盆底組織器官退變綜合征的臨床診治分析

鄒安良 吳 鵬 馮國虎 張 端

（運城市第二醫院普外科，山西 運城 044000）

盆底組織器官退變綜合征的臨床診治分析

鄒安良 吳 鵬 馮國虎 張 端

（運城市第二醫院普外科，山西 運城 044000）

目的探討盆底組織器官退變引起的臨床綜合征的診治。方法回顧性分析2009年～2011年間收治的66例盆底組織器官退變綜合征的臨床資料，分析盆底組織器官退變的病因病理及診治。結果手術治療66例+盆底肌功能鍛煉+中藥針灸，隨訪1年左右恢復效果較好。結論盆底組織器官退變綜合征涉及多個臨床系統，已是一門新興學科，據不同的臨床癥狀體征，采取相應的治療手術，加強盆底肌功能鍛煉，結合中藥針灸恢復效果好。

盆底組織器官退變；盆膈下降；直腸內脫垂；壓力性尿失禁

盆底組織器官退變綜合征是由于各種原因導致盆底肌肉組織變性，器官功能障礙以及血管神經功能障礙而引起的一系列的臨床綜合征，主要包括盆底臟器組織脫垂及壓力性尿失禁，排便困難，頑固性便秘，會陰部墜脹不適，盆膈下降等等。涉及多個臨床系統（內科、普外、泌尿、婦科等學科）[1，2]?，F已經形成了一門新興學科，臨床診治有待進一步的探討分析，本文回顧性分析了2009年至2011年間收治的66例典型的盆底組織器官退變綜合征的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

本組共66例，男3例，女63例，年齡55～76歲，治療方法：手術治療+盆底肌鍛煉+中藥針灸。

1.1 直腸內脫垂合并肛門括約肌松弛、盆膈下降12例，女9例，男3例，女性均為多產婦合并子宮附件萎縮，年齡68～75歲，主要癥狀是會陰部墜脹不適排便不暢，體檢盆膈下降直腸內脫垂肛門括約肌松弛，手術治療：直腸懸吊術+肛門環縮術，中藥針灸，盆肌鍛煉。手術步驟：先在花瓣直腸鏡下將脫垂的黏膜推到直腸上端，（距肛緣約10 cm）用10號絲線將脫垂的黏膜固定3針縫扎于直腸上端，深達直腸系膜層。再用尖刀在肛門前后距肛緣2～3 cm處各做一縱行切口（0.5 cm），用0#腸線經大彎圓針從后側切口插入通過肛門一側外括約肌外緣皮下組織到前邊切口穿出，用同法將腸線的前端從肛門前邊切口插入，經對側皮下在后側切口引出，使腸線在肛門括約肌周圍皮下形成環狀，拉緊腸線縮小肛門，使食指能放入肛門內松緊度為宜，結扎兩端縫合前后切口，手術畢[3]。

1.2 陰道膀胱疝（陰道膀胱膨出）合并壓力性尿失禁8例。均行陰道前壁修補+補片吊帶懸吊術）（TVT）（其中1例先行陰道前壁修補術后兩個月復發再行補片吊帶懸吊術）。手術步驟。截石位（先將補片剪成3 cm×15 cm，兩端系10號線）尿道內置18號導尿管，提起宮頸，將子宮托出陰道外口，使陰道前壁外翻，距宮頸口上2 cm處橫行切口3 cm，縱行切口約6 cm，至尿道外口3 cm處，（呈⊥字型切開陰道前壁）潛行分離陰道前壁瓣，在陰道前壁瓣的下方將陰道與膀胱間系膜層修補加強。再沿陰道前壁后方向兩側外上方分離至兩側恥骨降支后方，進入膀胱恥骨后間隙兩側，置入補片吊帶，用彎錐經過兩側恥骨結節旁開外上2 cm處穿出皮膚引出絲線，將補片吊帶放入陰道前壁潛行創口內，提緊絲線，托起膨出的前壁組織，調緊松緊，保持張力，將陰道前壁修補加強，結束手術。

1.3 陰道直腸疝（陰道直腸膨出）17例均合并直腸內脫垂，子宮脫垂Ⅰ～Ⅱ度，便秘等均行陰道后壁修補+直腸懸吊術。手術步驟：先在花瓣直腸鏡下將脫垂的黏膜推到直腸上端，（距肛緣約10 cm）用10號絲線將脫垂的黏膜固定3針縫扎于直腸上端，深達直腸系膜層，再經陰道距陰道口1 cm處，縱行切開陰道后壁6～8 cm（根據疝口大小），在陰道后壁與直腸系膜間隙潛行分離，寬約3～4 cm，將直腸系膜層組織縫合加強，再將陰道后壁層加強修補，結束手術。

1.4 壓力性尿失禁29例，均有盆膈下降，合并子宮脫垂12例，其中5例行單純子宮切除術，24例行（TVT）補片吊帶懸吊術。手術步驟：（子宮切除術除外）（先將補片剪成15 cm×1.5 cm的吊帶），截石位，置尿管，在距離尿道外口約1 cm處，陰道前壁上縱行切口，長約3 cm，沿兩側潛行分離陰道前壁沿筋膜層向兩側外上分離至兩側恥骨降支后方，進入膀胱恥骨后間隙兩側，向上經兩側恥骨結節上方旁開2 cm，經彎錐戳出皮膚引出絲線，提緊絲線，將補片吊帶置入陰道前壁切口內，調整松緊，保持張力，結束手術。

2 結 果

直腸內脫垂合并肛門括約肌松弛、盆膈下降12例，均經直腸懸吊術+肛門環縮術、口服中藥針灸治療，隨訪1年恢復效果好。陰道膀胱疝（陰道前壁膨出）合并壓力性尿失禁8例，均行（TVT）補片陰道前壁修補懸吊術（其中1例先行陰道前壁修補術后2個月后復發），隨訪1年左右無復發，尿失禁癥狀明顯好轉。陰道直腸疝（陰道直腸膨出）17例，均合并直腸內脫垂，均行陰道后壁修補+直腸懸吊術，隨訪1年，無復發，患者便秘癥狀也緩解，壓力性尿失禁29例（均有盆膈下降，其中合并子宮脫垂12例）其中5例行單純子宮切除術，壓力性尿失禁明顯好轉。24例行（TVT）補片吊帶懸吊術壓力性尿失禁治愈，隨訪8個月～1年，無復發。

3 討 論

盆底組織器官退變綜合征是老年人盆底組織退變器官功能下降以及血管神經功能障礙等而引起的多學科（內科、普外、泌尿、婦科）臨床綜合征，主要包括：盆底臟器組織脫垂，壓力性尿失禁，排便困難，頑固性便秘等，多在坐位或蹲位排便，排尿時會出現會陰部盆膈軟組織下降超過正常范圍而產生的一系列臨床綜合征[4]。

3.1 臨床表現

老年婦女多見，多產婦多見，男性少見。癥狀：肛門會陰部墜脹不適，排便不暢、排尿不盡、排便失禁、排尿困難，壓力性尿失禁，頑固性便秘等。體征：會陰部盆膈下降，直腸脫垂 直腸內脫垂，陰道直腸疝，陰道膀胱疝，子宮脫垂等。

3.2 病理生理改變

盆腔組織是靠盆腔的神經血管的營養，維持盆腔組織器官的自身功能，肌肉張力，盆壁肌肉組織和韌帶系膜支撐牽引穩固盆腔臟器，由于各種原因致神經血管營養功能障礙，引起臟器組織功能退變。產婦產道損傷，韌帶系膜組織損傷退變失去彈力彈性，使臟器組織萎縮下垂，臟器組織功能下降。①直腸系膜的損傷、退變引起直腸黏膜皺襞脫垂（直腸脫垂或內脫垂），直腸功能下降，排便不盡，排便失禁，頑固性便秘，或腹瀉，肛門外括約肌松弛或痙攣，形成惡性循環，使會陰部組織持續下降，甚至直腸疝入陰道。12例直腸內脫垂合并肛門括約肌松弛、盆膈下降，年齡均在60歲以上，指診肛門括約肌松弛，肛鏡見直腸壺腹部黏膜組織水腫充血，部分糜爛，黏膜皺襞松弛無張力填塞壺腹部，形成直腸內脫垂。②泌尿組織器官退變，臨床多見尿失禁壓力性尿失禁的原因分析：膀胱逼尿肌退變，排尿無力，長期膀胱殘余尿增多，再尿道括約肌退變，膀胱壓力與尿道壓力差變化，在腹壓增大的情況下，即可引起尿失禁，特別是女性尿道比較短，多產婦，盆底器官組織退變，致盆膈下降，尿道與膀胱夾角變化，使膀胱與尿道壓力差的緩沖減少，而引起壓力性尿失禁，個別患者出現排尿困難[5]。

3.3 治療

非手術治療：①盆底肌鍛煉，特別是產婦、老年人；②針灸、穴位、關元、氣海、三陰交、足三里；③藥物、中藥補中益氣。手術治療：針對各種病癥采取適應型手術。①恥骨后膀胱頸尿道懸吊術；②直腸懸吊固定+肛門環縮術；③經陰道無張力尿道懸吊術TVT；④經陰道無張力陰道前壁懸吊修補術TVT；⑤陰道后壁修補術。

盆底功能障礙性疾病及其治療在國際國內都受到高度的重視，已形成了一門新興學科，傳統的盆底修補術僅僅是切除臟器和修補，并不能恢復盆底的結構和生理功能，創傷相對大效果差，新的盆底綜合征的治療理念是盡量保留患者的自身整體結構恢復生理功能，也有很多盆底康復治療，新的術式包括吊帶和生物補片的應用。

[1] 女性壓力性尿失禁診斷指南[S].2011.

[2] 馬慶良.女性壓力性尿失禁盆底解剖生理與治療對策[J].實用婦科雜志,2005,21(3):140.

[3] 孫燁.TVT-0治療女性壓力性尿失禁38例臨床診斷[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(1):2164.

[4] 張東銘,林琳.直腸陰道隔重建術治療直腸前突的解剖學基礎[J].中國肛腸病雜志,2006, 6(5):49.

[5] 張東銘.盆底支持組織與直腸脫垂[J].中國肛腸病雜志,2007,27 (1):43.

R711

B

1671-8194（2014）24-0106-02