下淚小點顯微手術成形術的療效觀察

陳荊生 謝 文*

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434100）

下淚小點顯微手術成形術的療效觀察

陳荊生 謝 文*

（湖北省荊州市婦幼保健院眼科，湖北 荊州 434100）

目的探討對因淚小點原因所致溢淚患者行下淚小點顯微手術成形術的手術療效觀察。方法對2009年至2013年的46例下淚點位置正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點形態(tài)異常，并經(jīng)淚道沖洗排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變的溢淚患者進行下淚小點顯微手術成形術。結果患者主觀上溢淚癥狀消失，裂隙燈檢查新下淚小點位置正常，經(jīng)下淚點淚道沖洗通暢。結論下淚小點顯微手術能有效解決患者溢淚等癥狀。

下淚小點；溢淚；顯微成形術

溢淚是指淚液分泌正常，由于淚道疾病引起淚液排出障礙而流出眼外的現(xiàn)象稱溢淚，臨床上較為常見[1]。溢淚既有先天性因素，亦可由于后天性病變所致。其中新生兒溢淚主要為先天性因素。新生兒出生時，鼻淚道開口處Hasner瓣會在分娩過程中受到產(chǎn)道擠壓得以破裂，而后淚液沖擊而完成其管道化過程。而剖宮產(chǎn)史的分娩過程中產(chǎn)道擠壓協(xié)助完成鼻淚道管道化生理過程人為缺失，得使剖宮產(chǎn)兒鼻淚道阻塞[2]。其發(fā)病率為6%～12.5%[3]。引起溢淚的后天疾病有淚小點外翻、淚道功能不全、淚道狹窄或阻塞、淚點異常、淚道炎癥等。本文所涉及的病例為下淚小點狹窄、粘連、膜閉、發(fā)育不全所導致的溢淚患者。而淚點異常中，無論是先天性或后天性所致的，淚點手術除擴大淚點開口和恢復淚點正常位置，尚可同時探查淚小管的通暢情況[4]。保持淚點入的正常開放和有效引流，是治療此癥的關鍵所在。我院眼科對淚點異常的患者于顯微鏡下行淚小點成形術，效果良好。現(xiàn)將我院眼科2009年至2013年收治的46例因淚小點原因所致溢淚患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者中，男11例，女35例，41眼，平均年齡（62.7±6.5）歲。最長溢淚8年，所有病例均為后天原因所致。

1.2 臨床表現(xiàn)

長期單或雙眼溢淚，部分患者內(nèi)呲附近及下瞼部皮膚潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹。如患者不斷向下擦拭，可促使下瞼外翻。

1.3 治療標準

無明顯誘因出現(xiàn)溢淚者，前房及瞳孔皆正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點形態(tài)正常，行淚道沖洗通暢，排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變者，經(jīng)門診多次行單純淚小點擴張術無效者，即可行下淚小點成形術。

1.4 治療

①手術方法。a.眼科常規(guī)消毒鋪巾，淚點及瞼結膜表面麻醉，穹窿部結膜及下瞼內(nèi)呲部皮下浸潤麻醉。b.以瞼板鑷固定下淚點處眼瞼，用淚點擴張器刺穿淚點膜狀物或擴大下淚小點并旋轉90°以水平方向伸入淚小管，使之充分擴張，將顯微剪一側尖端插入淚小點至壺腹部，向鼻側方向剪開2～3 mm淚小管，以此切口為基底，做尖端向下，呈V型之下淚小管內(nèi)側壁、瞼板結膜組織唄切除，新淚點及下淚小管內(nèi)置入細塑料。術畢結膜囊涂抗生素眼膏，敷眼墊。②術后治療。術眼滴抗生素皮質(zhì)類固醇滴眼液，4～6次/天，4～6周。術后7 d拔除支撐管，定期門診復查隨訪。

1.5 手術效果的判定。

成功治愈：患者主觀上溢淚癥狀消失，裂隙燈檢查新下淚小點位置正常，經(jīng)下淚點淚道沖洗通暢。失敗無效：術后開口閉塞，溢淚癥狀無改善[5]。

2 結 果

46例溢淚患者經(jīng)淚小點成形術后，明顯解決了溢淚的癥狀，患者主觀溢淚癥狀消失。裂隙燈檢查，44例患者新淚小點位置正常，并在半月皺襞和眼球間的淺溝中滑行，且保持約0.5 mm大小的開暢度。經(jīng)下淚點淚道沖洗通暢。治愈率達95%。2例失敗病例行二次手術后淚道通暢。

3 討 論

淚點開口狹窄及膜閉有先天性和后天獲得性，后天性常為炎癥感染或外傷瘢痕所致[6]，多見于下淚點。本組所取46例溢淚患者中，多為中老年人，患者常因溢淚而引起生活和工作不便。目前常見的治療方法有單純淚點擴張法、淚點手術切開法[7]或激光淚點成形術[8]。我院眼科是對淚點位置正常，裂隙燈顯微鏡檢查淚點形態(tài)異常，并經(jīng)淚道沖洗排除淚小管、淚囊、鼻淚管等部位病變的46例溢淚患者進行下淚小點顯微手術成形術。術后隨訪，術后6個月的治愈率是95%。

單純的淚點擴張法多因擴張后的淚點再度膜閉而失敗[9]，激光淚點成形術聯(lián)合淚小管置管法手術成功率高（95.2%）[10-12]，但因激光價格較高，不易普及而限制了其的應用。我院眼科對因淚小點原因所致溢淚患者行下淚小點顯微手術成形術簡便易行、效果好、成功率高，適于在門診及各級醫(yī)院使用。

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R764.92

B

1671-8194（2014）24-0168-02

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