，作為護理人員，應充分了解、認識并發癥的危險因素，掌握其臨床表現，做好術前、術后護理措施，預防并發癥的發生[2]。完善冠心病介入治療護理理論和實踐已經成為今年來護理工作者研究的熱點。近年來，國內外學者對此進行了大量研究，現將有關進展報道如下。

1 術后常見并發癥及其相關因素

1.1 血管徑路并發癥

動靜脈瘺、假性動脈瘤、腹膜后血腫合并感染、夾層、血栓形成、栓塞。其中出血、血腫是冠狀動脈介入治療最常見的并發癥[3]。特別PCI術后出血，分別在術后5～7 d，表現為出院后突發穿刺點疼痛及局部包塊形成，經超聲波檢查證實為穿刺點遲發性出血及血腫形成。部分女性患者對抗凝藥物比較敏感，術后應用抗凝治療可能是遲發性出血的原因之一，所以要囑咐患者密切觀察傷口情況，有出血時立即到醫院處理；出院后1周內不要讓患者下肢活動量過大；術后壓迫止血要盡量避免出現局部血腫；遲發性出血多出血量大，壓迫止血可在超聲波指導下充分壓迫止血，可以考慮用超聲探頭壓迫，這樣有助于判斷壓迫效果，有報道顯示[4]，由患者和醫護人員通過檢查穿刺口發現的出血均占46.67%，前后生命體征變化不明顯，必須通過仔細檢查才可能發現，說明并發癥的發生也與醫務人員的責任心、專科知識水平及患者對健康教育的知曉度也有關系。

1.2 低血壓

心血管疾病介入治療術后出現的急性低血壓狀態是一種少見的但卻極其危險的急性并發癥。其原因多為：①冠狀動脈支架內急性血栓形成；②腹膜后出血；③容量不足；④迷走神經張力增高；⑤心包填塞；⑥術后應用擴血管藥物。另外有患者在拔管時出現拔管綜合征表現為心率減慢、血壓下降伴惡心、嘔吐，出冷汗，嚴重時發生心跳驟停搶救不及時可造成死亡。主要為迷走反射，多與緊張、疼痛刺激、血容量不足、高齡等因素有關。低血壓臨床表現形式不一，同時會伴隨一些惡性心律失常出現，這需要護士及時發現，告知醫師，可避免。

1.3 其他不適因素

表現為尿儲留、頭痛、腰痛、感染、對比劑腎病、過敏反應等。多由于緊急手術術前沒能充分準備（如解釋工作）或排尿不盡、術中緊張、應用較多對比劑、術后長時間的強迫體位[5]。

2 護 理

2.1 心里護理與健康教育

冠心病的發生與情緒關系密切，冠心病患者多是A型性格，常合并抑郁、焦慮等心理癥狀與軀體癥狀并存，并相互影響[6]。同時與患者對冠心病知識不了解，經濟方面的原因、以及對手術的恐懼等有關，護理事業的創始人南丁格爾說過：“要使千百萬人能夠達到所需要的最佳心里狀態，本身就是一種最精湛的技術。有研究[7]顯示及時對患者進行心理康復護理和康復治療至關重要，呂連雙[8]全程健康教育護理路徑在冠心病介入治療患者中的實施降低了并發癥的發病率，縮短了住院時間、提高了患者滿意度，從而保證了護理質量。因此，在臨床護理工作中，在為患者提供休息、活動、飲食、用藥、預防并發癥等方面的護理與健康教育外，還必需注重其心理方面的需求，幫助其建立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態面對，對于減少術后并發癥也起重要作用。采取形式可以多種多樣，集體指導和單個教育，個別時候可采用二者合用方式，可采用通俗易懂語言、圖片顯示、現身說法、現身講解，主要針對患者了解冠心病危險因素的控制，鼓勵患者改變生活方式：戒煙、低鹽低脂飲食、參加力所能及的的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張。健康教育內容應該包括冠心病危險因素、心絞痛發作時處理、PCI術后用藥及隨訪、以及藥物不良反應、運動種類、強度、頻率、時間的方法、質量的技巧等。采取除此之外，還應教育家屬掌握一定的急救知識。指導患者出院后預防感冒，避免情緒激動。堅持按醫囑服藥， 若有不適及時到醫院就診。

2.2 術前適應性訓練

是目前臨床護理工作者較為關注的課題，基本認同術前適應性訓練是減少術后并發癥的有效措施，尿潴留發生的主要相關因素有排尿方式不適應、心理原因、年齡原因、術后飲水量，以及存在相關并發癥和對比劑堆積等有關。對排尿困難者可采用毛巾熱敷、按摩下腹部、聽流水聲刺激、仍不能可在無菌性下導尿。有研究顯示[9]明確冠心病介入治療后尿潴留發生的相關因素，并給予全面的護理干預，利于減少尿潴留的發生率和發生程度，適應性訓練的教育，可消除患者的焦慮、恐懼，使患者在完全自愿和有準備的心理狀態下接受治療，也利于減少術后并發癥的發生。

2.3 皮下血腫和出血的護理

有研究顯示[10]采取預防性的護理措施及對癥處理，能夠降低術后并發癥發生概率，提高手術的成功率。護理工作中要告知患者術側肢體制動4～6 h，及時主動巡視病房，密切觀察穿刺部位滲血滲液及末梢肢體顏色、皮溫、血運情況，若發現傷口敷料有血性滲液多且鮮紅，要立即報告醫師。同時要注意一些引起腹壓增加的因素術前控制感染，有慢性支氣管炎病史，一定要注意止咳，咳嗽時可幫助患者按壓穿刺部位，避免用力解大便，保持大便通暢等。對于不合作的，積極與患者及其家人溝通，取得信任和理解，必要時可用鎮靜劑及約束帶約束術肢，避免出血或血腫的發生。有文獻表明[11]介入術后使用約束帶，可以提高睡眠質量，降低皮下血腫發生率，減少局部感染。一旦形成假性動脈瘤，可在超聲指導下壓迫，必要時可在可局部應用止血酶，大者可行手術切除[12]。

2.4 低血壓的護理

護士應密切監護患者的病情變化，有效地判斷及時發現低血壓的出現，多巡視病房，觀察患者反應、神志及生命體征變化，這與患者觀察能力、遇見及操作能力有關，同時與護士責任心、專業知識有密切關系。患者出現血壓下降，及時予以相應處理，可挽救患者生命。

2.5 介入術后康復指導

冠心病患者心臟功能受損，國內外研究術后康復指導可以明顯改善冠心病介入治療并發癥、降低病死率、減少致殘率。康復治療機制為：防止身體不活動引起的衰弱效應，適量運動可改善身體的功能存儲。提高生活質量，減少冠心病危險因素，改善血流、增強心臟功能，改善心理狀況，減少冠心病的復發等。一般以術后6 h下床活動為宜。康曉風報道有護士實行4周康復項目后，患者的運動能力及運動依從性提高，生存狀態明顯提高。Aladna[13]研究顯示：冠心病介入治療后糾正不良生活方式可減少心血管疾病風險。

2.6 舒適護理

冠心病介入治療雖是微創，但也有一定創傷，舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，是近年來護理領域研究的熱點，在病情許可的情況下，可在患者不增加手術并發癥的前提下，以促進患者身心盡快康復為主的綜合護理。何少紅[14]報道優質護理在冠心病PCI患者中能夠緩解患者情緒，提高患者滿意度，增加舒適度。陳凌等[15]也研究了提高介入術后舒適度的方法：①縮短臥床時間到6 h；②術側側臥與平臥交換；③拔出鞘管后2 h可抬高床頭＜30°，術肢伸直制動，護士協助變換體位，能增加患者的舒適度，并不增加并發癥。

3 小 結

冠狀動脈介入治療挽救了無數患者的生命，但術后的多種并發癥同時也給患者帶來極大地痛苦，甚至威脅到生命。如何降低和減少介入治療冠心病的并發癥對護士提出了更高的要求，要求護士懂得多方面、多學科知識，在提高療效同時，體現人性化護理心內涵，我們要繼續不斷的探索下去，為患者提供更好的護理服務。

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[4] 潘寧萍.冠心病介入診療術后并發癥及其護理進展[J].護士進修雜志,2004,19(9):837-839.

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R473.5

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1671-8194（2014）24-0067-02