磁共振評價康復綜合治療膝骨關節炎的價值

駱殿存 李 波 劉志敏 周 杰 陳 勇

（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

磁共振評價康復綜合治療膝骨關節炎的價值

駱殿存 李 波 劉志敏 周 杰 陳 勇

（鄭州人民醫院放射科，河南 鄭州 450003）

目的回顧性分析磁共振評價康復綜合治療膝骨關節炎軟骨病變，進一步提高3.0T磁共振對本病的診斷價值。方法收集2009年～2012年患者85例，110膝關節，分析3.0T磁共振對治療前后膝關節炎軟骨病變的價值。結果3.0T磁共振顯示治療后軟骨缺損面積縮小；T2值較治療前減低，并有統計學意義。結論本組應用3.0T 磁共振測量T2弛豫時間和軟骨損傷面積，可用于膝骨軟骨炎治療療效評價，并有臨床意義。

膝骨性關節炎；關節面；治療；磁共振

膝骨性關節炎又稱退行性膝關節炎、變形性膝關節炎，是臨床常見的以關節軟骨損害為基本特征的慢性關節疾病。本病是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成，以膝部關節軟骨變性、關節軟骨面反應性增生、骨刺形成為主要病理表現[1]。嚴重影響中老年人的生活質量。本組應用3.0T磁共振，對膝骨性關節炎治療前后進一步對比分析，提高磁共振的應用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照美國風濕病協會制定的骨性關節炎診斷標準[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準，選取2009年6月至2012年6月我科門診及住院的KOA患者85例，110膝，單（或雙）膝關節腫脹或伴有疼痛、行走不利，或伴有浮髕試驗陽性、回旋研磨試驗陽性患者。其中男22例，女63例；年齡42～75歲，平均60.9歲；右膝67例，左膝43例；病程3 d～3個月。按照就診時間順序隨機分為治療組（康復綜合治療）和對照組（藥物治療）。兩組在性別、年齡、病程時間差異均無統計學意義。

1.2 治療方法

針刺療法、推拿治療、微波治療、康復訓練以及藥物治療8周；治療組采用針刺、推拿、微波、康復及藥物綜合療法，對照組只采用藥物療法。

1.3 磁共振檢查及分析

①掃描方法及參數：設備采用GE signa3.0T磁共振，應用膝關節線圈，先行常規矢狀位T2WI/PDWI、冠狀位T1WI、FS-T2WI掃描，T2-mapping成像采用8回波FSE序列矢狀位掃描，參數：TR=1000 ms，TE=8.9、17.8、26.7、35.6、44.5、53.4、62.3、71.2 ms，層厚5 mm，層間隔2 mm，FOV：16 cm×16 cm，矩陣320×192，激勵次數1，掃描時間3.5 min。②圖像處理：將T2-mapping成像數據輸入到工作站GE ADW4.4，應用Functool中Research軟件后處理程序得到膝關節軟骨的T2-mapping偽彩圖像，選擇合適的感興趣區域（region of interes，tROI）測量T2值。

1.4 觀察指標及方法

①軟骨缺損評分：采用Noyes關節軟骨評分標準（表1）分級對治療前后膝關節軟骨缺損進行評分并比較。每1級為1分。②軟骨缺損的最大直徑和T2值變化：由2名放射科研究生依照盲法進行盲像分析，取均值為最終值。利用PACS終端顯示的掃描定位線，選取各序列上膝關節治療前后軟骨缺損的最大直徑和治療前后T2值的變化。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。對于軟骨缺損最大徑、T2值，治療前后同組內評價采用t檢驗，組間評價采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后軟骨缺損分級比較

治療后軟骨缺損面積較治療前縮小，差異有統計學意義；各分級組間有差異，但沒有統計學意義。

2.2 治療前后軟骨T2值比較

治療后軟骨T2值較治療前數值減低，差異有統計學意義；各分級組間有統計學意義。

3 討 論

膝關節軟骨屬透明軟骨，由軟骨細胞、軟骨基質和纖維組成。軟骨基質的主要化學成分是酸性糖胺多糖和蛋白質，形成大分子的軟骨粘蛋白，并結合大量水；還含有少量的膠原纖維。軟骨基質內上述成分含量的變化是M R成像的組織學基礎[4]。退行性膝關節炎引起的關節軟骨損傷首先發生在淺層，肉眼上見局灶軟骨變軟，表面粗糙；進一步出現細小的裂縫、碎裂、潰瘍和軟骨變薄，晚期軟骨剝脫致其下骨性關節面受損、骨質破壞和增生等。早期診斷出膝關節軟骨損傷，進行保守治療，以防退行性膝關節炎進一步發展非常重要。

關節軟骨早期損傷首先表現在軟骨表面膠原退變破壞及膠原纖維的形態和排列方式發生變化，增加了關節表面的摩擦作用及對水的通透性，從而增加了軟骨內水分的含量導致T2弛豫時間減低，同時蛋白多糖合成受到抑制且丟失，殘存的蛋白多糖就具有更大的伸展空間，也可增加水的含量[5]。本組研究治療后軟骨T2值較治療前數值增高，差異有統計學意義；各分級組間有統計學意義。因此，T2弛豫時間升高是關節軟骨損傷最早出現的征象，大多在軟骨厚度和系統發現變化之前既可看到。

MRI檢查關節軟骨的優勢：MRI具有無創傷性、準確性、且能多方位顯示關節軟骨和其他關節相關結構的異常改變，目前被認為是最理想的檢查方法；本組通過測量T2弛豫時間和軟骨損傷面積，可對膝骨軟骨炎治療療效評價，并有臨床意義。

MRI對軟組織分辨率高，可任意面成像及多參數、多序列成像，直接顯示軟骨，有助于早期診斷膝骨關節炎。因其可在矢狀面及冠狀面成像，克服了CT檢查只能在軸面掃描的缺限。MRI對周圍關節軟骨的顯示遠遠優于其他方法[6]。隨著新序列不斷出現和改進，硬件快速進展，MRI在膝骨關節炎軟骨病變的診斷和治療方面已廣泛應用。通過前后對比研究，表明綜合療法治療后對膝骨關節炎軟骨病變能夠有效控制。而本研究的方法均為基層醫院可普及療法，而且費用很低，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1] Trombini-Souza F,Fuller R,Matias A,et al.Effectiveness of a long - term use of a minimalist footwear versus habitual shoe on pain,function and mechanical loads in knee osteoarthritis:a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord,2012,13 (1):121.

[2] Altman R,Asch D,Block D,et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis:classification of osteoar-thritis of the knee[J].Arthritis Rheum,1986,29(8):1039.

[3] 鄧筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:349-353.

[4] 張躍龍,陳啟煌.磁共振成像在關節軟骨病變中的價值[J].中國醫療前沿,2013,8(3):82-90.

[5] Dardziriski BJ,IaorT,SchmithorstVJ,et al.MappingT2relaxation time in the pediatric knee[J]. feasibilitywith a clinical 1.5TMR imaging sys-tem radiology,2002,225(1):233-239.

[6] 劉斯潤,朱天緣.關節軟骨病損的影像學診斷[J].中華放射學雜志, 2003,11(37):973-978.

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1671-8194（2014）24-0162-02