綜合療法治療肩周炎的臨床觀察

常瑞蘭 孫麗麗

（山東省文登整骨醫院骨傷研究所，山東 文登 264400）

綜合療法治療肩周炎的臨床觀察

常瑞蘭 孫麗麗

（山東省文登整骨醫院骨傷研究所，山東 文登 264400）

目的觀察綜合療法治療肩周炎的臨床效果。方法采用注射療法、手法松解和功能鍛煉的綜合治療方法治療肩周炎患者112例。男52例，女60例。年齡40～72歲。病程在1個月內24例，1～3個月66例，3～6個月17例，6個月以上5例。治療3～5個療程后觀察臨床療效。結果經治療，112例患者中，治愈82例，占73.21%；顯效23例，占20.54%；好轉7例，占6.25%；無效為0。結論注射療法結合手法松解、功能鍛煉的綜合治療，可有效緩解肩周炎疼痛，改善和恢復肩關節運動功能，療效可靠。

肩周炎；注射療法；鎮痛液

手周圍組織發生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，可引起軟組織廣泛粘連，表現為肩部疼痛和肩關節運動功能障礙。以50～60歲為發病高峰，男女發病沒有明顯差別，是一種嚴重影響中老年人日常工作和生活的常見病、多發病。我院近幾年采用綜合療法治療肩周炎112例，效果明顯，治療方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者中，男52例，女60例。年齡在40～72歲，右側發病68例，左側44例。病程在1個月以內24例，1～3個月66例，3～6個月17例，6個月以上5例。所有患者都經過X線檢查，排除其他疾病，確診為肩周炎。

1.2 療效評價

①治愈：肩關節疼痛消失，功能恢復。②顯效：癥狀體征大部分消失，關節功能基本恢復。上舉＞160°，外展＞75°。③好轉：癥狀體征部分改善，關節活動稍有改善。上舉＜160°，外展＜75°。④無效：治療前后無明顯變化。

1.3 綜合療法

1.3.1 注射療法

使用的鎮痛液是自制“堿化中藥復合液”，一單元藥液組成：2%利多卡因5 mL，5%碳酸氫鈉注射液1.5 mL，川芎嗪注射液40 mg（2 mL），加生理鹽水注射液1.5 mL，總量為10 mL。其pH值為7.53，（正常組織pH為7.35～7.47）。注射每5 d 1次，每次注射部位不超過3個點，藥量控制在2個單元以內，注射后留觀15～20 min。4次為1個療程，根據病情治療1～3個療程。①肩胛上神經阻滯法（即肩胛上切跡注射）：患者坐位，在肩胛岡全長的中外1/3交界點上方3 cm處，向內下前方呈45°角進針，直達肩胛上切跡。適用于急慢性肩關節滑囊炎，岡上肌炎，岡下肌炎，喙鎖關節撕裂傷。對肩關節上方與后方疼痛效果好。②腋神經阻滯法：患者坐位，患肢外展45°，取肩峰背側下方約4 cm處為進針點，此處常有壓痛，可摸到一凹陷，即相當于三角肌后緣，岡下肌，小圓肌外下緣，肱三頭肌外側緣之間。進針方向為同側喙突，進針深度約4.5 cm，若針尖觸及肱骨外科頸后內側，則退針少許，回抽無血，注入鎮痛液。適用于疼痛點以肩關節，三角肌，岡上、下肌處為主，可與肩胛上神經聯合注射治療。③肌間溝臂叢神經阻滯法：患者平臥，頭轉向對側，在前中斜角肌之間的肌間溝內平甲狀軟骨上緣平面處進針，針刺方向略向后向下，有異感時停針注藥。對肩關節前部、外側部壓痛和前臂、手部放射性疼痛有明顯的止痛消炎作用。④星狀神經節阻滯法：平臥位，肩下墊小枕，頸部極度后仰位，在環狀軟骨平面，用二手示中指將胸鎖乳突肌撥至外側，在環狀軟骨外側垂直刺入，碰到骨質后，退針少許，回抽無血，注入鎮痛液。星狀神經節阻滯可阻斷支配頭面部、頸部、上肢和胸腔的交感神經及內臟傳入神經功能，出現上肢血循環增加，組織細胞的修復能力和免疫功能加強[1]。對亞急性肩周炎起到消炎止痛作用。⑤肱骨結節間溝注射法：仰臥位，上臂稍外展，在肩部前上方，三角肌上端內側緣深處，可觸及結節間溝，內有肱二頭肌長頭，針尖向頭側刺入，注射鎮痛液。同時也可將周圍的壓痛點一并完成注射，如喙突下二頭肌短頭；胸大肌、背闊肌的肱骨結節止點處；肱二頭肌長頭肌起點肩胛盂上粗隆。⑥肩峰下注射：即肩峰下滑囊、岡上肌止點處。患者側臥，肩峰下后外側方向壓痛區，有一凹陷，此處為進針點，作4周注射。繼續進針，可進入關節腔內，一并進行腔內注藥。

1.3.2 手法松解

患者坐位，操作者站在患側，首先作“被動手法推拿”：術者一手托持患肢腕部，另一手拿捏疼痛部位，重點是肱二頭肌附著點、肩峰下、三角肌等部位，再沿肌肉、肌腱走向捋順數次，使肩部肌肉基本放松。然后采用“被動手法松解”：一手握住患者肘部，一手固定肩部，根據患者上舉、外展、內收、后伸等不同的功能受限程度，作牽拉松解 ，當患者感到疼痛，并可聽到撕裂聲時，術者可感到肩關節對抗力減弱或消失，粘連得到松解，再以肩關節為中心，將患肢被動向內向外環轉數次。松解時，用力要適度，活動范圍由小到大，以患者能夠忍受為限度。根據情況可分多次進行。

1.3.3 功能鍛煉

①肩關節上舉：患者面向墻體，身體直立距墻面70 cm處（大概一臂長） ，患側上肢稍屈前舉，手指貼于墻面向上爬，逐漸伸直上肢，邊爬身體邊靠近墻面，當因疼痛 不能再上爬時，用手掌撐住墻壁，身體向墻壁靠近，做壓肩動作，壓到疼痛難忍時，停留5 s，反復10次。然后向健側轉體90°，患側對墻面，再反復壓肩關節10次。每次上爬高度做一標記以激勵自己，增強戰勝疾病的信心。②上臂內收、前臂屈曲下壓：患者背靠桌邊，患肢上臂內收，前臂屈曲置于背部，手按桌面，身體下壓到最大忍耐程度，停留5 s，反復10次。③劃圈鍛煉：做完上述動作后，放松一下上肢及肩關節，然后以肩關節為中心做大幅度劃圈運動，向前向后輪換進行，動作要慢而有效。

2 治療結果

經治療，112例患者中，治愈82例，占73.21%。顯效23例，占20.54%。好轉7例，占6.25%。無效為0。

3 討 論

肩周炎是中老年的常見病、多發病。外傷、勞損、退變和激素水平的下降，都可導致肩關節周圍組織的無菌性炎性反應，其早期病理改變是微循環功能障礙，使組織代謝產物H+、5-HT、緩激肽等致炎致痛物質堆積，引起局部組織炎性疼痛，5-HT又是較強血管收縮劑，加劇循環障礙。病情繼續發展，纖維組織增生，發生炎癥粘連。晚期組織纖維化、鈣化，失去彈性，關節僵硬，喪失功能。因此，及早對支配炎癥部位的神經進行阻滯和痛點封閉，可改善循環，增加組織營養，有效消除炎癥水腫，是徹底治愈的關鍵。自制鎮痛液配方具有良好的改善循環、消炎止痛作用，其中川芎嗪具有擴張血管，保護毛細血管內皮細胞，降低血管通透性，還能抑制炎性介質的合成和釋放，消除氧自由基[2]，從而使炎性反應得到有效的緩解和遏制，避免了傳統方法中使用激素類藥物造成的不良反應。

根據痛點的部位、病情發展的程度，靈活選擇適當的治療方法。早期肩周炎，選擇注射療法，即可得到有效的治療。比如亞急性肩周炎選擇星狀神經節阻滯，能夠改善微循環，有助于消炎止痛；臂叢神經阻滯對肩關節前部、外側部壓痛和前臂、手部放射性疼痛有明顯的止痛消炎作用；肩胛上神經阻滯對肩關節上方和后部疼痛效果較好；對肩關節后下方有局限性壓痛點，選腋神經阻滯較好。對中晚期肩周炎患者，先找準痛點進行注射治療，疼痛緩解后，給予手法推拿，松解粘連組織，操作時手法要輕柔，循序漸進，分次進行，切記粗暴。并指導患者堅持做功能鍛煉。經過綜合治療，所有患者都可得到有效治療。

[1] 張燕,馬民玉,弓勝凱,等.右美托咪啶輔助星狀神經節阻滯治療老年患者三叉神經皰疹后神經痛的可行性[J].中華麻醉學雜,2011, 31(11):1338-1340.

[2] 張子銀,馬武華,蔡誠毅.川芎嗪對自體血回輸患者圍術期體液免疫功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,32(2):161-163.

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1671-8194（2014）24-0182-02