85例面神經(jīng)炎患者的肌電圖臨床分析

邱小輝 謝榮波 王 盛

（第二師焉耆醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841100）

85例面神經(jīng)炎患者的肌電圖臨床分析

邱小輝 謝榮波 王 盛

（第二師焉耆醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841100）

目的評(píng)價(jià)肌電圖在面神經(jīng)炎損傷程度、預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2010年～2013年到我科就診，臨床診斷為面神經(jīng)炎的85例患者，記錄患側(cè)面神經(jīng)誘發(fā)電位的傳導(dǎo)速度、波幅以及所支配肌肉的肌電圖情況，并與自身健側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅作比較。結(jié)果85例患者中病情輕度30例，中度35例，重度20例。分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月、半年復(fù)查隨訪。不完全性面癱患者起病后1～3周開始恢復(fù)，1～2個(gè)月逐漸恢復(fù)正常；輕度患者1個(gè)月內(nèi)全部恢復(fù)；中度患者2個(gè)月內(nèi)28例完全恢復(fù)；重度患者2個(gè)月內(nèi)16例仍未完全恢復(fù)，重度患者半年以上仍有5例未完全恢復(fù)。結(jié)論肌電圖檢查對(duì)面神經(jīng)炎的損傷程度、恢復(fù)預(yù)后評(píng)估有比較重要的價(jià)值。

肌電圖；面神經(jīng)炎；臨床分析

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見多發(fā)病，患者主要臨床表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓[1]。肌電圖是臨床診斷神經(jīng)肌肉疾病主要的一種輔助檢查手段，本文結(jié)合本院實(shí)際，對(duì)面神經(jīng)炎患者的肌電圖特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年～2013年臨床診斷為面神經(jīng)炎患者85例（不合并糖尿病患者），男性45例，女性40例；年齡為18～72歲，平均年齡38.7歲。

1.2 方法

采用海神肌電圖機(jī)，在發(fā)病后5～7 d進(jìn)行檢查。囑患者安靜平臥，檢測其雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅。刺激莖乳孔，用表面電極在口輪匝肌處記錄。計(jì)算面神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s），并測量神經(jīng)電位的最大波幅（mV）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)肌電圖標(biāo)準(zhǔn)

①Amp：Am=（健側(cè)波幅-患側(cè)波幅）/健側(cè)波幅×100%，該值若≤70%，則可判斷為輕度降低，若該值在70%～90%，則可判斷患者為中度降低，如Am值＞90%，則可判斷患者為重度降低。②NCV：與健側(cè)相比，患側(cè)NCV減少≤15%，則可判斷為輕度減慢，若患側(cè)NCV減少15%～50%，則可判斷為中度減慢，若患側(cè)NCV減少≥50%，則可判斷為重度減慢。③EMG：以接觸電位及運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目的丟失情況為依據(jù)，將EMG分為無異常、部分神經(jīng)源性損害、完全神經(jīng)源性損害3種情況[2]。

1.3.2 病情分級(jí)

與神經(jīng)肌電圖標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，將患者病情分為輕、中、重三種。①輕度：NCV正常或可觀察到輕度減慢，同時(shí)可觀察到Amp正常或有輕度降低，EMG正常或有極少的自發(fā)電位；②中度：觀察到NCV有中度減慢，Amp的波幅出現(xiàn)明顯降低，EMG呈現(xiàn)出部分神經(jīng)源性損害；③重度：患者NCV出現(xiàn)重度減慢，同時(shí)Amp波幅出現(xiàn)明顯減低，或無波幅，可觀察到EMG出現(xiàn)部分或完全神經(jīng)源性損害。

1.4 治療原則改善循環(huán)、減輕局部水腫和炎性反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。①藥物治療：地塞米松、阿昔洛韋、維生素B1、B12等。②物理療法：急性期可用熱敷、紅外線照射等；恢復(fù)期針灸、電針治療。③康復(fù)治療：康復(fù)師指導(dǎo)下訓(xùn)練或自我功能訓(xùn)練，自我面部肌肉按摩。④預(yù)防眼部并發(fā)癥：采用眼罩、涂眼膏等。

2 結(jié) 果

根據(jù)評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，輕度30例，中度35例，重度20例。分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月、半年復(fù)查隨訪。結(jié)果顯示：不完全性面癱患者在起病后1～3周開始恢復(fù)，1～2個(gè)月逐漸恢復(fù)正常；輕度患者30例1個(gè)月內(nèi)全部完全恢復(fù)，大部分患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間短；中度患者35例2個(gè)月內(nèi)28例完全恢復(fù)，病情恢復(fù)較慢，住院時(shí)間長，康復(fù)時(shí)間長；重度患者20例2個(gè)月內(nèi)16例仍未完全恢復(fù)，重度患者半年以上仍有5例未完全恢復(fù)。

3 討 論

面神經(jīng)炎的主要病理改變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫，同時(shí)患者的脫髓鞘與軸突也會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變[3]。神經(jīng)電圖能夠快速、客觀地反應(yīng)神經(jīng)的功能狀態(tài)，是針對(duì)面神經(jīng)炎最有效的測試之一[4]。軸索發(fā)生變性時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肌肉失去神經(jīng)支配，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅降低[5]。在多數(shù)情況下，患者的神經(jīng)病變以脫髓鞘型或軸索型為主，同時(shí)有另一型的輕度損害，很少屬于完全脫髓鞘型或軸索型[6]。

目前，肌電圖（EMG）是較好的一種客觀定量測試方法[7]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于面癱潛伏期的患者，由于面神經(jīng)水腫、髓鞘脫失和神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，而EMG較為敏感，可觀察到潛伏期較健側(cè)延長。另外，多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)EMG的波幅出現(xiàn)變化，可觀察到面癱較重者波幅明顯降低，說明有軸索變性。有研究顯示，患側(cè)振幅比健側(cè)＜25%，面神經(jīng)功能損失＞75%時(shí)是面神經(jīng)功能不能完全恢復(fù)的臨界值[8]。本文結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，病變程度與預(yù)后顯著相關(guān)，與中、重度患者相比，輕度患者的恢復(fù)期明顯較短，神經(jīng)損傷越重則恢復(fù)時(shí)間越長。輕度面癱及年輕患者肌電圖面神經(jīng)損傷多為輕度，預(yù)后好；老年患者肌電圖面神經(jīng)損傷多為中重度，恢復(fù)時(shí)間長。

因此，認(rèn)為神經(jīng)電生理檢查對(duì)周圍性面神經(jīng)炎患者預(yù)后有重要臨床價(jià)值，是一種簡便的定性指標(biāo)，肌電圖檢查對(duì)周圍性面癱判斷病損、預(yù)后轉(zhuǎn)歸直觀有效，其對(duì)評(píng)估病情和治療有重要意義。

[1] 王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1220-1227.

[2] 崔麗穎,方秀英,彭守仙,等.神經(jīng)電生理對(duì)馬栗種子提取物治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(26): 3268-3270.

[3] Yardimci N,Avci AY,Kayhan E,et al.Bilateral facial nerve enhancement demonstrated by magnetic resonance imaging in Guillain–Barre Syndrome[J].Neurol Sci,2009,30(5): 431-433.

[4] Lin CM,Young YH.Identifying the affected branches of vestibular nerve in vestibular neuritis [J].Acta Otolaryngol,2011,131(9):921-928.

[5] Jarwani BS,Motiani P,Divetia R,et al.Rare combination of bilateral putaminal necrosis, optic neuritis,and polyneuropathy in a case of acute methanol intoxication among patients met with hooch tragedyin Gujarat,India [J].J Emerg Trauma Shock,2012,5(4):356-359.

[6] Esaki S,Yamano K,Kiguchi J,et al.Diabetic Mice Show an Aggravated Course of Herpes-Simplex Virus–Induced Facial Nerve Paralysis[J].Otol Neurotol,2012,33(8): 1452-1457.

[7] 羅苑媚,陶加平,曹雪梅,等.肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價(jià)值的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(1):57-58.

[8] Manzari L,Burgess AM,Curthoys IS.Ocular and cervical vestibular evoked myogenic potentials in response to bone-conducted vibration in patients with probable inferior vestibular neuritis[J].J Laryngol Otol,2012,126(7):683-691.

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